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CORRI PER IL VERDE 2016
Modulo Iscrizioni Società
Quarta Tappa – 11 Dicembre – Villa dei Quintili
Società:________________________________________
Indirizzo:_______________________________________
Telefono:_______________________________________
Email:_________________________________________
Responsabile:___________________________________
Nome
1
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8
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20
Cognome
Sesso
Data di
nascita
Numero
Tessera
UISP/FIDAL o
altri enti
Classifica
Famiglia
Formula 4
Tappe