Transcript Inschrijfformulier Mini-Roparun Zeeuws Vlaanderen 2017

Inschrijfformulier Mini-Roparun Zeeuws Vlaanderen 2017
Gegevens team
Naam Team:
Vestigingsplaats:
Website team:
Twitter account:
Instagram account:
Facebook account:
Gegevens Teamcaptain:
Naam teamcaptain:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon mobiel:
Emailadres:
Keuze:
 60 Km Mini-Roparun met 4 deelnemers
 120 km Mini-Roparun met volledig team
Verwachte loopsnelheid:
Land:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inschrijving vindt plaats zolang er deelnemersplaatsen beschikbaar
zijn en eventueel op basis van loting.
Indien het inschrijfgeld van 10 euro per loper niet op tijd is
ontvangen (1 april 2017) vervalt de inschrijving.
Deelname aan de Mini-Roparun Zeeuws-Vlaanderen geschiedt op
eigen verantwoordelijkheid en risico!
Alle deelnemers dienen zich te houden aan de aanwijzingen van de
Stg. Mini-Roparun Zeeuws-Vlaanderen organisatie.
Deelnemers gaan akkoord met het gebruik van hun beeltenis in
druk, op foto, film, video e.d. zonder hiervoor een vergoeding te
vragen.
Ondergetekende verklaart de organisatie of haar medewerkers niet
aansprakelijk te zullen stellen voor schade die hij/zij en de overige
teamleden eventueel lijdt/lijden bij deelname aan het evenement.
Restitutie van het inschrijfgeld vindt niet plaats.
Sluitingsdatum inschrijving is 1 april 2017. Geldt een maximum van
100 teams.
Door ondertekening van dit formulier verklaart de teamcaptain dat
hij het team vertegenwoordigt en de toepasselijkheid van het MiniRoparun reglement accepteert.
De teamcaptain is verplicht de overige teamleden in kennis te
stellen van de inhoud van het Mini-Roparun Zeeuws-Vlaanderen
reglement, en alle overige regels en informatie.
Stuur het ondertekende inschrijfformulier naar: [email protected] of
naar Stichting Mini-Roparun Zeeuws Vlaanderen, p.a. mars 66 4501 HH
Oostburg
Plaats:
Naam:
Datum:
Handtekening: