Transcript SEMINAR IZ DERMATOVENEROLOGIJE Tema: gonoreja

Univerzitet Istocno Sarajevo
Medicinski fakultet Foca
SEMINARSKI RAD IZ
DERMATOVENEROLOGIJE
MENTOR:
PROF. DR BOGDAN ZRNIC
STUDENTI:
MAVRAK DRAGANA
VUJANOVIC OLIVERA
Tema:
Gonoreja (kapavac) je kontagiozno bakterijsko
oboljenje,koje izaziva Neisseria gonorrhoeae (NG).
Epidemiologija: gonoreja je najcesca bolest koja
se prenosi polnim putem.
*Incidencija je najvisa u uzrasnoj grupi od 20 do
24 godine.
*Cesce se javlja kod muskaraca nego kod zena,i
najcesci nacin sirenja infekcije je direktnim
genitalno-genitalnim kontaktom.
*Sirenju zaraze pogoduju nadrazajni faktori kao:
menstruacija,akohol i fizicki napor.
Etiologija: NG je Gram negativan aerobni diplokok
bubrezastog oblika.
*NG je svojim konveksnim stranama okrenuta
upolje, a unutrasnjim stranama se dodiruje tako
da podsjeca na “dva zrna kafe”.
NG ima afinitet prema cilindricnom epitelu
sluzokoza, kod muskaraca oboljevaju uretra ili
rektum, kod zena uretra, cervikalni kanal i
rektum, a kod oba pola tonzile i farings.
Klinicka slika:
Inkubacija u prosjeku traje 3 – 5 dana.
1. Simptomatska gonoreja kod muskaraca
Primarno zahvata uretru,prvi simptom je naglaseno
zarenje u toku uriniranja.
Nekoliko casova kasnije javljaju se ucestala i bolna i
mokrenja, iz mokracnog kanala se cijedi obilan
zuckasto-zelenkast gnojni sekret.
*Oboljenje je praceno cestim i bolnim
erekcijama urethritis gonorrhoica acuta anterior.
*Ako se ne lijeci infekcija se siri na zadnji dio
mokracnog kanala.
*Mokrenje je jos ucestalije, na kraju mikcije
javlja se kap krvi, dolazi do jakih i bolnih erekcija
i tupog bola u predjelu perineuma, povecava se
tjelesna temperatura (urethritis gonorrhoica
acuta posterior).
Najcesca komplikacija kako kod muskaraca tako i
kod zena je urethritis postgonorrhoica, koji nastaje
kada postoji istovremena infekcija NG i Chlamydia
trachomatis.
2.Simptomatska gonoreja kod zena
Simptomi kod zena obicno su slabo izrazeni;
bolest se manifestuje pojavom vaginalnog sekreta koji
je u pocetku oskudan a kasnije postaje
mukopurulentan ili purulentan.
Pri mokrenju koje je otezano javljaju se svrab i
pecenje,ponekad moze da se javi i abnormalno
krvarenje iz uterusa.
Cervicitis gonorrhoica se odlikuje edematoznim
eritematoznim grlicem materice;iz kanala se
cijedi mukopurulentan ili purulentan sekret.
Kada se infekcija prosiri nastaju komplikacije u
vidu bartholinitisa ili opasnija komplikacija u
vidu adneksitisa, salpingitisa, endometritisa i
parametritisa.
3.Asimptomatska gonoreja
Ovaj oblik predstavlja infekciju NG bez klinickih
znakova bolesti.
Seksualno aktivni muskarci sa asimptomatskom
infekcijom mogu prenijeti infekciju na zdrave zene
koje potom mogu imati asimptomatsku gonoreju u
dugom vremenskom periodu.
Asimptomatske infekcije su cesce kod zena i
homoseksualaca nego kod muskaracaheteroseksualaca.
4.Diseminovana gonoreja
Nastaje hematogenom ili limfogenom diseminacijom.
Bolest se manifestuje pojavom dermatitis-artritis
sindroma sa septickim temperaturama, artralgijama i
promjenama na kozi.
Promjene na kozi su obicno lokalizovane oko
zglobova, a sastoje se od makula, papula,
pustula, vezikula, bula i purpure.
5.Anorektalna gonoreja
*Nastaje kao posledica upraznjavanja
anogenitalnog seksa.
*Infekcija je najcesce asimptomatska, mada 10%
pacijenata ima i simptomatski proktitis sa
rektalnim krvarenjem, sekrecijom i tenezmima.
6.Orofaringealna gonoreja
*Najcesca je medju homoseksualcima, mada se
javlja i kod heteroseksualaca i zena.
*Infekcija je obicno asimptomatska mada
ponekad moze dovesti do pojave gusobolje,
eritema faringsa i rijetko do pojave purulentne
sekrecije na tonzilama.
7.Gonoreja kod djece
Genitalna gonoreja je rijetka, cesca je kod djevojcica
nego kod djecaka.
Moze biti posledica indirektnog (rublje, posteljina) ili
direktnog kontaskta posle seksualne zloupotrebe
djeteta.
** Vulvovaginitis gonorrhoica – oboljenje karakterise
pojava zuckasto zelenkastog vaginalnog sekreta;edem
i eritem vulve su udruzeni sa znacima infekcije
rektuma i uretre.
Djeca se zale na smetnje pri mokrenju.
** Ophtalmia neonatorum
Oboljenje nastaje za vrijeme ili odmah nakon
porodjaja zarazene majke.
Danas je infekcija rijetka zbog profilaktickog
ukapavanja antigonokoknih rastvora u oci
novorodjenceta (Credeove kapi).
Ukoliko se infekcija razvije oci su crvene, edematozne
sa purulentnim sadrzajem, postoji fotofobija.
Dijagnoza:
Moze se postaviti na osnovu klinicke slike i
identifikacijom NG u direktnom razmazu sekreta,
kultivisanjem ili seroloskim testovima.
* Razmaz sekreta -materijal se uzima iz uretre, anusa
i cerviksa uterusa.
Sekret se razmazuje na staklenu plocicu, fiksira
zagrevanjem i potom se boji po Gramu.
*Kultivisanje – eksudat iz uretre, cerviksa, uterusa,
rektuma i drugih inficiranih mjesta se inokulise u
specijalni medijum, inkubira 48h na T 35-36 C.
*Reakcije vezivanja komplementa – sluzi za
dokazivanje antigonokoknih At u serumu pacijenta.
*Kl.dg se mora potvrditi direktnim nalazom GO, Gram
negativnog diplokoka.
Diferencijalna dijagnoza :
Gonoroicni uretritis u zena treba razlikovati od
infekcije koju izazivaju trihomonas, kandida,
gardnerela koji ponekad imaju slicnu
simptomatologiju.
U muskaraca u obzir se moraju uzeti i infekcije koje
izazivaju herpes simplex virus, mikoplazme i
hlamidije.
Narocitu paznju treba obratiti na asimptomatski
gonoroicni uretritis.
Lijecenje :
Akutnu, nekomplikovanu gonoreju treba lijeciti na
sl.nacin:
1. ceftriakson 250mg u jednoj dozi,
2. cefixim, 400mg/per os, u jednoj dozi,
3. ciprofloksacin, 500mg/per os, u jednoj dozi,
4. oksofloksacin, 400mg/per os, u jednoj dozi plus
doksiciklin 100mg 2x dnevno 7 dana.
Kod osoba preosjetljivih na tetracikline moguce je
primjeniti lijecenje eritromicinom, 500mg, 4x dnevno,
7 dana.
Da bi se izbjegle nelagodnosti zbog visestrukog
uzimanja lijekova kao i mogucnost stvaranja
tetraciklin-rezistentnih sojeva NG savjetuje se
“minutni tretman“ sto podrazumjeva uzimanje
lijeka u jednoj dnevnoj dozi.
U tu svrhu preporucuje se jedan od sl.lijekova:
1. prokain penicilin G
2. amoksicilin
3. spectinomicin
4. cefalosporini
Pacijenti treba da apstiniraju od seksualnih kontakata
u toku primjene terapije i sve dotle dok kontrolne
kulture za NG ne postanu negativne.
Prvu kontrolnu kulturu za NG treba uraditi 4-8 dana
po prestanku antigonokokne terapije.
Pacijente oboljele od gonoreje treba prijaviti a
seksualne partnere oboljelih treba identifikovati i
lijeciti sto predstavlja obavezu ljekara koji lijeci
oboljelog.
HVALA NA PAZNJI !!!