Transcript Bewijs van Huwelijk / Geregistreerd Partnerschap

Formulier afdrukken
U wordt verzocht om dit formulier volledig in te vullen en gefrankeerd te sturen naar :
Gemeente Den Haag, Publiekszaken, Postbus 12620, 2500 DL Den Haag
Bewijs van Huwelijk / Geregistreerd Partnerschap
(Alleen van de afgelopen 75 jaar)
Aanvrager
Achternaam (met voorvoegsel)
………………………………………………………………………………
Voorletter(s)
……………..……………...….
Geboortedatum
...….......………………………..……….
Geboorteplaats
…….…..…………………………... Geboorteland
Adres
Geslacht:
Vrouw / Man
………………………….
………………………………………………………………………………………………………...……
Postcode en woonplaats …………….……………………...……..………………………………………
Land
e-mail
………………….…………………………....
Telefoonnr
…………..……………….
………………………………………………
Wilt u een meertalig uittreksel?
Ja / Neen
Wat is de reden van uw aanvraag?
……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
Stuur een kopie van uw legitimatiebewijs met dit formulier mee.
Gegevens partner
Achternaam (met voorvoegsel)
Voorna(a)m(en)
………… …………………………………………………………………
………………………………..………………………………………………………………….
Datum huwelijk / geregistreerd partnerschap
………….………………………………………….
Plaats huwelijk / geregistreerd partnerschap
……...……………………………………………..
Verzendadres
(Alleen invullen indien de akte naar een ander adres dan hierboven verstuurd moet worden)
Naam geadresseerde
……………………………………………………………………………………………
Adres en huisnummer
..……………………………………………………..………………………………….
Postcode, woonplaats en -land
……………………………………………………………………………….
plaats, datum:
handtekening:
…………………………………………….
…………………………………………….