Transcript Allegato A - Appalto di lavori di consolidamento del

Allegato A
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
APPALTO DI LAVORI DI CONSOLIDAMENTO DEL SOFFITTO DELLA SCALA
MONUMENTALE DELLA SEDE DELLA BANCA D’ITALIA DI BOLOGNA.
(CIG 6664135A2A)
Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………
nato a ………………………… il …………………………………………………………………
in qualità di …..………………………………………………………………………………………
(indicare la carica ricoperta1)
dell’Impresa ………………………………………………………………………………………
(denominazione/ragione sociale)
forma giuridica: ..........................................................................................................................
oggetto sociale: ...........................................................................................................................
sede legale: ..................................................................................................................................
codice fiscale: ..............................................................................................................................
partita IVA: .................................................................................................................................
referente dell’Impresa per la procedura: .................................................................................
indirizzo di posta elettronica: ……………………………………………………………………..
indirizzo di posta elettronica certificata: ………………………………………………………...
con la presente manifesta interesse a partecipare alla procedura di selezione in oggetto e
DICHIARA
1.
di aver preso visione dell’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003;
2.
di essere a conoscenza che la presente richiesta non costituisce proposta contrattuale e
non vincola in alcun modo la Banca d’Italia che si riserva di interrompere in qualsiasi
momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza
che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;
Legale rappresentante o persona munita di specifici poteri di firma comprovati mediante produzione di
copia dell’atto di procura.
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3.
di essere a conoscenza che nel caso in cui entro la data di scadenza sia presentato un
numero di manifestazioni di interesse superiore a 25, la Banca procederà
all’estrazione tramite sorteggio (nei modi e tempi stabiliti nella manifestazione di
interesse) di n. 25 imprese da invitare;
4.
di aver preso piena conoscenza delle condizioni e dei requisiti di partecipazione, il cui
possesso, a pena di esclusione dalla procedura di gara, sarà oggetto di verifica da
parte della Banca.
..............., li ...................
IL DICHIARANTE
(firma digitale del legale rappresentante o di persona munita di
specifici poteri di firma)
.......................................................
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