Transcript Oxiologia03

Oxiológia 3
Márovics Pál
Testhelyzet a szállítás alatt:




Alapbetegség, a sérülés jellege,
A beteg aktuális állapota,
A szállítás közben várható, vagy észlelt
szövődmény,
A beteg kívánsága, illetve az általa
spontán elfoglalt testhelyzet,
Légzési zavarok

Hypoxia tünetei
-Tudat, majd
eszmélet zavar,
-Tachycardia,


-Cyanózis,
A légzés típusa,
A légzés frekvenciája,
Hypercarbia:



Piros, meleg száraz bőr,
Eszméletzavar,
Táguló vérnyomás-amplitúdó,
Alveolaris csökkent ventilatio:



Küllem,
A ventilatio frekvenciája és amplitúdója,
A dyspnoe jellege,
Heveny légzési elégtelenség:
Vezető tünet a fulladás,
Asphyxia
-Dyspnoe,

Szubjektív,
Szubjektív és objektív,
Inspiratiós,
Exspiratiós,

Előfordulhat fulladás nélkül is,
A légzési elégtelenség okai,
Vezérlés zavarai:

Agytörzs progresszív laesiója:
-Lf. Csökkenése,
-Amplitúdó kezdetben nő, az
állapot progresszíója során
csökken,
Vezérlés zavarai:




Hyperventilatio,
Kussmaul-légzés (Diabeteses acidózis),
Shock-folyamat, fokozott
légzőtevékenység, „Nem fullad…”
Cardiopullmonális,
A ventilatio zavarai:



Lf. növekedése,
Légzés amplitúdójának csökkenése,
Borda-és pleura érintettség eseteiben
fájdalom paralel jelentkezése a légző
mozgásokkal,
A ventilatió zavarai
Okai:



A gerincvelő mellső szarvának károsodása
(trauma, Heine-Medin, egyes mérgezések,
tetanus stb.).
A gyökök és a neuronok laesiója (pl.
polyradiculitis, polyneuritis, egyes
anyagcsere-betegségek).
A neuromuscularis junctio (elsősorban
cholinerg receptor) működészavara
(relaxánsok, a kolinészteráz enzinrendszert
bénító mérgezések, myasthenia gravis stb,).
Okai:


A légzőizomzat gyengesége vagy egyéb
dysfunctiója (hypokalaemia, sérülés, egyéb
hypodynamiával járó izombetegség, pl.
thyreotoxicosis stb.)
A mellkasfal statikájának megbomlása
(elsősorban a védelmet alkotó csontok
többszörös törései). A fájdalom elsősorban
idős emberekben egy borda sérülése, akár
„csak” contusiója révén a megszakított légzés
miatt okoz súlyos alveolaris hypoventilatiót.
Okai:
• A pleuralemezek „száraz” gyulladása a
fájdalom miatt megszakított légzőmozgás
révén okoz gondot. Esetenként az érintett
oldalon légzési hang sem mindig észlelhető, a
várt frictio is elmarad; ezek együtt
differenciáldiagnosztikai nehézséget
okozhatnak. Ritkán olvasott műfogás segít a
kórismében: az epigastriumra gyakorolt
nyomás mellett hallgatva a mellkast a beteg
képes mélyebb lélegzetet venni, s a
hallgatózási lelet egyértelművé válik.
Okai:
• A mellkas kitérésének mechanikai
akadálya (pl. kompressziós sérülés)
patológiailag kimutathatatlan trauma
nélkül is néhány perc alatt halált okoz.
A lehetőségre ilyen jellegű baleseti
mechanizmusok alkalmával feltétlenül
gondolni kell.
Okai:

A pleuralemezek szétválása (pneumothorax, haemoés hydrothorax) a légzőfelület jelentős (gyakran
heveny) csökkenése okoz légzési elégtelenséget. A
kórtani helyzetet rontja a gyakori, légzést akadályozó
fájdalom. A feszülő pneumothorax a szív és a
nagyerek dislocatiója, illetve a nagyerek
kompressziója miatt azonnali és közvetlen
életveszélyt jelent! Viszonylag gyakran okoz centrális
keringési elégtelenséghez hasonló (vagy azzal
közvetlenül összefüggő) tünetegyüttest nagy
mennyiségű mellkasi folyadékgyülem.
Okai:
• A felismerésnek lényeges (esetleg helyszíni)
terápiás következményei vannak; a jelenség
az oxyologiai gyakorlatban a fizikális vizsgálat
eszközeivel egyértelműen tisztázható. Ha a
pleuralemezek közé került levegőt vagy
folyadékot keresünk, érdemes a fizikális
vizsgálat során a kopogtatási, hallgatódzási
és bronchophonia aszimmetriát keresni a két
oldal között.
A respiratió zavarai:


O2-, CO2 csere,
Oka:
-körlevegő O2 tartamának
csökkenése,
-léguti akadály, (stridor)
A respiratió zavarai:

Acut asphyxia:
1’:
-La.<,
-Nyugtalan, bordó,
-Lf.<,
-Kezdődő cyanózis,
-Fokozott légzőtevékenység,
A respiratió zavarai:

Acut asphyxia:
2’:
-Kilégző mozgások erősödnek,
-Kilégzési görcs,
-Eszméletlenség,
-Nagyfoku cyanózis,
-Vérnyomás emelkedés,
A respiratió zavarai:

Acut asphyxia:
3’:
-Lf.>, mély belégzés,
-Minden belégzésre megfeszül a
beteg,
-Areflexia,
-Tág pupilla,
-Apnoe<,
A respiratió zavarai:

Acut asphyxia:
4-5’:
-Klinikai halál,
A respiratió zavarai:


Alveoláris gázcsere zavara,
Bronchionális obstruktió,
Az alveocapillaris gázcsere
zavarai

Alveolaris hypoventilatio:
-Lézgés mechanikai zavar,
-Lélegeztetés, O2, oki therápia,
Az alveocapillaris gázcsere
zavarai

Alveocapillaris blokk:
-Tüdőfibrrosis,
-ARDS,
-Asthma cardiale,
-PEEP lélegeztetés, O2, oki
therápia,
Az alvocapilláris gázcsere
zavarai

Diffusiós zavar
-Pulmonális embolia,
-Inspiratiós dyspnoe,
-Pulmonalis pangás,
-Pneumonia, tumor,
Légzészavarok therápiája

Légútbiztosítás:
-Kitörlés,
-Műfogások,
-Tubusok,
-Szívók,
Légzészavarok therápiája

O2 therápia:
-Inhaláció,
-Lélegeztetés,
Légzészavarok therápiája

Lélegeztetési módok:
IPPB:
váltakozó pozitív nyomású lélegeztetés,
PNPB:
pozitív-negatív nyomású lélegeztetés,
PEEP:
pozitív kilégzésvégi nyomás,
CPAP:
folyamatos pozitív légúti nyomás,
HFV:
nagy frekvenciájú lélegeztetés,