Transcript modulo per compagnie emergenti - Arte in Danza

MODULO PER COMPAGNIE EMERGENTI
SCHEDA COREOGRAFO
COGNOME ..................................................................... NOME........................................................................
NATO\A a...................................................PR........................................IL..........................................................
RESIDENTE IN ......................................................................... CITTA'.....................................PR...................
TELEFONO........................................................E-MAIL ....................................................................................
NOME COMPAGNIA ...................................................................................................................................
TITOLO COREOGRAFIA………………………………………………………………………………………………………………………………….
TITOLO E AUTORE DEL BRANO MUSICALE
……………………………………………………………………………………………………………………………
DURATA………………….
STILE ……………………………………………………….
N° INTERPRETI ……………………..
Dichiaro di aver preso visione del regolamento ed accettarlo incondizionatamente.
data..................................... firma per accettazione...............................................................................
LEGGE SULLA PRIVACY: Ai sensi della legge 675\96 autorizzo il trattamento dei dati personali
data.....................................
firma per accettazione..................................................................................................................
P.S. SI RICORDA DI ALLEGARE IL MODELLO A O B PER TUTTI I PARTECIPANTI A
SECONDA SE MINORENNI OPPURE MAGGIORENNI