Transcript Formulier Brandgevaarlijke werkzaamheden

Formulier Brandgevaarlijke werkzaamheden
1. Opdrachtgever
Naam bedrijf
:
________________________________________________________________________
Contactpersoon
:
________________________________________________________________________
Naam bedrijf
:
________________________________________________________________________
Contactpersoon
:
________________________________________________________________________
:
________________________________________________________________________
Uit te voeren werkzaamheden :
________________________________________________________________________
2. Uitvoerder
3. Uit te voeren werk
Plaats
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Uitvoering
:
van ________________________uur tot en met ___________________________ uur
Datum
:
van __________________________
:
☐ lasbrander
☐ electrisch lassen
☐ slijpschijf
☐ hete lucht föhn
tot en met _______________________________
4. Werkmethode
Werkmethode
☐ gasbrander
☐ anders, t.w. ___________________________________________________________
Voor het gehele werk
:
☐ ja
☐ nee
Op welke plaats(en) niet
:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Veiligheidsmaatregelen
Zijn de onderaan dit
formulier genoemde
maatregelen getroffen
:
☐ ja
☐ nee
:
☐ ja
☐ nee
:
________________________________________________________________________
Zijn naar het oordeel van de
uitvoerder nog extra en/of
bijzondere veiligheidsmaatregelen nodig
Zo ja, omschrijving van de
bijzondere maatregelen
________________________________________________________________________
Zijn de maatregelen besproken
:
☐ ja
Uitgevoerd door
:
________________________________________________________________________
Datum
:
________________________________________________________________________
met de opdrachtgever
☐ nee
6. Risico-inventarisatie
1
FGD Formulier Brandgevaarlijke werkzaamheden
7. Ondertekening opdrachtgever en uitvoerder
Datum:
Handtekening opdrachtgever:
Handtekening uitvoerder:
_______________________
_____________________________
__________________________________
Naam:
Naam:
_____________________________
__________________________________
Functie:
Functie:
_____________________________
__________________________________
8. Eindcontrole
De uitvoerder voert een controle uit op de plaats waar de werkzaamheden zijn uitgevoerd en in de omliggende en
onderliggende ruimte(n):

voor aanvang van iedere pauze of werkonderbreking en

aan het einde van iedere werkdag en

na afloop van de brandgevaarlijke werkzaamheden.
De uitvoerder stelt zich aldus zeker dat er geen smeulende resten zijn achtergebleven en/of er geen brand is ontstaan.
De eindcontrole zal worden uitgevoerd door :
___________________________________________________________
De eindcontrole is voor de laatste keer
uitgevoerd door
:
___________________________________________________________
Datum:
Handtekening:
_______________________
______________________________
Naam:
______________________________
Functie:
______________________________
Na-controle tot 60 minuten na afloop werkzaamheden
Ook nadat brandgevaarlijke werkzaamheden zijn beëindigd, kan nog brand ontstaan. Daarom dient tot een uur na afloop
van de brandgevaarlijke werkzaamheden aan het eind van iedere werkdag c.q. aan het eind van de werkzaamheden een
na-controle te worden uitgevoerd door of in opdracht van de opdrachtgever.
Veiligheidsmaatregelen te nemen bij brandgevaarlijke werkzaamheden

Verken de omgeving van het karwei; let op openingen;

Zorg voor voldoende blusmiddelen;

Zorg voor een werkvaardige telefoon;

Verwijder brandbare vloeistoffen;

Dek brandbare stoffen af (of verwijder deze);

Denk aan de achterzijde van het werk;

Voer een eindcontrole uit, denk ook aan de na-controle;

Meld iedere brand bij de brandweer (alarmnummer 112).
2
FGD Formulier Brandgevaarlijke werkzaamheden