Transcript Modulo dichiarazione produzioni agricole 2016

Alla
Provincia di Pesaro e Urbino
Organismo di Gestione della
Riserva Naturale Statale Gola del Furlo
Via Gramsci 4
61121 PESARO
DICHIARAZIONE DI PRODUZIONE AGRICOLA PER L’ANNATA AGRARIA 2016-2017
(Scadenza 31 Dicembre 2016)
dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ex art. 4 L. n. 15/68
Il Sottoscritto/a, la Ditta ____________________________________________________________
codice fiscale ____________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________ il ____________________
residente a ______________________ indirizzo _______________________________tel. ____________________
ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 – 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole che le
dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali vigenti in materia,
VISTI
- il “Regolamento per la Gestione del Cinghiale nella Riserva Naturale Statale Gola del Furlo”, approvato con Del.
Cons. Prov. n° 14 del 26/02/2013,
- il “Disciplinare per la richiesta di coltivazioni di colture a perdere nella Riserva Naturale Statale Gola del Furlo”
approvato con Determinazione n. 2356 del 28/11/2013
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
le tipologie colturali che intenderà coltivare sul fondo sito nel Comune di ____________________ loc.
_____________________________ titolo di possesso __________________________ distinto:
(proprietario-affittuario etc)
Estremi catastali
Foglio
Superficie
(ha)
Coltura
Stima periodo
semina
Stima periodo
raccolta
Mappali
Somma (ha)
ricadente all’interno della perimetrazione della Riserva Naturale Statale Gola del Furlo.
Con osservanza.
Ai sensi dell’art. 27 della Legge 31/12/1996 n° 675, il sottoscritto consente il trattamento dei dati personali unicamente
per il completamento del procedimento autorizzativo e dell’attività di controllo.
____________________, lì _______________ ______________________________
luogo data firma