CEIP Addictovigilance C9-H12-F-N 4 fluorobenzaldéhyde, nitroéthane, méthylamine, acide acétique, n butylamine, alcool isopropylique, sodium borohydride

Complications cardiovasculaires • Amphétamine, metamphétamine, cocaïne, crack (62) …

Cannabis Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes

CB 1 CB 2 vaniloid

Cardiaques = 22 AVC = 3 Artérites= 10

Cannabis

De 2006 à 2010 : 9936 NOTs (Cannabis = 1979) => 35 NOT Cq CV

Cardiaques : Mâles : 86% Age : 34 (17-57) - Can : actuel + quotid 90% - Tabac : 50%, 4% Cok, - Atcd CV: 18% - DC : 41%

Cannabis : littérature

• IDM = 147 cas AVC = 80 cas ARTite = 71 cas IDM : Mâles : 93 % Age : 17- 53 a (42) Usag Cannab : 44% hebd / 69% mens Cannab : 38% < 24h00 Tabac : 69% CV : 28% HTA, 6% DNID, 38% obésité CoroGie (N=21) : 38% normale, 38% une tbose coro unique Rechute : 2 récidives / 0 (28% décès).

Cannabinoides : physiologie CB1 /CB2 (monoC, macroP, lymphoC, FML, endoth, myocarde) : cytokines, ROS, INF,Il chimiotactisme, adhésion, PPAR : rôle ds plaq AS CB1 et CB 2 : parfois rôles opposés (endoth, FML,,) Phénomènes parfois dose-dépendants (effet atheroprotec de THC = dose infratox) Var patho + de CB1 ds plaq AS chez ang instable Résultats discordants parfois (THC prothrombotiq)

Cannabis : physiologie

• FC : 20 à 100 %, dose dpdt • TA : modeste ( ↗ en chronique (20j) décub, HoT/syncope ortho), disparaît • Qc: aug de 4 à 30% • Vasc : probable action diff selon territoire (dim F ACM ortho, vasospasm animal, 2bas Qcoro, 1 VoSpasm coro, AVC post) • Effort : Baisse cap max à effort - Ang stables : ↘ délai 48% (Aronow) • SNA : dose dépendant, S/ps (HoT, Brad) (tachy)  s/PS

Cannabis : hypothèses physiopathologiques } Fonctionnelle : demande O2

≠

O2 dispo => abaissement seuil angor } Vasopasme (coro normales, une dim flux coro) } Troubles HD => rupture d’une plaque (Tbus) =/- via vasopasm

Cannabis : Au Total

• Cliniques : Jeunes, peu d’antécédents CV sf tabac • Expérimentaux et cliniques : effets CV, vaisseaux (CV, AVC, artérite), effets vascul avec coro-angiographie cereb normales • Bibliographiques - Mitleman : risq IDM X 5 dans l’heure - Mukamal : mortalité IDM X 3 chez conso • Chronologiquement (Délai, amélioration, rechallenge)

Cannabis : Questions • Cannabis : compo variable espèce 60 à 90 cannabinoïdes actions pharmaco - C oupes

≠

- 450 produits chimiques + combustion - Conso diffte • Tabac, obésité • Tolérance • Génétique CB-CB2-autres • Analyses toxicologiques homme-produit

Cannabinoïdes

Cannabinoïdes

de SYNTHESE

Cannabinoïdes de synthèse

• 4 groupes - Analogues du THC Série CP : cyclohexylphenyl Série JWH : aminoalkylindoles Autres : ……

Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes de synthèse

• Effets rapportés comme « étant cannabis like » • Pot d’abus de dépendance • France plusieurs cas • Enquête AV : des cas de malaises, palpitations, tachycardie, HTA, HeLactacidémie, un cas de decalage ST

M 16a athlète K2 J-1, MJ pdt sem-3, IDM < lat , Coro normale, U: + THC (symp dep 3j) M 16a K2 J-3, J sem-2, IDM, Coro normale, U: – THC ou coke (symp Imitt 30 min dep 7j) M 16a K2 sem-1, MJ ocaz sem -3, MJ sem-3, IDM, U: + THC/ JWH-018 et JWH 073 = - (symp Imitt 2h dep 3j)

Aucun antécédents CV perso, DC CV précoce

Les cannabinoïdes au labo

Classement STUPEFIANT FRANCE

Cannabinoïdes de synthèse

Ischémique : Subutex

• HDM : homme 42 ans, HTA, toxicomanie sous Méthadone. Consomme (Subutex + eau) IA art radiale. En 15 j Ischémie du membre supérieur gauche dans le territoire de l’artère radiale : cyanose puis nécrose de P3, amputation. • TTT : bloc plexique, ttt anticoagulant, caisson hyperbare N=20, chirurgie.

Ischémique : Héroïne

• HDM : patiente de 34 ans, Héroïne + alcool, délai 24h00, retrouvée accroupie => syndrome de loges bilat - rhabdomyolyse à 181602 UI/l insuffisance rénale modérée, diurèse conservée ( créat = 13 mg/l). aponévrotomie de décharge bilatérale, 1 séance de caisson hyperbare, greffe cutanée 63 jours d’hospitalisation séquelle : déficit moteur sensorimoteur SPE SPI mbre < G, douleurs de dénervation.

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras .

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone, homosexuel

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone Diag : paraphlébites bilatérales mbres >

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone Diag : paraphlébites bilatérales mbres > Diag = SLAM

SLAM

• Public restreint, Personnes insérées • à forts risques +++ : - Risques cardiologiques et vasculaires * Cardiaques : stimulants connus pour tox CV (multiples doses, interaction, effort physique, pls prod) OD * vasculaires : IV multiples, solides - Pot abus de dépdce - Infectieux Cl : l’IV n’a pas disparu, sous-estimation risq - Nveau comportement à risques personnes insérées (cslt, Kd fin, hotel, compt, adj ass) - quid de la PEC?

Cathinones

• Drogue de synthèse • Produits multiples 52 identif EU (méphédrone, butylone, NRG3, 4 MEC, méthylone ,,,) • Forte diffusion : 2007 US, 2008 EU  … • 50 cas AV (IV>nas>po): Lille 4 cas (2/2) 2 SLAM, 4 cas 2012 • Cathinone => adre, NorA, dopa • Méphédrone : MDMA –cocaÏne : « cocaïne légale » • Sympto : tachy, HTA, Aie, AVC, VoCx, IDM. 2 DC • Classement générique en Ao 2012 en France

LES cathinones

Cathine steroisom phénylpropanolamine (D-norpseudoéphédrine )

Baclofène : RTU

Bilan Activité CEIP Lille

• Q = 73 • NOT 66 • Sou Chi : 33 • OPPIDUL : 267 • OPEMA : 128 • OSIAP : 22 • ASOS : 41 • Etude « Santé, travail, SPA ». Mémoire de master.