Modulo Iscrizioni Cumulative Società

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ISCRIZIONE CUMULATIVA SOCIETA'
SOCIETA'
COD. FIDAL
Cognome
Nome
Sesso
data nascita
naz.
Tessera FIDAL
Acc. Reg.
Cellulare
indirizzo
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Il presidente della Società
Data
Attenzione Allegare certificato Medico Agonistico di ogni Altleta
Coordinate Bancarie : Credito Bergamasco Gruppo Banco Popolare filiale di Salò intestato a Garda Running A.S.D.
Viale Bossi N°10 – 25087 Salo (BS) Codice IBAN IT70A0503455181000000000244
Causale : nome Associazione + Iscrizioni MAGNIFICA SALODIUM 2017
Paese