Transcript scarica modulo richiesta di tesseramento

Richiesta di tesseramento alla Pro Loco “Forum Felix” di Cassano Irpino
Autorizzazione trattamento dati personali
Il/La sottoscritt……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a……...……………….………………………….il………….………………………………..
residente in via………………..……..…………………..….…n°……………a……………………………………………………………………….
CAP………….…provincia…..…….tel……………………cellulare………………………………………………………………………………….
e-mail………………..…..………………………………………………
Sottoscrive la presente domanda:
di adesione in qualità di nuovo Socio Ordinario
di rinnovo tesseramento Socio Ordinario
per iscrivere il figlio/a minorenne …………………………
per l’anno 2017
Socio ORDINARIO Quota €uro 10,00 |_| Socio SOSTENITORE Quota €uro ………………………,00
|_|Autorizzo/|_| non autorizzo, ai sensi della legge n 675 del 1996 sulla tutela della privacy, il trattamento, nelle
forme e nei limiti consentiti dalle norme vigenti, dei miei dati personali ai fini istituzionali della Pro Loco, in
particolare alla pubblicazione degli stessi su documenti relativi alla Pro loco “Forum Felix” ed all’UNPLI, e la
pubblicazione di foto o video.
Data,_________________
Firma del Socio
_________________________________________
(Se trattasi di minorenne firma del genitore)
P.S.
Si allegano Euro………………….. quale quota associativa anno 2017
SPAZIO RISERVATO ALLA PRO LOCO “Forum Felix” Iscrizione n°……………. in data……………………….