Transcript Modulo iscrizione Socio Sostenitore
ASSOCIAZIONE CINOFILA AMICI DI CIRO
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO SOSTENITORE
ANNO N. TESSERA Lasciare vuoto Il/La sottoscritto/a _________________________________ , nato/a a __________________ (___) il____________ , residente a __________________________ CAP ___________ Prov. _____ Via/Piazza___________________________________________ n. ____ Codice Fiscale _______________________________ Carta d'Identità n. __________________________ telefono ______/________________ e-mail ______________________________
CHIEDE
di poter essere ammesso in qualità di socio sostenitore all’Associazione Cinofila Amici di Ciro.
Soci presentatori
1.
_________________________________ tessera n. _________________________________ 2.
_________________________________ tessera n. _________________________________ Possiede n. _______ cani di razza _________________________________ Microchip _________________________________
DICHIARA
• di impegnarsi ad accettare tutte le norme dello statuto, dei regolamenti interni, nonché a osservare la disciplina sociale; • d’impegnarsi al pagamento della quota associativa annuale pari ad
EUR 80.00
; • di acconsentire al trattamento dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e in relazione all'informativa fornita. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati personali per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statutarie. Si autorizza la fotografia e/o la ripresa del sottoscritto / del minore, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o delle manifestazioni organizzate dall'Associazione. Si acconsente inoltre al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video e/o fotografie atte a rivelare l’identità del sottoscritto / del minore, sui canali web dell'Associazione. Luogo e data ______________________ o Sì o No Firma ________________________