Transcript Evaluation clinique de la puberté
N de Talancé Journée des médecins de ligue Roland Garros le 16 novembre 2013
PUBERTÉ
La puberté est évaluée cliniquement par la méthode de Tanner . Chez le garçon cette classification comprend le développement des organes génitaux externes en particulier le volume testiculaire du stade 1 ( infantile ) au stade 5 ( adulte ) et de la pilosité pubienne ( pubarche ) .
Chez la fille cette classification comprend le développement des seins ( S ou thélarche ) du stade 1 (infantile ) au stade 5 (adulte ) et de la pilosité pubienne.
Son évaluation doit accompagner la réalisation de la courbe de croissance
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Déterminisme de la puberté Activation du générateur de pulses de GnRH: 3 mécanismes différents: Disparition d’un signal inhibiteur pré-pubertaire Apparition ou augmentation d’activité d’un signal stimulateur Modification d’un même signal :inhibiteur en pré-pubertaire qui deviendrait activateur en début de puberté
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Déterminisme de la puberté : Générateur de pulses de GnRH actif vers 6-7 ans , une heure après l’endormissement Augmentation des pics nocturnes de LH démarrage de la puberté Puberté en cours : augmentation de la fréquence et de l’amplitude des pic de LH et FSH
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Déterminisme de la puberté : signaux de démarrage de la puberté Exogènes Alternance jour/nuit Climat Niveau socio-économique Apport alimentaire Dépenses énergétiques
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Déterminisme de la puberté : signaux de démarrage de la puberté Endogènes Génétique , familial Masse grasse Croissance cérébrale Thermo-régulation Environnement psychologique Pool des acides aminés Relation taille et poids à la naissance : TN> 49cm et PN< 3kg : avance de 6 mois par rapport à l’inverse
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Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH: Inhibiteurs Glucocorticoïdes Mélatonine Prolactine
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Déterminisme de la puberté : neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH Activateurs Insuline Histamine Kisspeptines et récepteur GPR54 Leptine
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Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH Inhibiteurs/activateurs Progestérone E2 Dopamine Glutamate Neuropeptide Y
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NPY,NO,Glutamate, Noradrénaline,Leptine Kisspeptines/ GPR54
HYPOTHALAMUS Pulses de Gn RH
IIIIIIIIIIII
GABA, Cellules gliales
Enfant
hypophyse
LH , FSH
NPY,NO,Glutamate, Noradrénaline, Leptine Kisspeptines/ GPR54
+
Début pubertaire
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HYPOTHALAMUS Pulses de Gn RH
IIIIIIIIIIII
GABA, Cellules gliales hypophyse
LH , FSH
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Définition de la puberté normale: Âge d’apparition:10 -15 ans ; âge moyen 12 ans Premier signe : augmentation du volume des testicules principalement due aux changements de volume du compartiment tubulaire
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Évolution pubertaire:
Volume testiculaire: T1 : < 20 mm VT≤ 3 ml T2 : 4-6 à 8 ml T3 : 8 -12 ml T4 :12-16 ml T5 :> 40 mm VT > 20 ml Évolution pubertaire: Âge : 9,4 - 13,8 ans (11,6) 10,6 -14,9 ans (12,8) 11,6 -15,9 ans (13,8) 12,7 -17,6 ans (14,9)
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Évolution pubertaire : Pilosité pubienne (pubarche) P 1:absence complète P 2:duvet pigmenté P 3 :quelques poils P 4 : petite touffe P 5:adulte losangique Évolution pubertaire: Âge: 11,2 - 15,6 ans (13,4 ) 11,8 - 16 ans (13,9 ) 12,2 - 16,6 ans (14,4) 13,1 - 17,3 ans (15,2 )
PUBERTÉ MASCULINE
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Évolution pubertaire : Pilosité axillaire se développe un an après la pilosité pubienne Diamètre de la verge : variable selon les individus ; développement plusieurs mois après le début de la puberté Accélération staturale: Pic de croissance:14,1 ± 1,8 ans + 8,7 cm la première année + 6,5 cm la deuxième année Augmentation de la masse osseuse Spermarche
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Évolution pubertaire : Épaississement du scrotum , plissement et pigmentation Développement de la pilosité corporelle et faciale Début de la chute des cheveux au niveau des tempes Mue de la voie ; développement de la pomme d’Adam
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Évolution pubertaire : Développement des masses musculaires Apparition de la séborrhée , de l’acné Gynécomastie uni ou bilatérale < 3cm Modifications comportementales et psychiques Agressivité Indépendance Apparition de la libido et premières expériences sexuelles
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Déterminisme de la puberté : Régulation de la sécrétion de GnRH : les kisspetines et leur récepteur GPR54 Augmentation de l’amplitude et de la fréquence des gonadotrophines hypophysaires surtout lors de l’induction du sommeil.
Modifications de la structure testiculaire : différenciation des cellules de Leydig sécrétion de testostérone
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Déterminisme de la puberté : Différenciation des cellules de Leydig sécrétion de testostérone Activation des cellules de Sertoli Début de la spermatogenèse
PUBERTÉ FÉMININE
Définition de la puberté normale: Âge d’apparition: 7 -13 ans . Avancée de 8 mois chez les noirs Premier signe : apparition d’un bouton mammaire Âge de la ménarche:12 ans et 9 mois Âge osseux 11 ans Facteurs génétiques Socio-économiques Nutritionnels : masse grasse ≥ à 17 %
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Évolution pubertaire Thélarche S1 S2: bouton mammaire S3 S4 S5 adulte Évolution pubertaire Thélarche :âge 9,3 - 13,7 10,0 - 14,4 11,0 - 15,2 12,0 - 18,8 (11,5) (12,2) (13,1) (15,3)
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Évolution pubertaire Pubarche P1 P2:quelques poils pigmentés sur les grandes lèvres P3 P4 P5:pilosité adulte: triangle inversé Évolution pubertaire Pubarche : âge P1 P2: 9,2 -14,0 (11,6) P3: 10,2 -14,6 P4:10,7 -15,0 P5: 12,0 -16,8 (12,4) (12,9) (14,4)
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Évolution pubertaire: MÉNARCHE S4 -P4 10,8 -14,2 12,9
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Évolution pubertaire: Modifications morphologiques: Accélération de la croissance staturo pondérale , le pic de croissance étant atteint en moyenne vers 12,2 ans.
Tractus génital: Épaississement de la muqueuse vaginale Apparitions des sécrétions vaginales Développement du vagin, des lèvres ,du clitoris et de l’utérus
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Évolution pubertaire Modifications comportementales Affectif Social Apparition des troubles du comportement alimentaire anorexie mentale ,boulimie Attirance sexuelle hétéro ou homosexuelle Fonction de reproduction Les 1 er cycles sont souvent anovulatoires. Fonction de reproduction atteinte avant la maturité sexuelle complète