Transcript Tics et Comportements répétitifs

Tics et Comportements
répétitifs
Dr Emmanuel Jaunay, CCA
Service de psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent du Pr Cohen
CHU Pitié-Salpétrière
Plan
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Tics
Maladie de Gilles de la Tourette
Compulsions et Rituels (TOC)
Comportements répétitifs autres
– Autismes, TED
– Trichotillomanie
– Retard mental
Tics
• Définition :
– Mouvement ou vocalisation (bruit, son,
parole) brusque, involontaire, rapide,
répétitif, non rythmique
– La concentration sur une tâche peut le
suspendre temporairement
– Disparaît pendant le sommeil
– Exacerbé par le stress et l’anxiété
Epidémiologie
• Transmission transgénérationnelle
• Sex ratio : 3 fois plus fréquent chez les G
– Tics transitoires :
• Très fq avant 12 ans
• 5 à 24%
– Tics chroniques (Tics moteurs ou vocaux et
Maladie de Gilles de la Tourette)
• 1,6 % de la population
– Gilles de la Tourette
• 0,05%
• Transmission autosomique dominante avec pénétrance
variable et fonction du sexe
Tics transitoires
• Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples
• Survenant plusieurs fois dans la journée, tous
les jours pendant au moins 2 semaines, mais
moins de 12 mois consécutifs
• Apparaissant avant 21 ans : vers 7 ans
• Se distinguent des tics chroniques et du
Gilles de la Tourette par la durée et
l’évolutivité
• Résolution spontanée ou à l’aide d’une
thérapie
Clinique des tics
• Tête et cou : les plus fq :
– Clignement des paupières, plissement du front,élévation des
sourcils, clin d’œil, mvts de la bouche ou des narines,
protraction de la langue, mvt de mâchoires, signe de tête,
rotation du cou
• Bras et mains : secousses, torsions,serrements des
poings
• Corps : tr de la démarche, mvt des épaules, des
genoux, des pieds
• Respiration et alimentation : renifler, hoqueter, bailler,
soupirer, se racler la gorge, bruits de bouche
Tic moteur ou vocal chronique
• Tics moteurs ou vocaux mais pas les deux à
la fois
• Survenant plusieurs fois dans la journée
pendant plus de 12 mois
• Apparaissant dans l’enfance
• Même clinique que les tics transitoires
• Tics moteurs les plus fréquents
• Si début entre 6-8 ans disparition des
symptômes à l’adolescence
Maladie de Gilles de la
Tourette
• Association de Tics moteurs et vocaux
– Tics vocaux : Coprolalie, palilalie, écholalie
– Tics sensitifs
• Chronique
• Début avant 14 ans, en général 2-10 ans
• Comorbidité :
– TOC (50%)
– Sd hyperactivité et inattention
– Autres : dépressions, tr de la personnalité…bégaiements,
dyslexie…
• Retentissement scolaire, social et familial important
• Complication : dépression, TS, période de rémission
Complications des tics
• Apparition d’autres symptômes
névrotiques (phobiques, obsessionnels,
hypochondriaques)
• dépressions graves, TS
• addictions
Prise en Charge
thérapeutique des Tics
• Prise en charge familiale et individuelle
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•
Thérapies psychomotrices
Relaxation
Psychothérapie
Thérapies comportementales
• Chimiothérapies :
–
–
–
–
Arrêt des psychostimulants
NLP type Halopéridol
Clonidine, AD tricyclique
BZD (dimension anxieuse)
Comportements répétitifs:
Compulsions et Rituels (TOC)
• Prévalence : 2-3% de la pop
• Sex-ratio : 1
• Age de début précoce
– 10 ans : 10%
– <15 ans 20%
– <20ans : 40%
• Âge du Dg : homme, 17 ans ; femme, 21 ans
• Première consultation 8/10 ans après le début des
troubles
• Pas de catégorie socioprofessionnelle plus touchée,
transculturel
Personnalité obsessionnelle
• Régression pulsionnelle au stade sadiqueanal (théorie Freudienne) :
– Retenir ou offrir des matières
• traits
– Soucis d’économie (argent, sentiment)
– Parcimonieux, collectionneur, perfectionniste
– Soucis de l’ordre, horreur de la saleté, du
gaspillage, de l’imparfait
– Autoritaire, obstiné, perfectionnisme, dévotion
pour le travail/loisir
– Aspiration à la maîtrise de soi-même et des
autres
TOC: rappels
• Latin, « obsessio » : siège, action d’assiéger
• Obsession : pensée assiégée par des idées
dont le patient va tenter de se défendre par
des actions
• 3 types d’obsessions :
– Obsessions idéatives
– Obsessions phobiques
– Obsessions impulsives
Compulsions et Rituels
• Compulsions
– Actes répétitifs qui s’imposent au sujet et qu’il ne peut
s’empêcher d’accomplir
– Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par l’acte, mais
intense si l’acte ne peut pas être effectué
• Rituels
– Formes plus élaborées, plus complexes d’actes compulsifs,
valeur quasi magique de l’acte (annulation)
– Séquences d’actes élémentaires, portant sur des actions
quotidiennes, que le sujet s’oblige à effectuer :
• Rituels intériorisés ; effectuer des calculs mentaux,
arythmomanies
• Rituels extériorisés : lavage, habillage, rangements,
vérifications
Aspects développementaux
•
Développement :
– Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère égodystonique des troubles :
honte, peut masquer les S.
– L’enfant plus jeune : manifestations non spé d’agitation, de colère, de repli,
difficultés scolaires
•
Rituels physiologiques :
– Faire tomber des objets de manières répétitives, jeux d’apparition et
disparition
– Rituels de l’apprentissage sphinctérien
– Rituel du coucher
•
Critères pathologiques :
– Apparition tardive (symptômes habituels dans la 2ème enfance), angoisse,
mal-être si rituel incomplet, retentissement sur la vie de l’enfant et de sa
famille
Prise en Charge des TOC
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Habitus
– Maintien de l’insertion socioprofessionnelle
– Voyage, changement de cadre, pour éviter la ritualisation de toute la vie
active
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Psychothérapies
• Analytique, de soutien
• Comportementales (rituels prépondérants)
– Exposition in vivo
– Prévention de la réponse (résister à la nécessité de ritualiser en présence
du thérapeute)
– Flooding
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Chimiothérapie
– AD type AD tricycliques, Sérotoninergiques
– Traitement adjuvants :
• Anxiété importante : anxiolytiques BZD
• Ruminations obsessionnelles très invalidantes : neuroleptiques
Comportements répétitifs:
Autres
• Autismes (T.E.D.):
– Stéréotypies gestuelles, automutilations
• Trichotillomanie
• Retard mental
– Palilalie++, écholalie++