Transcript visualizza - Istituto Dezza

Istituto Comprensivo Statale “Giuseppe Dezza “
Via Cadorna , 23 – 20077 Melegnano (MI) Tel. 02 9834091 Fax 02 98231916
e-mail: [email protected], posta certificata: [email protected]
sito web: www.istitutodezza.gov.it
Al Dirigente Scolastico
dell’I.C. “DEZZA”
Melegnano
OGGETTO: Richiesta delega per il ritiro dei minori
Il / La sottoscritto / a ……………………………………………………………… …………………
In qualità di genitore del minore ………………………………………………………………..…….
frequentante la classe ……… sez.………… della scuola ……….………………………………….
DELEGA
Il / La Sig./ra ………………………………………di anni………….(obbligatorio
allegare copia carta d’identità
della persona delegata)
In qualità di ……………………………al ritiro del minore presso la vostra scuola, declinando l’Istituto
e il personale tutto da ogni responsabilità civile e penale.
Melegnano, _______________
firma padre* _____________________________ firma madre*_______________________
firma tutore*________________
* Alla luce delle disposizioni del codice civile in materia di filiazione, tale richiesta, rientrando nella responsabilità genitoriale,
deve essere sempre condivisa dai genitori. Qualora la richiesta sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta sia stata
condivisa.
………………………………………………………………………………………………..
 si autorizza
 non si autorizza
Il Dirigente Scolastico
Dott.ssa Laura Cusinato