Transcript ALLEGATO 5 b) AL DISCIPLINARE DI GARA

ALLEGATO 5 b) AL DISCIPLINARE DI GARA
Servizio di sgombero neve e trattamento antighiaccio
DETTAGLIO OFFERTA ECONOMICA DEL LOTTO 2
Il sottoscritto ___________________________________________________________________
nato a ______________________________________ il ______________________________
residente a __________________________________________________________________
in qualità di (legale rappresentante o procuratore autorizzato)
__________________________________________________________________________
e come tale in rappresentanza dell’impresa (indicare ragione sociale dell’impresa) ____________
_____________________________________________________________________________
con sede legale in ____________________________________ Prov _______ Cap _______
Via _______________________________________ tel______________ fax_____________
con Codice Fiscale ___________________________________________________________
con Partita IVA ______________________________________________________________
DICHIARA, A PENA DI ESCLUSIONE DALLA PROCEDURA DI GARA, CHE
con riferimento al lotto 2 – Area territoriale di Como, i costi aziendali concernenti l’adempimento delle
disposizioni
in
materia
di
salute
e
sicurezza
sui
luoghi
di
lavoro
sono
pari
a
€_________________________________________________________________________
Firma digitale
del legale rappresentante dell’impresa
(o persona abilitata ad impegnare l’impresa)
Il presente documento dovrà essere firmato digitalmente dal legale Rappresentante dell’Impresa o da
un soggetto con comprovati poteri di firma (la cui procura dovrà essere prodotta nella busta “A”).
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