Transcript Prekancerozne dermatoze

Seminarski rad iz
dermatovenerologije
Tema: Prekancerozne dermatoze
Profesor:Bogdan Zrnić
Mentor:Nataša Đokanović
Studenti: Romanić Marko
Slađana Vukašinović
Prekancerozne dermatoze su grupa oboljenja kod kojih
postoji potencijal razvijanja prave,invazivne maligne
neoplazije,pri čemu u histološkoj strukturi ovih lezija
već postoje atipije nukleusa.
Keratozis solaris:
• Često je oboljenje kod osoba starijeg životnog doba
,svijetle kose i očiju.
• Javlja se kod pacijenata koji su u toku života veliki dio
dana provodili izloženi sunčevoj svjetlosti
• Promjene u epidermu nastaju kao posledica hroničnog
dejstva UVZ koji svojim kumulativnim negativnim
efektima mjenjaju diferencijaciju bazalnih ćelija i dovode
do karakterističnih histoloških i kliničkih alteracija.
Klinička slika:
• KS se nalazi na fotoeksponiranim regionima:čelo
,nos,obrazi,ušne školjke,dorzumi šaka,spoljašnje
strane podlaktica.
• Klinički se manifestuje kao adherentna bjeličasto
žućkasta skvama na eritematozno-mrkoj osnovi sa
telangiektazijama.
• Ove zone su jasno ograničene,prečnika od 3 do 4
mm do 1 cm a okolna koža je izmjenjena,sa
promjenama koje odgovaraju solarnoj
elastozi,odnosno hroničnom aktiničnom oštećenju
• Vremenom pojedinačne lezije se postepeno
povećavaju,a povećava se i njihov ukupan broj
• Oko 20% KS se poslije višegodišnje evolucije
transformiše u spinocelularni epiteliom
• Porast pojedine promjene,infiltracija,stvaranje
ulceracije i inflamacija okoline su znaci koji
ukazuju na malignu alteraciju.
Histologija:
• U tipičnom slučaju KS se nalazi
hiperkeratoza,spinozni sloj je atrofičan,sa
regionima akantoze
• Ćelije spinoznog sloja su nepravilnog
oblika,hiperhromatske,sa atapičnim
nukleolusima
• Arhitektura epiderma je poremećena,a u dermu
su izraženi znaci elastotske degeneracije
Diferencijalna dijagnoza:
• Najznačajnije je KS razlikovati od seboroične
veruke (keratoze),koja se karakteriše žućkastom
do mrko-crnom hiperkeratozom masnog
izgleda,keratotične mase su mekše,neadherentne
i ispresjecane prskotinama
• U nekim slučajevima treba razlikovati i vulgarne
veruke
Liječenje:
• Lokalno se primjenjuje tečni azot,čime se
destruira KS
• Upotrebljava se i krem sa 5% 5-fluorouracilom
sve dok se na mjestu KS ne pojavi erozija,koja
zatim epitelizuje
• Za veće promjene se savjetuje kiretiranje
Morbus Bowen
• MB je intraepidermalni spinocelularni
epitelijom (carcinoma in situ).
• Vidjao se kod osoba koje su u terapijske svrhe
dobijale soli arsena per os ( prije 40 godina
davale su se u terapiji psoriasis vulgaris)
• UV zracenje takođe predisponira za razvoj MB
Klinička slika:
• Promjene se javljaju kod osoba
starijeg životng doba
• Lokalizovane su na koži trupa
ili lica u vidu jasno oganičenog
eritematozno-mrkog
polja,nepravilno –ovalnog
oblika,neravnih
ivica,prekrivenog sitnim
,bjeličasto-mrkim krustoskvamama i krustama
• Prečnik lezija je od 1 do 10 ili
više cm
• Obično postoji samo jedna
promjena dok su kod 1/3
pacijenata lezije multiple
Histologija:
• Epiderm je u cjelini zadebljan,postoji
hiper/parakeratoza
• Normalna arhitektonika epiderma je narušena,a
keratinociti imaju nejednake i hiperhromatske
nukleuse
• Postoje diskeratotične ćelije i atipične mitoze
Diferencijalna dijagnoza:
• Najznačajnije je razlikovati superficijalni
bazocelularni epitelijom i inflamatorne
dermatoze kao što su psorijaza ili numularni
ekcem
Liječenje:
• Najbolja terapija je hiruška ekcizija in toto
• Lezija se može i kiretirati uz elektrodesikaciju
dubljih sljeva,ali su u ovom slučaju recidivi češći
• U koliko se radi o velikim plakovima,može se
lokalno primjeniti 5 % 5-flurouracil,takođe uz
kiretiranje promjene
Cornu cutaneum
• Je adherentna keratotična proliferacija čija je
visina dva puta veća od prečnika baze promjene
• CC je klinički termin,a ne dijagnoza,s obzirom da
se u osnovi ove slike može nalaziti više
elemenata:keratosis solaris,morbus
Bowen,epithelioma spinocellulare incipiens,ali i
verruca vulgaris ili verruca seborrhoica
• Ukoliko se u osnovi CC nalaze verruca vulgaris
ili verruca seborrhoica promjena nije
prekancerozna
Klinička slika:
• Promjena je najčešće
lokalizovana na licu ili
aurikulama starih osoba,kao
keratotična prominencija u
vidu stubića ili piramide
žućkasto-mrke boje,sa
eritematoznom i ponekad
infiltrovanom bazom
• Potrebno je uraditi biopsiju CC
da bi se postavila
histopatološka dijagnoza
promjene koja je u njegovoj
osnovi
• Liječenje:hirurška ekscizija
Leukoplakija
• Podrazumjeva leukokeratozu kod pušača,osoba
sa karioznim zubima ili neodgovarajućim
protezama koje iritiraju sluzokožu
• Leukoplakija se definiše kao bjeličasti plak na
mukozama koji se ne može skinuti
• Do nje dovode svi faktori koji hronično iritiraju
sluzokožu
Klinička slika:
• Na usnama,obično donjoj i to lateralnim
trećinama mogu se vidjeti bjeličaste ili sivkaste
dobro ograničene ovalne zone
• Bukalno,L je lokalizovana u predjelu odmah iza
comissurae labiorum ili na dorzumu jezika i to u
vidu bjeličastih,adherentnih plakova koji lako
prominiraju
• Od leukoplakije može nastati spimocelularni
epiteliom
Diferencijalna dijagnoza:
• Lichen planus mucosae oris se nalazi u zadnjoj
polovini bukalne sluzokože ili na bočnim
stranama jezika,u vidu mrežaste leukokeretoze
• Potrebno je pregledati cijelu kožu da bi se
ustanovilo postoje li karakteristične lezije na
drugim lokalizacijama
• Promjene u sekundarnom sifilisu(plaque
muqueuse) su akutnog karaktera i VDRL test je
pozitivan
• Candidiasis oris se karakteriše neadherentnim
bijelim naslgama,a kulturom se izoluje Candida
albicans
Liječenje:
• Neophodno je otkloniti predisponirajuće faktore
• Primjenjuje se kortiko terapija,elektrodesikacija
promjena,laserska terapija,0,1% tretionin
• Za promjene na vermilionu usana može se
pokušati sa 5-fluorouracilom
• Ukoliko je suspektna maligna
alteracija,potrebna je hirurška ekscizija in toto
sa histopatološkom verifikacijom promjena
HVALA ZA PAŽNJU!!!!