Transcript Standardni operativni postopek UKC LJ Preprečevanje in

Standardni operativni postopek SZAIM
Preprečevanje in zdravljenje
pooperativne slabosti in
bruhanja
Sprejeto na sestanku SZAIM dne 24.5.2011
v Ljubljani
PRISTOPI IN UKREPI –
MOŽNOSTI
• A: Znižanje osnovnega tveganja
•
•
•
•
•
•
•
Splošna V regionalna anestezija
Uporaba propofola za indukcijo in vzdrzevanje anestezije
Izogib inhalacijskim anestetikom
Izogib dušikovemu oksidulu
Zmanjšana uporaba opioidov intra in pooperativno
Izogib dekurarizaciji
Zadostna hidracija
Ukrep
Tveganje manjše
Splošna V regionalna
anestezija
Za 9x
Uporaba propofola za
indukcijo in vzdrzevanje
anestezije (TIVA)
Za 19 %
Izogib inhalacijskim
anestetikom
Za 25%
Izogib oksidulu
Za 12%
Zmanjšana uporaba
opioidov intra in
pooperativno
“odvisno od odmerka”
Izogib dekurarizaciji
Zadostna hidracija
B: 5 HT3 antagonisti
(serotoninski): ob koncu posega
Čas
delovanja
Odmerki
Odmerki
odrasli
otroci
Ondasetron
(Onilat, Setronon,
Zofran)
4mg iv
0.05 – 0.1
mg/kg
8 ur
Granisetron
(Kytril)
0.35 – 1.5 mg
iv
0.04 mg/kg iv
24 ur
Dolasetron
12.5 mg iv
0.35 mg/kg iv
8 ur
Tropisetron
2 mg iv
0.1 mg/kg
8 ur
C: Deksametazon ob indukciji
• Odmerek:
– odrasli 4-8 mg iv,
– otroci 0.1 do 0.5/kg iv.
D: Butirofenoni – ob koncu
posega
Odmerki
odrasli
Odmerki otroci
Droperidol
(Xomolix)
0,625 – 1.25 mg 0.01 – 0.015 mg/kg
iv
iv
Haloperidol
(Haldol)
0,5 – 2 mg iv
/
Čas delovanja
6 ur
E: Dimenhidrinat (Dramina)
• v tbl a 50mg v Sloveniji,
• iv odmerek 0,5 - 1mg/kg,
F: Fenotiazini (dopaminergični
blokatorji)
• prometazin (Fenargan) – antihistamin H1
blokator
• proklorfenazin
• tietilperazin (Torecan)
G: dopaminski in 5HT
antagonist
Odmerki odrasli
Metoclo10 mg iv
pramid
(Reglan)
Odmerki otroci
Čas delovanja
0.1 mg/kg iv
8ur
H. Ne farmakološki in drugi
proistopi k zdravljenju:
•
•
•
•
•
Ingver
Kanabinoidi
Hipnoza
Akupunktura, akupresura
TENS
I. Novosti:
•
•
•
•
naloxone,
nalmefene,
almivopan,
nevrokinin1
PREDLOGI KOMBINACIJ:
ODRASLI
OTROCI
droperidol + deksametazon
5HT3 antagonisti +
deksametazon
5HT3 antagonisti + deksametazon
5HT3 antagonisti + droperidol
5HT3 antagonisti + deksametazon +
droperidol
5HT3 antagonisti + droperidol
ALGORITEM PREPREČEVANJA
ALGORITEM ZDRAVLJENJA
Guidelines for the Management of PONV, December 2007
– Algoritem for management of PONV
Adult Risk Factors
Patient Related
Environmental
History of PONV/motion sickness
Female gender
Non-smoker
Postop opioods
Emetogenic surgery
(type and duration)
Consider
Patient preferences
Cost-effectiveness
Fear of PONV
Frequency of PONV causing
headaches/migrain
Reducing baseline risks
Level of Risk
Nitrous oxide
Volatile anesthetics
High-dose neostigmin
Post-op opioids
0
1
2
3
4
Avoidance/minimization of:
RF
RF
RF
RF
RF
=
=
=
=
=
10%
10 – 20%
30 – 40%
50 – 60%
70 – 80%
Patient risk
Low
Medium
High
Wait and see
Pick 1 or 2 Intervention for adults
≥ 2 Interventios/Multimodal
Approach
Guidelines for the Management of PONV, December 2007
– Algoritem for management of PONV
Low
Medium
High
Wait and see
Pick 1 or 2 Intervention for adults
≥ 2 Interventios/Multimodal Approach
Propofol Anesthesia
Dexamethasone
Regional
Anesthesia
Droperidol
or Haloperidol
5-HT3 antagonist
Portfolio of prophylaxis
and treatment
Nonpharmacologyical
Propofol in PACU
(rescue only)
Scopolamine
Ephedrine*
*Lack or limited evidence
of effect
Prometazine*
Prochlorperazine*
Perphenazine*
Dimenhydrinate*
LITERATURA:
•
•
•
Postdischarge Nausea and Vomiting:
Risk assessment &treatment strategies.
Anaesthesiology News, 2005
Consensus Guidelines for the
Management of PONV. Anaesthesiology
News, 2009
ASPAN ClinicalGuideline PONV/PDNV