Transcript All.4 modello sopralluogo - Azienda Ospedaliera S. Maria

ALL. 4 al
disciplinare
(mod.sopralluogo)
OGGETTO: Procedura aperta per l’affidamento della fornitura per la realizzazione di un una
Sala Operatoria Ibrida multidisciplinare e relativi lavori accessori per l’installazione ed
adeguamento dei locali ad integrazione di quanto previsto dal Bando e dal Capitolato
Speciale di gara.
VERBALE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
In
data
odierna
il
Sig.____________________,
in
società____________________________________________,
nome
e
con
per
conto
della
sede
in
________________________________________ ha effettuato il sopralluogo presso le
l’Azienda Ospedaliera S.Maria di Terni, interessata dall’esecuzione dell’appalto in oggetto,
ed ha preso visione dello stato dei luoghi e delle attività ivi svolte anche al fine degli
eventuali rischi in ambito lavorativo connessi all’espletamento delle attività oggetto
dell’appalto ed alle possibili interferenze tra le attività dell’esecutore dell’appalto e l’Azienda
Ospedaliera.
Si ricorda che il presente verbale dovrà essere inserito nella documentazione da presentare per
la partecipazione alla gara con le modalità indicate nella lettera di invito alla gara.
Data___________________
La Società
___________
Il Responsabile dell’Azienda Ospedaliera
_______________________________