Transcript Heelkundige behandeling van bekkenbodemklachten

Datum18/02/201
Heelkundige
behandeling van
bekkenbodemklachten
Dr. Marc Van Cleemput
Onderzoeken
• Anamnese
• Klinisch onderzoek (Gynaecologisch, proctologisch)
Functieonderzoek
• Urodynamisch onderzoek
• Anorectaal functieonderzoek (anale mannometrie, anorectale
sensibiliteitsmeting, balllonexpulsietest)
• EMG
Beeldvorming
• Transperineale echografie
• Echoendoscopie van het anaal kanaal en rectum
• RX colpocystodefaecografie
• NMR colpocystodefaecografie
• Cystoscopie
• coloscopie
Incontinentie : heelkundige behandeling
• Igv Slow transit obstipatie evt subtotale colectomie (controversieel)
• Igv acuut trauma/obstetrisch trauma onmiddellijk herstel. Laattijdig
herstel geeft bedroevende resultaten.
• Gracilisplastie en kunstmatige sfincter zijn beiden volledig verlaten.
• SNS of sacrale neurostimulatie
• Colostoma
SNS
SNS
• 1981 eerst toegepast voor urinaire pathologie
• FDA 1997 urinaire urge incontinentie
• FDA 1998 urinaire retentie
ONVERWACHTE VERBETERING VAN CONSTIPATIE EN FAECALE
INCONTINENTIE
- 1995 eerste SNS voor faecale incontinentie
SNS : stimulatie S3-S4
• N pudendus onstaat uit anterieur takken S2,3,4 en bezenuwt de anale
sfincter, spieren, huid en perineum
• Levatorbezenuwing ontstaat rechtstreeks uit S2,3,4 proximaal van de
n pudendus
• Bij stimuleren contradictoire reacties. GEEN IDEE HOE HET WERKT,
maar het werkt.
Geobstrueerde defaecatie
• Rectocoele, enterocoele, prolaps extern, prolaps intern
• Anale stenose
rectocoele
Rectocoele behandeling
- Colporaphia posterior
- Mesh repair bij recidief
- Gezien goede resultaten van mesh repair (abdominaal laparoscopisch
: ventrale rectopexie) wordt dit meer en meer als eerste ingreep
toegepast.
Heelkundige behandeling van enterocoele
• Ventrale recto/colpopexie dmv mesh (abdominaal laparoscopisch),
gecombineerd met sluiten van de Douglas.
• Vaginaal zo abdominaal niet toegankelijk
Prolaps
• Interne prolaps
• Externe prolaps
Rectale prolaps
• Hoog rectaal : graad I
• Laag rectaal : graad II
• Hoog anaal : graad III
• Laag anaal : graad IV
• Extern : graad V
Heelkundige behandeling rectale prolaps
- Laparoscopische ventrale rectopexie
- Interne prolaps : ofwel laparoscopische ventrale rectopexie ofwel
STARR (stapled transanal rectal resection)
- Delorme of Altemeier zo abdominaal niet meer toegankelijk en
contra-indicatie voor STARR
Gynaecologische prolaps
Behandeling van Gynaecologische prolaps
• Vaginale hysterectomie met inhechten van de sacrouterine
ligamenten in de vaginatop
• Colpopexie laparoscopisch
• Sacrospinale hysteropexie
• Gemodifieerde Manchester
Gecombineerde pathologie
• Sacrocolpopexie
• Vaginaal
Ventrale rectopexie
• Optie voor de behandeling van incontinentie/ klachten door/van
rectocoele, enterocoele, interne prolaps, externe prolaps en
gecombineerde pathologie.
Hemorrhoiden
• Mucosale of hemorrhoidale prolaps moet onderscheiden worden van
rectale prolaps
• Heelkundige behandeling
- Milligan & Morgan
- Longo
- …..
BELANGRIJK
• We behandelen symptomatologie, geen anatomie. Een prolaps
zonder klachten dient niet noodzakelijk heelkundig behandeld te
worden.
• Fysiotherapie geeft klachtenreductie en verbeterde kwaliteit van
leven. Het geeft geen anatomische verbetering.
• Fysiotherapie in het perioperatief gebeuren geeft een verbeterde
outcome postoperatief en ook op lange termijn. In die zin is het aan
te bevelen om ieder fysiotherapie te starten los van de initiële opzet
van therapie.
Belangrijk
• Gebruik van mesh materiaal in het voorste compartiment geeft meer
risico op stress urine incontinentie
• Combinatie van prolapschirurgie samen met ingrepen voor urine
incontinentie geven minder kans op stress incontinentie, maar geven
beduidend meer complicaties.
• Gynaecologisch prolapsrecidief is gelijkwaardig bij uterus sparende
ingrepen en vaginale hysterectomie.
• Bij transvaginaal mesh gebruik is er een aanzienlijk risico op mesh
exposure.
Vragen ??
Dank voor uw aandacht
Belangrijk
¡ Het Najaarssymposium AZ Monica vindt plaats in campus Antwerpen,
Harmoniestraat 68, 2018 Antwerpen op donderdag 19 oktober 2017.
¡ De presentaties en het evaluatieformulier van dit symposium mag u volgende
week in uw mailbox verwachten.
Dank voor uw aanwezigheid