Transcript Modulo di adesione

C.F. 94256280481
www.holisticaceprao.eu
MODULO PER LA RICHIESTA DI ADESIONE A HOLISTICA CEPRAO
Il/la sottoscritto/a ____________________________________, nato/a il_______________________________________
a_______________________________________ codice fiscale________________________________________________
e
residente
n°______,
a_____________________________
Stato
Prov.____,
Via_______________________________________
________________________________
Telefono_______________________,
Cell_______________________, indirizzo e-mail_____________________________ In qualità di Presidente/Legale
Rappresentante
dell’Associazione____________________________________
_________________________
Prov.
____
Via
con
sede
legale
___________________________________________
in
Stato
______________________________________
Codice fiscale / P.IVA ___________________________ indirizzo e-mail___________________________
Telefono _______________________________ Sito internet ___________________________
Avendo preso visione delle Linee Guida e dello Statuto che regolano l’Associazione;
-
Condividendo la democraticità della struttura, l’elettività e la gratuità delle cariche associative;
-
Consapevole che le prestazioni fornite dagli aderenti vengono effettuate al solo rimborso delle spese anticipate
dal socio in nome e per conto dell’Associazione, preventivamente autorizzate dal Consiglio Direttivo;
-
Condividendo le finalità che l’Associazione promuove
CHIEDE
Di essere iscritto/a codesta Spett.le associazione Associazione Holistica CEPRAO in qualità di:
Ente aderente alla rete
Ente provider ECP
Agenzia concessionaria Provider ECP
Ente aderente alla rete e Provider ECP
Allega a tal proposito:
- Statuto e Atto Costitutivo della propria Associazione
- Copia del documento di identità controfirmata
Distinti saluti.
Lì, ________________________ / _____________
Firma
_______________________________
Oggetto: Acquisizione del consenso dell’interessato al trattamento dei dati personali. Ai sensi della Legge 196/2003.
Il sottoscritto___________________________________offre il suo consenso al trattamento dei dati personali per l’attività
dell’Associazione.
Lì, ________________________ / _____________
Firma (del soggetto a cui si riferiscono i dati)
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