Transcript modello dichiarazione

DICHIARAZIONE
Il sottoscritto conduttore sig. ______________________________________________ dichiara sotto la sua
personale responsabilità, che il cane Epagneul Breton ___________________________________________
con microchip _______________________________ è di proprietà del socio _________________________
da almeno sei mesi, e dichiara altresì, che il cane in oggetto è stato sottoposto a radiografia dell’anca con
lettura ufficiale, rilevando un grado non inferiore alla lettera C, inoltre dichiara che abbia conseguito
almeno un molto buono in raduno di razza o mostra speciale e che negli anni precedenti non ha mai
partecipato come componente delle coppe di primavera per altre nazioni.
Si rilascia la presente dichiarazione sotto richiesta del selezionatore sig. Guglielmo Zanetti e del C.I.E.B. per
gli usi consentiti dalla legge.
Zara, ______ marzo 2017
In fede
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N.B. la segreteria si riserva di effettuare i dovuti accertamenti