Transcript Kardinális tünetek Pulzus

Kardinális tünetek Pulzus megfigyelése
Az élettanitól eltérő
jellegzetes változásai
Szabó Elza
Egészségtan tanár
Életjelenségek vizsgálata
• Az életjelek - hőmérséklet, pulzus,
vérnyomás, oxigéntelítettség az
egészségi
állapotról
nyújtanak
felvilágosítást
• Vizsgálatukkal a beteg általános eü.
helyzetéről,
fizikai
és
pszichológiai
stresszre, valamint az orvosi és az ápolói
gyógymódokra való válaszkészségéről
kaphatunk felvilágosítást
Mikor vizsgáljuk az életjeleket?
•
•
•
•
•
•
•
Intézménybe érkezéskor
Orvos utasítása szerint
Sebészeti beavatkozások előtt és után
Invazív diagnosztikai beavatkozások előtt és után
Bizonyos gyógyszerek adása előtt és után
A beteg általános állapotának változásakor
Az állapotát befolyásoló ápolási beavatkozás előtt
és után
• A beteg általános állapotában, közérzetében
nem specifikus tüneteket észlelünk
A pulzus fogalma
• Pulzus - érverés - érlökés: az ütőereken
tapintható lüktetés
• A pulzushullámot egy - egy
szívösszehúzódás alkalmával a bal
kamrából az aortába kilökött vérmennyiség
hozza létre
• Egészséges ember pulzusa a
szívverésével egyező számú és periodikus
• Száma: percenként 60-80/perc
(normofrekvencia)
• Minősége: közepesen telt és közepesen
feszes
A pulzus tükrözi
• a szív munkáját,
• az erek állapotát, és
• a vérnyomást
A pulzus
• Jellemzői: száma, ritmusa,teltsége
• Változás következhet be számában,
minőségében
• A pulzus számot befolyásoló tényezők:
• fizikai aktivitás - testhelyzet változás
• hőmérséklet - vérzés - ill. folyadékvesztés
• gyógyszerek - érzelmi hatás
• cardialis tényezők - nem (nőknek
magasabb) - pulmonális tényezők
• életkor
Normális pulzusszám
különböző életkorokban
• Kor és pulzusszám (percenként)
•
•
•
•
•
•
•
Újszülött
1 év
2 év
3 év
4 -14 év
15 -21 év
21 év felett
130 -150
110 -130
90 -115
80 -105
70 - 90
65 - 85
60 - 80
A pulzus számának változásai mennyiségi változás
Gyér pulzus - Bradycardia
• felnőtt embernél < 60 / perc alatt
• Fiziológiásan lehet familiáris, illetve
sportolóknál
• Kórosan: - toxinok
- agynyomásfokozódás
- ingerületvezetési zavar
- gyógyszer (digitalis intox.)
- icterus
- sorvadt csecsemő
A pulzus számának változásai mennyiségi változás
Szapora pulzus – tachycardia
• fln.100/ perc
• Fiziológiásan:- izgalom, fokozott
izommunka a sejtek O2 szükséglete
megnő
• Kórosan: - decompensatio
- szívizomgyulladás
- shock
- pajzsmirigy-túlműködés
- túlzott dohányzás
- fájdalom
- szimpatikus izgalom
Paroxysmalis tachycardia
 - rohamokban jelentkező szapora
pulzus (150-200/ perc)
Diagnózis: EKG- val vagy szív feletti
hallgatózással
alacsony verőtérfogat!!
-A szívizom kimerülhet, elégtelenné válik
az agy vérellátása, filiformis pulzus,
dyspnoe, sápadtság
- halmozottan jelentkező extrasystolek!!
Nervus vagus fokozó hatás kifejtése:
légzés visszatartása, a szemgolyóra
gyakorolt nyomás vagy carotis
kompresszió
A pulzus számának változásai
Pulzusdeficit
• A hallgatózással mért szívfrekvencia és a
tapintással mért pulzus közül a pulzus
száma alacsonyabb
• Súlyos ingerképzési és vezetési
zavarokban tapasztalható jelenség
A pulzus ritmusának változásai
minőségi változás
Extrasystole: pótütés, rendkívüli
összehúzódás
• A ritmusos szívműködést
időközönként megszakítja egyegy idő előtti systole
• Az ingerület nem a sinus
csomóból indul ki (pitvari-kamrai)
• Létrejöhet izgalom hatására is
• A beteg szubjektíve úgy érzi,
„megáll a szíve”, majd egy
erőteljes dobbanással újra indul
A pulzus ritmusának változásai
minőségi változás
Bigeminia
systole – extrasystole – systole –
extrasystole
(minden második systole ES)
Trigeminia
systole – systole – extrasystole systole – systole – extrasystole
(minden harmadik systole ES)
A pulzus ritmusának változásai
Arrhythmia: a tapintható lüktetések
szabálytalan időközökben követik egymást
Arrhythmia absoluta: a pulzushullámok
tartama, időköze, nagysága szabálytalan
Arrhythmia perpetua: a nagy számban
jelentkező extrasystolék teszik a pulzust
arrhythmiássá - „a szívük összevissza ver”
Légzési arrhythmia: a ki- és belégzéssel
kapcsolatban észlelhető, belégzéskor
szaporább, kilégzéskor ritkább a
szívfrekvencia – nem kóros (vegetatatív
idegrendszeri labilitás)
Az arrhythmia gyakran társul pulzusdeficittel!
A pulzus teltsége
minőségi változás
Arányos a vérnyomással és az érpálya
teltségével
Kórosan:
• a pulzus telt, feszes, nehezen elnyomható
peckelő - magas vérnyomás
• a pulzus puha, könnyen elnyomható, alig
tapintható - alacsony vérnyomás
• A pulzus szapora, könnyen elnyomható
filiformis - súlyos állapotot jelez: shock,
kivérzés, illetve belső vérzés esetén
tapasztalható
A pulzusvizsgálat helyei
A pulzus vizsgálata
Arteria carotis: shockban, asystolia esetén
Arteria temporalis: gyermekeken
Atreria femoralis: alsó végtag keringésének
megítélésére
Arteria poplitea: láb keringési állapotának
megítélésére
Arteria dorsalis pedis:
lábfej keringés
A vizsgálat menete
1. Készítsen elő másodpercmutatós órát
2. A beteget ültesse vagy fektesse le
3. Üljön le a beteggel szemben
4. Ismertesse röviden a beavatkozás lépéseit
5. A beteg csuklóját tegye szabaddá
6. A hüvelykujj felőli oldalon keresse fel az
artéria radiálist
7. Helyezze rá három ujját, és gyakoroljon rá
enyhe nyomást mindaddig, amíg nem érzi
a pulzálást
A vizsgálat menete
8. A pulzust egy percig számolja
9. Figyeljen közben a pulzus ritmusára és
teltségére
10. A mért eredményt a tanult módon
dokumentálja
A pulzus tapintása mindig
három ujjal történik, egy ujjal
TILOS vizsgálni!
Pulzus vizsgálat
• Alapvető orvosi vizsgálat
része!
Vizsgálata történhet:
• Tapintással: csontos alapon
futó artérián
• Hallgatózással: a szív felett
Nyugalomban lévő betegen 1
percig, naponta kétszer, illetve
szükség szerint
Tilos csak ½ percig mérni és azt beszorozni!!!
Pulzus jelölése
Jelölése: pulzusgörbe – kék,
fekete v. piros (osztály
megállapodása alapján
egységesen)
pulzusdeficit ( pulzus;
hallgatózás ---)
Pulzus jelölése
• A mért értéket azonnal dokumentáljuk a
kórházban lázlapon és ápolási lapon,
egyéb esetben a gondozási naplóban!
• Lázlapon a pulzus jelölése kék színnel
történik, a megfelelő ponthoz tett X-szel
• Pulzus rovatból kiindulva, 1= 2
pulzusszám
• A pontokat összekötve egy
vonaldiagramot kapunk, ez a pulzusgörbe
• Ápolási dokumentációban:
Abszolút számmal és jellemzőkkel pl.:
72/min ritmusos, telt
Mikor szükséges segítséget
hívni?
• A pulzus nem tapintható
• Rosszullétről panaszkodó beteg pulzusa
ritmustalan
• A pulzus szapora, könnyen elnyomható
• A pulzus száma jelentősen magasabb
vagy alacsonyabb, mint a normális, és
rövid időn belül nem rendeződik
Köszönöm a figyelmet!