Transcript Incontinence urinaire du sujet âgé

Incontinence urinaire, troubles
mictionnels
et personne âgée…

Hl AP HP Bretonneau
Quelle place et quelles
propositions pour la
rééducation?
Réseau de santé Paris-Nord
F.Bizouard,MH Houzé,S.Galiac
Continence et vieillissement

La continence est un
équilibre fragile
chez le sujet âgé
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INCONTINENCE

est une condition dans laquelle la
perte involontaire d’urine pouvant
être objectivement démontrée
constitue un problème social ou
d’hygiène.
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Epiphénomène
Fréquence :
- Sensiblement 20 %
des personnes vivant à
domicile
- 50 à 70 % des personnes en
institution
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Epidémiologie
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Troubles mictionnels


Incontinences urinaires
incontinence urinaire d’effort
fuite sur impériosité
Dysurie
Pollakiurie ++ chez le sujet âgé
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Incontinence urinaire d’effort

Fuite non précédée de besoin,

Concomitante à l’effort

Associée ou non à un prolapsus

Insuffisance sphinctérienne
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Fuite sur impériosité


Besoin urgent ne permettant pas
d’atteindre les toilettes pour vider la
vessie
Besoin urgent permettant d’atteindre
les toilettes mais trop fréquent
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Fonctionnement normal de la
vessie



La vessie se remplit automatiquement
sans fuite
Vidange après un besoin
5 à 6/ jour et 1à 2/nuit en fonction des
boissons
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Facteurs généraux
de Vieillissement
Appareil vésico sphinctérien
- Collagénose vésicale
- Hypotonie musculaire
 Tendance aux mictions nocturnes
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Modifications liées au vieillissement

La capacité vésicale diminue
• Les besoins deviennent plus précoces
et leur progression rapide
• Les possibilités de retenue sont
abaissées
• Le sujet âgé inhibe difficilement son
besoin d’uriner
la continence est moins
bonne
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Conséquences des troubles
mictionnels

-
-
-
Gêne sociale
vie quotidienne : besoins fréquents
associés à la crainte de fuites…
-vie sociale perturbée: sorties….
Handicap urinaire: exclusion de
l’environnement social
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Ré- éducation périnéo sphinctérienne
chez la personne âgée
Quelles indications?
Quelles modalités de mise en
place?
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Quelles conditions pour optimiser la
rééducation?





N’est pas une question d’âge mais de
« mental »
Régularité des séances
Changements d’habitudes
Exercices à domicile
Réorganisation de l’environnement en
fonction des capacités patient
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Objectifs de la rééducation

En fonction des bilans

En lien avec les attentes des
patients

Variables avec l’évolution de l’état
des personnes
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Limites de la rééducation

Non participation

Mauvaise indication

Pathologies nouvelles
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Avant toute rééducation
Information des patients essentielle
Bilan de l’environnement
Bilan des capacités gestuelles
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Modalités de la rééducation



Explication et accord préalable
patient
Régularité des séances( horaires,
jours, lieux)
Travail en partenariat :
-avec tous les acteurs de soin et
les auxilliaires de vie
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Orientations du traitement
kinésithérapique


Fixer des objectifs atteignables
 Mais
Garantir la vie sociale :
Palliatifs pour permettre les sorties
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Calendrier mictionnel

permet d’objectiver:
- les mictions
- Les fuites
- sur le plan quantitatif et qualitatif
- sur 24h minimum
- Protections nécessaires
- En début et fin de traitement
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Quelle durée de traitement?


10 à15 séances
Résultats évalués;
- concertation avec le médecin et
l’ensemble des intervenants
- évaluation de la qualité de vie
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Impératif
Participation active indispensable du
patient
 Changement d’habitudes: travail au
long cours
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Indications

Impériosités mictionnelles

Incontinences urinaires
d’effort

Troubles de la statique
pelvienne
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Limites de la rééducation

Non participation des patients

Mauvaise indication

Pathologies nouvelles
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Contre indications





Pace maker
Troubles de la sensibilité
Infections urinaire ou vaginales
Rétention vésicale
Démence
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Modalités des séances

Fréquence en fonction des symptômes

Durée moyenne 1/2 heure

Variabilité des techniques en lien avec le
bilan réactualisé à chaque séance
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Quels objectifs?
Quelle évaluation des résultats?

Objectifs en lien avec le patient et
ses capacités

Résultats :
- questionnaire de qualité de vie
- calendrier mictionnel
- diminution du port de protections
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Conclusion



Maintien de l’autonomie et la
socialisation
Positiver l’image de soi
Partenariat étroit avec le médecin
Personne âgée= « équilibre fragile »
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