Transcript Zakon o zdravstvenom osiguranju FBiH

Selma Keškić
Finansiranje i organiziranje zdravstvenog
osiguranja u Kantonu Sarajevo
Istraživanje iz kolegija: Organiziranje i finansiranje socijalne zaštite u BiH
Sarajevo, 16.01.2015.
Uvod

Zdravstveno osiguranje, kao dio prava socijalnog osiguranja
građana, zasniva se na ulaganju sredstava građana i poslodavaca
kroz uplatu doprinosa za zdravstveno osiguranje.

Građani obavezni da ulažu za svoje zdravstveno osiguranje
(obavezno zdravstveno osiguranje) u okviru kantona

Sredstva koja ulažu u obavezno zdravstveno osiguranje, građani
koriste za zdravstvenu zaštitu i druge oblike osiguranja, na
načelima solidarnosti i uzajamnosti.
Normativni okvir

Najvažniji zakoni kojima se uređuje oblast finansiranja i
organiziranja zdravstvenog osiguranja u KS su:
o zdravstvenom osiguranju FBiH ("Službene novine
Federacije BiH", br. 30/97, 7/02, 70/08 i 48/11)
 Zakon
 Zakon
o doprinosima ("Službene novine Federacije BiH", br.
35/98)

Postoje i drugi zakonski i podzakonski akti koji uređuju oblast
finansiranja i organiziranja zdravstvenog osiguranja u Kantonu
Sarajevo
Međunarodni izvori bitni za ovu oblast:

Konvencija MOR-a br.102 o
najnižim standardima socijalne
sigurnosti (Ženeva, 1952.)

Dio II - " Zdravstvena zaštita"

Sve države za koju je ovaj dio
Konvencije na snazi, moraju
obezbijedi zaštićenim licima
davanja, ako njihovo stanje
zahtijeva ljekarsku njegu
preventivnog ili kurativnog
karaktera.

Osigurani slučaj obuhvata bolest,
bez obzira na uzrok, trudnoću,
porođaj i njihove posljedice.

Evropska socijalna povelja
(Torino,1961.)

Ratifikacijom Povelje, Bosna i
Hercegovina se obavezala da će
uspostaviti efikasan sistem
socijalne zaštite, kao i prava iz
zdravstvenog osiguranja i
uspostavljanje dostupnog i
efikasnog sistema primarne
zdravstvene zaštite stanovništva, sa
posebnom pažnjom prema
ugroženim grupama stanovništva.
Socijalna davanja i socijalne usluge u kontekstu finansiranja
i organiziranja nosioca osiguranja/davaoca usluge

Socijalna davanja i socijalne usluge mogu biti raznovrsna davanja ( npr.
davanje u novcu, davanje određenih stvari,proteza,raznih pomagala) ili
činjenja (usluge,bolnička njega, liječenje,ljekarski pregledi.

Posebna karakteristika zdravstvenog osiguranja jeste predviđanje
visokog stepena socijalnih prestacija u uslugama

Prestacije u davanjima sastoje se u isplatama:

naknade na plaću i

naknade putnih troškova u vezi sa korištenjem zdravstvene zaštite
Zdravstveno osiguranje
Građani u Kantonu Sarajevo, imaju pravo na zdravstveno osiguranje koje
obuhvata:
1.
Obavezno zdravstveno osiguranje
2.
Prošireno zdravstveno osiguranje
3.
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Pravo na obavezno zdravstveno osiguranje imaju lica u radnom odnosu i
druga lica koja vrše određene djelatnosti ili imaju određena svojstva, a
obuhvaćena su Zakonom o zdravstvenom osiguranju FBiH.

Ovo pravo imaju i članovi porodice osiguranika pod uslovima utvrđenim
Zakonom o zdravstvenom osiguranju FBiH.

Svojstvo osiguranog lica utvrđuje kantonalni zavod osiguranja
•
Zakonom o zdravstvenom osiguranju FBiH određeni su slučajevi,
koji su pokriveni obaveznim zdravstvenim osiguranjem, zbog kojih
se smatra da nastaje stanje socijalne potrebe.
Osiguranim licima
osigurava se:
A članovima
njihove porodice:
Zdravstvena
zaštita
Zdravstvena
zaštita
Naknada putnih
troškova u vezi sa
korištenjem
zdravstvene
zaštite
Naknada putnih
troškova u vezi sa
korištenjem
zdravstvene
zaštite
Pravo na naknadu
plaće
Zdravstvena zaštita, koja se
osigurava Zakonom o
zdravstvenom osiguranju
FBiH, provodi se kao:
• primarna,
• specijalističkokonsultativna i
• bolnička.
Definiranje problema

Podjela nadležnosti u oblasti zdravstva

Prema Ustavu BiH, zdravstveno osiguranje spada u nadležnost entiteta i BD

Prema Ustavu FBiH, zdravstveno osiguranje spada u podijeljenu nadležnost
između Federacije BiH i kantona, a kantoni imaju isključivu nadležnost nad
implementacijom socijalne politike i pružanjem usluga socijalne zaštite

FBiH nema mehanizama kontrole prema kantonima smislu praćenja
provođenja utvrđenih politika i načina finansiranja zdravstvenog osiguranja

Nezadovoljavajuća finansijska situacija u sektoru zdravstva u Federaciji BiH,
upućuje da postoje strukturni problemi u pružanju usluga, finansiranju i
potražnji zdravstvenih usluga.
Finansiranje zdravstvenog
osiguranja u Kantonu Sarajevo

Osnovni princip svakog osiguranja: princip solidarnosti i uzajamnosti

Finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se iz pet grupa-vrsta
izvora:

1.
Doprinosa;
2.
Naknade za zdravstvenu zaštitu radnika zaposlenih u inozemstvu,
inozemnih penzionera i članova njihovih porodica;
3.
Sredstava budžeta;
4.
Sredstava ličnog učešća osiguranih lica u pokriću zdravstvene zaštite;
5.
Prihoda od donacija, pomoći, taksi, kamata, dividendi i drugih prihoda
Kantonalni zavod zdravstvenog osiguranja sačinjava godišnji plan prihoda i
rashoda za finansiranje potreba iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

Zakon jasno definiše iz čega se osiguravaju sredstva za finansiranje prava iz
obaveznog zdravstvenog osiguranja, osnovicu i način obračunavanja doprinosa
kao i ko su obveznici uplate doprinosa

Parlament FBiH može u osnovnom paketu zdravstvenih prava utvrditi
maksimalni iznos neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima pojedinih
vidova zdravstvene zaštite

Prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju FBiH od plaćanja sredstava ličnog
učešća oslobođena su:
1. Djeca od rođenja do navršene 15. godine života, odnosno stariji
maloljetnici do 18 godina života;
2. Lica nakon navršenih 65 godina života, koji nisu zdravstveno
osigurani po drugom osnovu.

Parlament Federacije Bosne i Hercegovine, donio Odluku o maksimalnim
iznosima neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima korištenja
pojedinih vidova zdravstvene zaštite u osnovnom paketu zdravstvenih
prava.

Vlada kantona, na prijedlog kantonalnog ministra zdravstva, može odrediti i
niže iznose participacije od navedenih iznosa u Odluci

Skupština Kantona Sarajevo donijela Odluku o ličnom učešću osiguranih
lica u troškovima korištenja zdravstvene zaštite i snošenju troškova
liječenja na teritoriji Kantona Sarajevo.

Odlukom o ličnom učešću osiguranih lica u troškovima korištenja zdravstvene
zaštite i snošenju troškova liječenja na teritoriji Kantona Sarajevo utvrđuje se:
1. lično učešće osiguranih lica u pojedinim troškovima korištenja zdravstvene
zaštite i snošenje troškova liječenja na teritoriji Kantona Sarajevo;
2. osigurana lica koja se oslobađaju ličnog učešća u ovim troškovima;
3. mjesto i način naplate ličnog učešća;
4. evidentiranje i iskazivanje priliva sredstava po ovom osnovu i druga pitanja
od značaja za sprovođenje ove odluke.

U Odluci su taksativno nabrojana osigurana lica koja su oslobođena od ličnog
učešća u troškovima zdravstvene zaštite

Kantonalnim propisima se mogu osloboditi od participacije i druge kategorije
osiguranih lica

Učešće u troškovima korištenja zdravstvene zaštite, osigurano lice plaća u
zdravstvenoj ustanovi u kojoj koristi zdravstvenu zaštitu.

Sredstva ostvarena naplatom iznosa ličnog učešća osiguranih lica kod korištenja
zdravstvene zaštite, prihod su Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo

Izvještaj o naplaćenom iznosu ličnog učešća osiguraniih, zdravstvena ustanova
dostavlja Zavodu
Organiziranje zdravstvenog
osiguranja u Kantonu Sarajevo
Ministarstvo
zdravstva KS
Zavod
zdravstvenog
osiguranja KS
Javne
zdravstvene
ustanove
Zavod za
javno
zdravstvo KS
Privatne
zdravstvene
ustanove
Ministarstvo zdravstva
KS
Zavod za javno
zdravstvo KS
• Zakona o organizaciji i
djelokrugu organa uprave i
upravnih organizacija
Kantona Sarajevo
• Vrši upravne i stručne
poslove utvrđene Ustavom,
zakonima i drugim
propisima
• Osigurava i ostvarivanje
prava iz oblasti
zdravstvenog osiguranja u
skladu sa Zakonom o
zdravstvenom osiguranju
FBiH
• Zakona o zdravstvenoj
zaštiti član 119.
• Glavni sadržaj rada
javnozdravstvena djelatnost
• Kroz prevenciju i promociju
zdravlja brine o zdravlju
naroda, a ne pojedinca
Zavod zdravstvenog
osiguranja KS
• Zakon o zdravstvenom
osiguranju,Odluka o
osnivanju Zavoda
zdravstvenog osiguranja
Kantona Sarajevo i Statut
Zavoda zdravstvenog
osiguranja KS
• Šest poslovnica
zdravstvenog osiguranja na
području KS
• Nosioc prava na praćenje
korištenja prava iz
obaveznog zdravstvenog
osiguranja

Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo je u saradnji sa
Zavodom zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo, provelo
postupak odabira pružaoca deficitarnih zdravstvenih usluga i
usluga produženog bolničkog liječenja i medicinske rehabilitacije

U maju 2014.godine potpisan je Ugovor o pružanju usluga
porodične medicine između Zavoda zdravstvenog osiguranja
Kantona Sarajevo i dvije privatne zdravstvene ustanove
Zaključak

Sistem finansiranja i organiziranja zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo
sadrži nedostatke zbog kojih je ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja
ograničeno

Zdravstvenim osiguranjem je obuhvaćeno cca. 95% stanovnika KS

Potrebna značajna usklađivanja da bi se osigurala sposobnost sistema da se
suoči sa rastom zdravstvene potrošnje dok izvori sredstava ostaju ograničeni

Potrebno je provesti reformu u fiskalnoj politici u vezi doprinosa za obavezno
zdravstveno osiguranje

Zavod zaključuje ugovore sa privatnim ustanovama kako bi se rasteretile javne
ustanove i osiguranim licima omogućila bolja usluga

Povećanje konkurentnosti uvođenjem ostalih subjekata u ovaj domen

Bolje informisati građane
Hvala na pažnji !