Transcript Slide 1

TSÜSTILINE FIBROOS
4 AASTASE POISI HAIGUSJUHT
V-R. Tuulik 2011 ETAS suvepäevad
LAPSE SÜNNIANAMNEES JA VASTSÜNDINU PERIOOD
(LASTEHAIGLA VÄLJAVÕTE)
Sündinud pere I lapsena
 35 rasedusnädalal , SK 2500g
 Apgar 7/8
 54 päeva haiglaravi- kongenitaalse iileuse tõttu
opereeritud, rajatud ileostoom, mis suletud 1 kuu
vanuses.
 I elukuul kaaluiive puudus, ileostoomi sulgemise
järgselt kaaluiive rahuldav, esines koleostaas,
mis väljakirjutamisel lahenemas.

2007 AUG. LASTEHAIGLA VÄLJAVÕTE
Korduvalt hospitaliseeritud valvetoa kaudu
pikaajalise köha tõttu
 Higikloriidide kerge tõus, molekulaargeneetiliselt
kinnitus CF dgn F508del, homotsügoot
 Ema täpset raviskeemi öelda ei oska. Laps olevat
olnud terve, harva köhatab. Pangroli vist 3 korda
päevas

PÕHIHAIGUSE RAVI 9 KUU VANUSES
Pangrol (lipaas) 10.000 TÜx4,
 uus soovitus - seedefermente vähemalt 60 000
Ü/die
 Urosan (kaselehed, põldosjaürt, sigurijuur,
pohlalehed)100 mgx1
 Köha perioodil Ventoliniga ja füsiol lahuga
inhalatsioonid
 D vitamiin
 AB kuur

E84.8 TSÜSTILINE FIBROOS KOMBINERITUD VORM
G82.3 LÕTV TETRAPLEEGIA
R62 HILINENUD ARENGUTÄHIS
9 kuud. Üldseisund rahuldav, jume kahvatu,
 Kaal 6435g pikkus 67,5 cm, pü 43,5 cm, SL 2x2
 Kopsudes pueriilne hk, hs 52 x min, ärkvel
interkostaallihaste kokkutõmbed
 Kran närvid ii, emots. kontakt adekvaatne
 Väljendunud lihashüpotoonia
 Pöörab küljele, kõhuli poolkõverdatud kätel,
istudes tasakaalu ei saavuta, vertikaalasendis
tugi jalgadele puudub.
 Staph. aureus hingamisteedes pos- AB ravi.

TSÜSTILINE FIBROOS





Tsüstiline fibroos on kõige sagedasem eluiga lühendav
geneetiline haigus valgel rassil.
Esinemissagedus Euroopas on 1:2000, Eestis 1:4500
vastsündinu kohta.
Keskmine eluiga on 31 aastat.
Selle haiguse puhul esineb organismis kõikide sekreetide
viskoossuse tõus, Iseloomulik KOK ning seedeensüümide
puudulik tootmine kõhunäärme poolt.
85-95%-l juhtudest on tegemist kopsuvormiga, 10%-l
soolevorm (seotud häirega kõhunäärme töös).
2007 A. REHABILITATSIOONIPLAAN/ARST





Obj. 9 kuune omapärase fenotüübiga beebi, madalal
asetsevad keeruga kõrvad kõrge otsaesine.
Väljendunud lihashüpotoonia, aktiivseid liigutusi
minimaalselt, passiivsetele liigutustele ei osuta
vastupanu.
Motoorses arengus mahajäämus, suudab pead tõsta ja
hoida lühiajaliselt, traktsioonil kätest jääb pea rippu.
Ei pööra. Jalgadele pannes ei toeta.
Auskultatsioonil kare hingamiskahin, palju räginaid.
Kõhu eesseinal operatsiooniarm. Vanemate väitel
opereeritud „soolesõlme” tõttu.
2007 RP-LOGOPEED
9 kuune
 Imemine-neelamine raskusi ei valmista. Laps
võtab lusikalt peenestatud või püreeritud toitu.
 Silmakontakt ja jälgimine hea. Elavneb uuele ja
huvitavale. Võib naeratada vastuseks
täiskasvanu suhtlemispüüdele. Laps haarab,
võtab mänguasju käest-kätte, paneb suhu.
 Koogab, on ka lalin-silpe (mämm-mämm)

2007 RP -FÜSIOTERAPEUT
9 kuune. Mahajäämus motoorses arengus,
 väljendunud lihashüpotoonia, „konna asend”
 Suudab kõhuli asendis pead lühiajaliselt hoida.
 Ei pööra, ei istu.

EESMÄRGID
Põhihaiguse ravi korraldamine SA TLH-s
 Motoorse arengu toetamine (füsioteraapia)
 Pere toimetuleku toetamine (psühholoogiline ja
sotsiaalalane nõustamine)

2009 REHABILITATSIOONITEENUS/ARST
2 aastane, 11 kg
 Obj. lihashüpotoonia, käputab, liigub põlvili,
teinud ka mõne sammu. Kopsudes kare
hingamiskahin ja räginad.
 Soole anomaalia opereeritud novembris 2008.

2009 LOGOPEED 27 TUNDI
Jaan 2009 Vastuvõtt koos ema ja isaga. Lapsel
üksikud juhuslikud häälitsused, silp ja selle
kordamine praktiliselt puudub; Ülesanded koju:
puhumise saavutamine; pass. sõnavara (3
valikut)
 Aug 2009 Arvutimäng silpidega – vähemalt
tunneb huvi, proovib, kuigi mitte mikrofoni
 Okt 2009 Vahepeal laps haiglas.Tagasiminek.
Silpide stimulatsioon, töö artikulatsiooniaparaadiga jätkub

2009 FÜSIOTERAPEUT 23 TUNDI
Jaan 2009 Lihased hüpotoonilised. Suudab toe
najal püsti tõusta retsiprookse mustriga, liikuda
toe najal külg sammuga. Ühest käest hoides
kõnnib laial baasil, puusad ebastabiilsed, väsib
ruttu. Tasakaalu reaktsioonid paremale halvad.
Kodus liigub valdavalt käputades või tugede
najal.
 Kõnnib laial baasil 10 sammu ise. Juurdevõtu
sammuga, valdavalt parem külg ees.
 Motoorses arengus tagasiminek – eelistab
kõndimisele käputamist, nutab sageli. ei meeldi
püsti seista.
 Dets 2009 kõnnib iseseisvalt laial baasil

2010 FÜSIOTERAPEUT
Veeb –mai 2010 10 tundi FT
 3 aastane poiss, lihased hüpotoonilised, kõnd
laial baasil, sammupikkus lühenenud,
kannalööki ei teosta, pes planus, genu valgum.
Laps ei roni, ei hüppa

Juuni-okt 10 tundi FT.
 Kopsufunktsiooni parandavad harjutused,
rinnakorvi avardavad harjutused. ealine
motoorne arendamine (hüppamine, ronimine,,
pallimängud). Tasakaal paranenud, laps püüab,
viskab palli, ronib, kahel jalal ei hüppa.

2010 LOGOPEED
Veeb-mai 11 tundi logopeedi
 3 aastane. Passiivne sõnavara+ töö arvutis
(näitab hiirega).
 Silbistimulatsioon (õnnestub teise tegevuse ajal,
tahtlikult ei korda, soovib järjekindlalt osutavat
liigutust kasutada).

Juuni-okt 14 tundi logopeedi
 Täna väike edusamm; mängu sees mõned uued
silbid (ku-ku, kass- kass), abivahendite kaasabil
veidi matkimist. Lahtine silp P- ga, nõuda ja
selgitada õhujoaga; Proovida PAI; edasi P-e või
P-i; ka sõna „ONU“, „muu“,“pa-pa“

REHABILITATSIOONITEENUS 2011



Asteenilise kehaehitusega 4 a poiss. Nahk
kahvatu. Hingamine pindmine, hingamissagedus
28xmin. Adenoidide hüperplaasia.
Auskultatsioonil puhas hingamiskahin. Allergia
nahanähtudega. Sageli põdeja (1-2 x kvartalis)
Kõnnak kohmakas, laial baasil.
2011 FÜSIOTERAAPIA 15 TUNDI



4 aastane poiss, lihastoonus madal, kõnd laial baasil,
sammupikkus lühenenud, kannalöök puudulik, pes
planus, genu valgum. Ei hüppa kahel jalal.
Kopsufunktsiooni parandavad harjutused, rinnakorvi
avardavad harjutused. Ealiste oskuste arendamine
(hüppamine, ronimine, pallimängud), lihastoonuse
korrigeermine.
Aug 2011 Teraapia on olnud efektiivne, sekreet on
alumistest kopsuosadest liikunud üles (laps teraapia
järgselt köhib) Teraapia jätkub, hingamisharjutused
kopsufunktsiooni parandamiseks, tasakaaluharjutused kõnnimustri arendamiseks, kehatüve
tugevdamine
2011 LOGOPEED 18 TUNDI











Veeb-aug 2011 “noppeid Lisa 3-st”
4 aastane Kõnearengu üldine mahajäämus, oraalne apraksia. Motoorne
alaalia?
Kordab lühemat- lihtsamat sõna. Iseseisvalt kasutab üksikuid sõnu.
Passivne sõnavara parem. Eesmärgiks aktiivse sõnavara arendamine.
Ütleb vihikusse joonistatud sõnu, lisasin mõned m ja k -ga algavad sõnad.
2 tegusõna (ütleb ilma lõputa), paar s-ga algavat sõna; minu, muna raske, ei suuda difer. erinevaid täishäälikuid sõnades.
Lisame paar uut sõna; lemmikfraas täna: "auto(u) pilt". uuena juures see,
et püüab korrata. L positsioon puudub keelel. Peeglist vaatamine ei toimi.
On hakanud rohkem ja püüdlikult matkima; parem silbitatult ette öelda.
Vaba mäng sõnade aktiviseerimiseks. Ise kordab vähe.
L- õnnestus korraks. Tähelepanu hajuv.Töö peegli ees. Isa nõustatud.
Tegusõnu (lühemad koos ainsuse 2 pöörde lõpuga) nii passiivselt kui
aktiivselt.Keelekida ikka liiga kinni l jaoks.
KOKKUVÕTE
Põhihaiguse diagnoos ja ravi lastehaiglas
lahendatud
 Rehabilitatsiooniteenus Adeli Eesti Oü baasil
toimiv
 Koostöö KOV ametnikega – arenguruumi on
 Rehabilitatsiooniplaani arstil puuduvad
algandmed meditsiinisüsteemist ja anamnees
rajaneb lapsevanema ütlustele.

Tänud Adeli rehabilitatsioonimeeskonnale:
 Logopeed Kai Torim
 Füsioterapeudid Mariliis Lauri, Pille-Riika Lepik
 Pediaater/taastusarst Riina Kallaste
 Sotsiaaltöötaja Liisa Vilba
Kasutatud kirjandus:
 Maire Vasar1, 2, Anne-Ly Miggur2, Piia Müürsepp1,
Tiina Kahre1 – 1TU lastekliinik, 2TU Kliinikumi
lastekliinik. “Tsüstiline fibroos 5aastasel poisil:
haigusjuhu kirjeldus”. Eesti Arst 2007; 86 (5): 348–
353