Transcript Inschrijfformulier voor de peuters

Dorpsstraat 109
1901 EK Castricum
tel. 06-23172754
www.springplank-castricum.nl
e-mail: [email protected]
Formatted: Italian (Italy)
INSCHRIJFFORMULIER PEUTERSPEELGROEP
DE SPRINGPLANK
Ouder/verzorger Voornaam:
Achternaam:
Kind
Achternaam:
Voornaam:
Geboortedatum kind:
Gewenste startdatum:
Jongere kinderen en/of zwanger:
___________
Kan meedraaien op de volgende dagen:
ma/di/wo/do/vr
Kan invallen op de volgende dagen:
ma/di/wo/do/vr
Adres (incl. postcode):
Telefoonnummer:
E-mail:
Mob.nr. Mama:
Mob.nr. Papa:
In geval van nood: Naam:
Tel.nr:
__________
Bijzonderheden/overige:
Huisarts:
____ Allergieën:
Toestemming om foto’s van uw kind te plaatsen op de website, facebook of in publicaties:JA/NEE
Hoe bent u bekend geraakt met De Springplank:
Voorwaarden voor deelname aan De Springplank

Bij ondertekening van dit inschrijfformulier belooft u de contributie zelf, bij vooruitbetaling, voor de
eerste dag van de maand, over te maken op bankrekeningnummer NL53INGB0003501930 t.n.v. De
Springplank te Castricum. Tip: maak een automatische overboeking aan (met einddatum) in uw
computer.

U betaalt €25,- contributie per maand, ook tijdens de vakanties. Inschrijfgeld à € 15,- wordt bij de
eerste contributie door u zelf overgemaakt. U betaalt de eerste maand dus € 40,-.

Voor een tweede kind tussen de 2 en 4 jaar, betaalt u € 15,-.

Uw kind is welkom op openingsdagen van 8.45 tot 11.30 uur.

U draait 1 keer per week samen met uw kind op de afgesproken vaste ochtend ter begeleiding van de
aanwezige kinderen. Tevens neemt u deel aan de voorkomende werkzaamheden.

U dient minimaal 4x samen met uw kind gedraaid te hebben alvorens u uw kind alleen mag brengen.

U bent verplicht de ledenvergaderingen bij te wonen.

U dient zelf voor een WA verzekering te zorgen.
Ondergetekende gaat akkoord met bovengenoemde voorwaarden en het huishoudelijk reglement.
Handtekening ouder/verzorger:
Plaats:
Datum:
Dit formulier inleveren in het bakje van de ledenadministratie of in de brievenbus buiten