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【用主愛真誠來愛你】 新歌頌揚 158 我用主的愛真誠來愛你, 我用主的愛真誠來愛你, 因我見你裡面,有王的榮美, 我用主的愛真誠來愛你。 聖殿充滿讚美 聖殿充滿讚美,我心充滿平安 喜樂與榮光,祂奇妙的賜給我 頌讚耶穌聖名,赦我罪賜自由 讓聖殿充滿讚美,使聖靈充滿我心 如鹿切慕溪水 神啊,我的心切慕祢,如鹿切慕溪水 惟有祢是我心所愛,我渴慕來敬拜祢 ※祢是我的力量、盾牌 我靈單單降服於祢 惟有祢是我心所愛,我渴慕來敬拜祢 【主賜福如春雨】 你賜的福如春雨,我在其中歡欣讚美你, 你賜的生命是泉源,在我心中更新不窮。 讓我們張開讚美的口,舉起敬拜的手, 主將賜福,在我們之中。 ※讓我們獻上,獻上, 將讚美尊榮,全都向主獻上。 而主將賜下,賜下, 主的恩典,將如春雨降下。
repasemos la tarea 1. en la página 48, ejercicio 2 2. en la hoja fotocopiada - ¿Qué dicen exactamente? 1.
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硬件描述语言Verilog(第1、2章)
Sec. 1 - PNSLAI Official Website
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老年之精神疾病 桃園敏盛醫院身心內科 呂思姍醫師 常見之老年精神疾病 譫妄症 (Delirium) 失智症 (Dementia) 憂鬱症 (Depression) 流行病學 譫妄症:住院老年人,約有15%的人在住院時已有 譫妄症;在此環境中,其發生率可能高達1/3。 失智症:住在社區的老年人中,約5-10%的65歲以 上與將近20%的75歲老年人,有某種程度之認知 功能不全。而在護理安養之家,約50-80%的65歲 以上老年人,有某種程度之認知功能不全。 老年憂鬱症:住社區的老年人,其重度憂鬱的盛行 率為1-2%,而輕度憂鬱的盛行率達25%。而在照 護機構,約15-20%有重度憂鬱。 精神狀態檢查 意識狀態 一般外貌與行為 定向能力 記憶力 語言 思想 情緒及情感 洞察力及判斷力 其他認知功能(如計算能力、成語能力) 譫妄症 (Delirium) 譫妄症(Delirium) 關鍵特徵: (1)意識混亂 (2)非由失智症所引起的認知改變 (3)在短時間(數小時到數天)所發展出來的症狀與徵 象 (4)症狀與徵象的起伏變動 (5)有證據指出有證據指出此失常現象是由生理狀況所 導致之後果(由疾病或者藥物、物質所引起) 臨床症狀 意識混亂(confusion):對外界環境的覺察清晰度減退, 以致於對外界環境刺激的反應不恰當,注意力減退。 認知改變:如定向感缺損、記憶缺損 思想混亂:答非所問、語無倫次 知覺異常:幻覺、錯覺 睡眠週期異常:日夜顛倒;「日落症候群」 精神運動異常:激躁或呆滯 波動性的症狀變化 引起譫妄之生理原因 顱內腦部疾病:腦中風、腦傷、腦部感染、癲 癇及腦瘤 系統性疾病次發性影響腦部:代謝性疾病、系 統性感染、心臟血管疾病、呼吸系統疾病等 藥物過量、物質中毒等 藥物或物質戒斷:常為酒精或安眠鎮定劑藥物 戒斷 可引起譫妄症之藥物 抗巴金森氏藥 肌肉鬆弛劑 抗癲癇藥 抗生素 免疫抑制劑 鎮定劑 抗憂鬱劑 抗乙醯膽鹼劑 毛地黃 抗組織胺劑 失智症與譫妄症之鑑別診斷 特徵 譫妄症 阿茲海默失智症 發作 ●可逆性 ●病程 ●注意力 ●思考力 ●知覺 ●語言 ●睡眠 ●記憶力 突然急性發病,可以知道正確日期 通常為可逆性 病程短,通常幾天到幾週 注意力不集中,且不能持久 無條理 疾病早期就出現幻覺及錯覺 疾病早期就有語無倫次、答非所問 常出現日夜顛倒的睡眠障礙 疾病早期就有暫時、近期、遠期記 憶障礙 至少出現其一 緩慢漸進式發病,且不知正確日期 一般為非可逆性 病程長,通常數月到數年 通常正常 思想貧乏 幻覺及錯覺通常出現於疾病晚期 在疾病後期會出現語言數量減少 較少出現日夜顛倒的睡眠障礙 在疾病早期,僅有近期記憶障礙 ● 生理疾 病或藥 物影響 ● 非因生理疾病或藥物影響所致 治療譫妄症 環境改善:在周遭環境中放置熟悉物品,以燈光調 節、時鐘及日曆等來強化感官的接收。減少環境刺 激(如收音機、電視),保持舒適安靜的環境。 治療引起譫妄之生理疾病 審視病患所服藥物之影響,如可能導致或惡化譫妄 症者,應予於排除或降低劑量。 給予抗精神病藥物 失智症 (Dementia) 失智症 定義:「一個心智成熟的成年人,在老年期發 生漸進性的智能退化,這種漸進性的智能退化, 足以妨害病患的社會及職業功能,並危及其日 常生活自我照顧能力,這種情況稱為老年失智 症」。 影響到記憶力、認知能力、語言能力、操作執 行能力等。 需小心「憂鬱假性失智」 可導致失智症的原因 阿茲海默症 血管性失智症 腦瘤 代謝性疾病(如甲狀腺疾病、肝功能障礙、腎衰竭等) 營養失調(如葉酸缺乏、維他命B12缺乏 ) 感染性疾病(如神經性梅毒、愛滋病) 腦部創傷 藥物與毒物(包括酒精性失智症) 水腦 慢性發炎性疾病(如紅班性狼瘡) 神經退化性疾患(如巴金森式症、杭亭頓舞蹈症) 失智症的診斷 完整的病史(詢問病人及家屬):包括認知症狀 的本質與嚴重性、症狀發生的時間及病程進展的 速度、相關的精神行為問題、身體疾病史、藥物 史、家族史、社會支持現況等 完整的身體檢查:包括神經學檢查 實驗室檢查:(1)血液檢查(全部血球計數、肝功能、 腎功能、電解質、甲狀腺功能、維他命B12及葉 酸、血清梅毒檢查、HIV抗體檢查)(2)放射線檢 查:腦部電腦斷層檢查 認知功能測驗 可逆性失智症 找出可逆性失智症是很重要的,雖然其比率相 較於不可逆性失智症而言是較低的。 治療:去除導致失智的因素。如補充葉酸、維 他命B12;治療梅毒、愛滋病;補充甲狀腺素 等。 失智症與憂鬱症之鑑別診斷 失智症 憂鬱症 ●緩慢漸進式發病,且不知正確 日期 ●就醫前症狀的發展時間:長 ●常掩飾其認知障礙 ●經常回答錯誤,但常接近正確 答案 ●認知障礙:一致 ●對困難度相近的任務表現:一 致 ●對於執行任務之積極性:較大 ●近期記憶缺損較嚴重 ●記憶力缺損首先發生 ●發病日期大致明確 ●就醫前症狀的發展時間:短 ●經常強調或誇大其認知障礙 ●經常回答「不知道」 ●認知障礙:時好時壞 ●對困難度相近的任務表現:起 伏 ●對於執行任務之積極性:較小 ●近期與遠期記憶:同時受損 ●憂鬱情緒與記憶力缺損同時發 生 失智症的評估 認知功能評估:簡易心智測驗(MMSE) 日常生活功能評估:工具性日常生活功能(錢財處理、 乘坐交通工具、打電話等)及個人日常生活功能(穿衣、 洗澡、如廁、飲食等) 嚴重度評估:臨床失智症評估量表(CDR) 精神行為評估:精神症狀(如妄想、幻覺、錯認)&行為 症狀(如攻擊、迷路、漫遊、不恰當行為)&有無譫望& 憂鬱症狀 身體疾病評估 安全危險性評估 照顧者評估 簡易心智測驗(MMSE) 臨床上最廣泛使用的認知功能障礙評估量表 共有11個問題包括:時間、地點、定向能力、 注意力、計算能力、立即與短期記憶力、語言 能力、空間繪圖能力等,總分30分,其標準會 依教育程度和年齡而調整。 一般而言,正常應在24-30分之間;輕度認知 障礙為18-23分;中度認知障礙為11-17分;重 度認知障礙小於10分。 臨床失智症評估量表(CDR) 以六個層面來評估,包括記憶力、定向感、判斷及解 決問題能力、社區事務能力、居家和嗜好、個人自我 照顧能力。 每個層面又依嚴重程度分為七個等級,從CDR 0(健 康)/ CDR 0.5(疑似)/ CDR 1(輕度)/ CDR 2 (中度)/ CDR 3(重度)/ CDR 4(極重度)/
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