Transcript Polisvoorwaarden ZorgActief

Voorwaarden basisverzekering
en aanvullende verzekeringen
Ingangsdatum 1 januari 2016 (model 95051)
Vragen en opvragen informatie
Hebt u vragen of wilt u documenten aanvragen? Neem dan gerust contact met ons op.
Telefonisch
ZorgActief Lijn
013 462 20 25
Website
interpolis.nl/zorgactief
Schriftelijk
Interpolis ZorgActief
Postbus 13
5000 AA Tilburg
Interpolis en Achmea
ZorgActief is een product van Interpolis. Interpolis maakt onderdeel uit van Achmea. In deze voorwaarden treft u ook deze
naam aan.
Dit zijn de voorwaarden van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen van Interpolis
Welke basisverzekering en aanvullende verzekeringen bieden wij aan?
Als basisverzekering bieden wij de Interpolis Basisverzekering (naturaverzekering) aan. Daarnaast bieden wij de volgende
aanvullende verzekeringen aan:
• ZorgActief aanvullingen ZonderMeer, MeerZeker en ZonderZorgen
• GebitActief aanvullingen (250 euro, 500 euro, 1.000 euro of 1.250 euro)
• MeerHockey, CollectiefMeer en Studentenaanvulling Collectief
Deze polisvoorwaarden zijn op al deze verzekeringen van toepassing. Wilt u weten welke verzekeringen u heeft afgesloten?
Kijk dan op uw polisblad.
De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering
Dit wordt vastgelegd in de Zorgverzekeringswet en de daarbij behorende regelgeving. Elke zorgverzekeraar moet zich hier
strikt aan houden. De zorg die in de basisverzekering zit, is daardoor voor iedereen in Nederland gelijk. De basisverzekering
is een zorgverzekering in de zin van de Zorgverzekeringswet.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners
Bij een naturaverzekering heeft u recht op zorg, medicijnen of hulpmiddelen (in “natura”). Het hebben van een
naturaverzekering heeft gevolgen voor de hoogte van de vergoeding als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener,
instelling of leverancier gaat. Meer over deze lagere vergoeding en gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorgverleners,
instellingen en leveranciers leest u in artikel 4 van het hoofdstuk ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
0396 112015
Voordelen van gecontracteerde zorg
Wij hebben met een groot aantal zorgverleners, zorginstellingen en leveranciers contracten afgesloten. Wat zijn de voordelen
als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat?
• De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van.
• Ongeacht de polis die u heeft, wordt de rekening volledig vergoed als u daar volgens de polisvoorwaarden recht op heeft.
Het verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen worden op de vergoeding in mindering
gebracht.
• De gecontracteerde zorgverleners voldoen aan de door ons gestelde kwaliteitseisen.
Voorwaarden basisverzekering
1 van 106
inhoudsopgave
Hoe zit het met gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg in de aanvullende verzekeringen?
Voor de aanvullende verzekeringen geldt dat u recht heeft op vergoeding (restitutie) van de kosten van zorg. Toch kan het
voor de aanvullende verzekering zo zijn dat u een lagere vergoeding krijgt als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener
gaat. Als dit zo is staat dit bij het artikel in het hoofdstuk ‘Vergoedingen aanvullende verzekeringen’ beschreven. In dat geval
staat er ook bij hoe hoog deze lagere vergoeding is. Ook kan het in de aanvullende verzekering zo zijn dat wij de zorg alléén
vergoeden als deze door ons gecontracteerde zorgverleners wordt verleend. U krijgt bij niet-gecontracteerde zorgverleners
dan niets vergoed. Ook dit staat dan beschreven in deze voorwaarden.
Hoe vindt u een gecontracteerde zorgverlener?
Het is dus belangrijk om te weten met welke zorgverleners wij wel of geen contract hebben. Wilt u weten met welke
zorgverleners en zorginstellingen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem
contact met ons op.
Welke informatie vindt u in deze voorwaarden?
In deze voorwaarden leest u welke zorg u wel en niet vergoed krijgt uit de basisverzekering en de aanvullende
verzekering(en).
De voorwaarden zijn als volgt ingedeeld:
• het alfabetisch overzicht van de verzekerde zorg;
• de Algemene voorwaarden basisverzekering (algemene informatie over de basisverzekering, zoals de premie, het eigen
risico en waar u zich aan moet houden);
• de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ (op welke zorg u recht heeft en welke voorwaarden hieraan verbonden zijn);
• de ‘Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen’;
• de ‘Vergoedingen aanvullende verzekeringen’.
Hoe vindt u de zorg die u zoekt?
Uw zorg kan vergoed worden uit uw basisverzekering en/of uw aanvullende verzekering(en). De verzekerde zorg van de
basisverzekering vindt u op pagina 29 t/m 63. De vergoedingen van de aanvullende verzekeringen vindt u op pagina 69
t/m 101.
Let op! Het kan zijn dat uw zorg uit zowel uw basisverzekering als uw aanvullende verzekering vergoed wordt. U moet
dan op meerdere plaatsen in deze voorwaarden zoeken om de totale vergoeding te vinden. Een voorbeeld:
U heeft fysiotherapie nodig en wilt weten of u dit vergoed krijgt. Doorloop dan de volgende stappen om hierachter te
komen:
1 U zoekt ‘Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder’ op onder de ‘F’ in de 1ste kolom van
het alfabetisch overzicht.
2 In de 2de en 3de kolom ‘Basisverzekering’ vindt u het artikel- en paginanummer van de vergoeding voor ‘Fysiotherapie,
oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder’ vanuit de basisverzekering. In artikel 3.1 van het hoofdstuk
‘Verzekerde zorg basisverzekering’ leest u vervolgens waar u recht op heeft. Ook leest u in artikel 3.1 aan welke
voorwaarden u moet voldoen en welke uitsluitingen er zijn.
3 In de 4de en 5de kolom vindt u het artikel- en paginanummer van de vergoeding voor ‘Fysiotherapie, oefentherapie
voor verzekerden van 18 jaar en ouder’ vanuit de aanvullende verzekering.
Let op! De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering komt boven op de vergoeding vanuit de basisverzekering.
In artikel 5.1 van de ‘Vergoedingen aanvullende verzekeringen’ leest u vervolgens waar u, afhankelijk van het type
aanvullende verzekering dat u heeft afgesloten, recht op heeft.
Toestemming nodig?
Bij een aantal vergoedingen staat, dat wij u vooraf toestemming moeten verlenen. U kunt deze toestemming bij ons
aanvragen via telefoon, per post of e-mail. Meer informatie over toestemming aanvragen vindt u op onze website. Hier kunt
u ook de aanvraagformulieren downloaden.
Voorwaarden basisverzekering
2 van 106
inhoudsopgave
Verplicht eigen risico
De basisverzekering heeft voor iedereen van 18 jaar en ouder een verplicht eigen risico. Het verplicht eigen risico voor 2016
is door de overheid vastgesteld op e 385,-. U betaalt geen eigen risico voor:
• zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekering(en);
• zorg van een huisarts;
• zorg voor kinderen tot 18 jaar;
• bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en gebruikskosten;
• kraamzorg en verloskundige hulp (geen geneesmiddelen, bloeddrukonderzoeken, vlokkentesten of ziekenvervoer);
• ketenzorg;
• nacontrole van de donor;
• de kosten van het vervoer van de donor als de donor deze vergoed krijgt via de eigen basisverzekering;
• de kosten van verpleging en verzorging in de eigen omgeving.
In artikel 6 van het hoofdstuk ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’ leest u meer over het verplicht eigen risico
(zie pag. 11).
Vrijwillig gekozen eigen risico
Naast het verplicht eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit betekent dat u uw eigen risico kunt verhogen
met e 100,-, e 200,-, e 300,-, e 400,- of e 500,-. Uw premie voor uw basisverzekering wordt hierdoor lager. In artikel 7 van
het hoofdstuk ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’ leest u meer over het vrijwillig gekozen eigen risico (zie pag. 12).
Wat vindt u waar?
Deze voorwaarden zijn als volgt ingedeeld:
Blz.
Inhoudsopgave4
Algemene voorwaarden basisverzekering
6
Begripsbepalingen basisverzekering
23
Verzekerde zorg basisverzekering 29
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen
64
Begripsbepalingen aanvullende verzekeringen
67
Vergoedingen aanvullende verzekeringen 69
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
102
Voorwaarden basisverzekering
3 van 106
inhoudsopgave aanvullende verzekeringen
Inhoudsopgave
Algemene voorwaarden basisverzekering
Klik op de vraag om het
antwoord te lezen.
ArtInhoud
Pagina
1
Waarop is de basisverzekering gebaseerd?
6
2
Wat verzekert de basisverzekering voor wie is deze bedoeld?
6
3
Wat is niet verzekerd (uitsluitingen)?
7
4
Wat wordt vergoed? En naar welke zorgverlener, zorginstelling of leverancier kunt u gaan?
8
5
Wat zijn uw verplichtingen?
10
6
Wat is uw verplicht eigen risico?
11
7
Wat is een vrijwillig gekozen eigen risico?
12
8
Wat betaalt u?
14
9
Wat gebeurt er als u de premie niet op tijd betaalt?
15
10 Wat gebeurt er als u een betalingsachterstand heeft?
15
11 Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen?
17
12 Wanneer gaat uw basisverzekering in?
17
13 Wanneer mag u uw basisverzekering beëindigen?
18
14 Wanneer beëindigen wij uw basisverzekering?
19
15 Wanneer heeft u recht op de vergoeding van zorg in het buitenland?
20
16 Niet aansprakelijk voor schade door zorgverlener of zorginstelling?
20
17 Wat moet u doen als derden aansprakelijk zijn?
20
18 Heeft u een klacht?
21
19 Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens?
22
20 Wat zijn de gevolgen van fraude?
22
21 Begripsbepalingen23
Verzekerde zorg basisverzekering
Botten, spieren en gewrichten
29
Fysiotherapie en oefentherapie
31
Hulpmiddelen33
Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten
34
Mond en tanden (mondzorg)
36
Ogen en oren
41
Psychische zorg
42
Spreken en lezen
46
Vervoer
47
Ziekenhuis, behandeling en verpleging
49
Zwanger (worden)/baby/kind
56
Overig
61
Voorwaarden basisverzekering
4 van 106
inhoudsopgave basisverzekering
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen
Klik op de vraag om het
antwoord te lezen.
ArtInhoud
Pagina
1
Hoe sluit u de aanvullende verzekering af?
64
2
Wat verzekert de aanvullende verzekering?
64
3
Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico?
65
4
Wat betaalt u?
66
5
Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen?
66
6
Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? En hoe wijzigt u deze?
66
7
Hoe beëindigt u uw aanvullende verzekering?
67
8
Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering?
67
9
Hoe gaan wij om met materiële controle?
67
10 Begripsbepalingen67
Vergoedingen ZorgActief aanvullingen
Botten, spieren en gewrichten
69
Buitenland71
Fysiotherapie en oefentherapie
74
Huid
77
Hulpmiddelen78
Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten
80
Mond en tanden (mondzorg)
82
Ogen en oren
83
Spreken en lezen
84
Vervoer
85
Ziekenhuis, behandeling en verpleging
85
Zwanger (worden)/baby/kind
88
Overig
90
Vergoedingen GebitActief aanvullingen
Voorwaarden basisverzekering
93
5 van 106
inhoudsopgave
Algemene voorwaarden basisverzekering
Artikel 1
Artikel 2
Waarop is de basisverzekering gebaseerd?
1.1
Deze verzekeringsovereenkomst is gebaseerd op:
a de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de bijbehorende toelichtingen;
b het Besluit zorgverzekering en de bijbehorende toelichtingen;
c de Regeling zorgverzekering en de bijbehorende toelichtingen;
d het aanvraagformulier dat u (verzekeringnemer) heeft ingevuld.
1.2
Ook gebaseerd op stand wetenschap en praktijk
De inhoud van de basisverzekering wordt bepaald door de overheid en is vastgelegd in de wet- en regel­
geving genoemd in artikel 1.1. In deze wet- en regelgeving staat onder andere dat uw recht op zorg naar
inhoud en omvang wordt bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk. Ontbreekt zo’n maatstaf?
Dan geldt wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
Geen stand wetenschap en praktijk, toch tijdelijk recht op zorg
Van sommige zorg is de effectiviteit nog onvoldoende aangetoond. Deze zorg voldoet daardoor niet
aan de stand van de wetenschap en praktijk. Soms heeft u op deze zorg tijdelijk al wel recht. De
Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport is bevoegd om viermaal per jaar zorg op basis van
“voorwaardelijke toelating” toe te wijzen. Daarom kunnen wij u in deze voorwaarden geen actueel
overzicht van deze zorg geven. Voor het meest actuele overzicht verwijzen wij u naar artikel 2.2 van
de Regeling zorgverzekering. Dit artikel kunt u vinden op: http://wetten.overheid.nl/BWBR0018715/
Hoofdstuk2/1/11/Artikel22/
1.3
Samenwerking met gemeenten
Wij hebben afspraken gemaakt met gemeenten om de zorg in uw eigen omgeving zo goed mogelijk
te organiseren. Bepaalde onderdelen van deze zorg worden door ons vergoed (zoals bijvoorbeeld de
verpleging en verzorging in uw eigen omgeving). Andere zorgonderdelen, bijvoorbeeld begeleiding,
worden door de gemeente vergoed op basis van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo). Wij
zijn op basis van artikel 14a van de Zorgverzekeringswet verplicht hierover afspraken te maken met de
gemeente. Voor zover dit van belang is, hebben we dit in de polisvoorwaarden verwerkt. Als u, zowel
zorg via de gemeente, als via ons ontvangt, dan kunt u hierover contact met ons opnemen.
Wat verzekert de basisverzekering en voor wie is deze bedoeld?
2.1
Met deze basisverzekering heeft u recht op zorg. De overheid bepaalt welke zorg verzekerd is.
De verzekering kan worden afgesloten met of voor:
a verzekeringsplichtigen die in Nederland woonachtig zijn;
b verzekeringsplichtigen die in het buitenland wonen.
In het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ vindt u de vormen van zorg die vallen onder uw
basisverzekering.
2.2
Procedure verzekering afsluiten
U (verzekeringnemer) meldt zich voor de basisverzekering aan bij ons, door een aanvraagformulier
volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. Of door op onze website het aanvraagformulier in
te vullen.
2.3
Aanmelding en inschrijving
Als u zich aanmeldt, gaan wij na of u voldoet aan de voorwaarden voor inschrijving volgens de
Zorgverzekeringswet. Voldoet u hieraan? Dan geven wij een polisblad af. De verzekeringsovereenkomst
is vastgelegd op het polisblad. Dit polisblad ontvangt u (verzekeringsnemer) 1 keer per jaar van ons.
U ontvangt ook een zorgpas van ons. Het polisblad of de zorgpas moet u aan de zorgverlener tonen bij
het inroepen van zorg. Daarna bestaat recht op zorg volgens de Zorgverzekeringswet.
2.4
De Zorgverzekeringswet bepaalt op welke zorg u recht heeft en hoeveel
Op welke zorg u recht heeft, is vastgelegd in de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering en
Algemene voorwaarden basisverzekering
6 van 106
inhoudsopgave
de Regeling zorgverzekering. Hierin staat om welke zorg het gaat (de inhoud) en om hoeveel zorg het
gaat (de omvang). U heeft slechts recht op zorg, als u redelijkerwijs op de inhoud en omvang daarvan
aangewezen bent.
Artikel 3
Wat is niet verzekerd (uitsluitingen)?
3.1
U heeft geen recht op zorg, als u die zorg nodig heeft als gevolg van één van de volgende
situaties in Nederland:
a een gewapend conflict;
b een burgeroorlog;
c een opstand;
d binnenlandse onlusten;
e oproer en muiterij.
Dit is bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht (Wft).
3.2
Keuring, griepprik, doktersverklaring en bepaalde behandelingen
U heeft geen recht op:
akeuringen;
bgriepprikken;
c behandelingen tegen snurken (uvuloplastiek);
d behandeling met een redressiehelm bij plagiocefalie en brachycefalie zonder craniostenose;
e behandelingen met sterilisatie als doel;
f behandelingen die als doel hebben sterilisatie ongedaan te maken;
g behandelingen gericht op besnijdenis (circumcisie);
h het afgeven van doktersverklaringen.
Let op! In sommige gevallen heeft u wel recht op deze zorg. In de polisvoorwaarden moet dan staan
dat wij deze zorg wel vergoeden.
3.3
Als u uw afspraken niet nakomt of voorgeschreven middelen niet afhaalt
U heeft geen recht op:
• zorgafspraken die u niet nakomt;
• hulpmiddelen, geneesmiddelen en dieetpreparaten die u niet afhaalt.
Hierbij maakt het niet uit wie het leveringsverzoek bij de zorgverlener of zorginstelling heeft ingediend: u
of de voorschrijver.
3.4
Laboratoriumonderzoek aangevraagd door alternatief arts
U heeft recht op laboratorium- en/of röntgenonderzoek, als dit onderzoek is aangevraagd door een
huisarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, verloskundige,
optometrist of medisch specialist.
U heeft geen recht op laboratorium- en/of röntgenonderzoek, als dit onderzoek is aangevraagd door
een zorgverlener die op dat moment in de rol van alternatief of complementair arts werkt.
3.5
Kosten van behandeling die uzelf of een familielid uitvoert
U mag niet uzelf behandelen of doorverwijzen en de kosten daarvan declareren op uw eigen
verzekering. U heeft geen recht op deze zorg. Wilt u dat uw partner, een gezinslid en/of een familielid in
de eerste of tweede graad u behandelt? En wilt u dit declareren? Dan moeten wij u vooraf toestemming
hebben gegeven. Wij doen dit alleen in uitzonderlijke gevallen. Er is sprake van een uitzonderlijk geval
als u kunt aantonen dat het noodzakelijk is dat de behandeling uitgevoerd moet worden door een
familielid en niet door een andere zorgverlener kan worden uitgevoerd.
3.6
Zorg die voortvloeit uit terrorisme
3.6.1Is de behoefte aan zorg het gevolg van één of meer terroristische handelingen? Dan kan het
zijn dat u recht heeft op een deel van deze zorg. Dit gebeurt als heel veel verzekerden een
beroep doen op hun zorgverzekering als gevolg van één of meer terroristische handelingen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
7 van 106
inhoudsopgave
Elke verzekerde krijgt dan slechts een percentage vergoed. Dus: is de totale schade (ontstaan
door terroristische handelingen) die in een kalenderjaar wordt gedeclareerd bij schade-,
levens- of natura-uitvaartverzekeraars waarvoor de Wet op het financieel toezicht (Wft) geldt,
naar verwachting hoger dan het door die maatschappij herverzekerde maximumbedrag per
kalenderjaar? Dan heeft u alleen recht op zorg tot een percentage van de kosten of waarde van
de zorg of overige diensten. Dit percentage is voor alle verzekeringen gelijk en wordt bepaald
door de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT).
3.6.2De exacte definities en bepalingen bij de hiervoor genoemde aanspraak staan in het clausuleblad
terrorismedekking van de NHT. Deze clausule en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims
maken deel uit van deze polis. U kunt het protocol vinden op www.terrorismeverzekerd.nl. Het
clausuleblad kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
3.6.3Het is mogelijk dat wij na een terroristische handeling een aanvullende betaling ontvangen. Deze
mogelijkheid bestaat op grond van artikel 33 van de Zorgverzekeringswet. U heeft dan recht op
een aanvullende vergoeding zoals bedoeld in artikel 33 van de Zorgverzekeringswet.
3.7
Artikel 4
U heeft geen recht op vormen van zorg of overige diensten die op grond van de Wet langdurige zorg
(Wlz), de Jeugdwet, de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 of mogelijke andere wettelijke
voorschriften voor vergoeding in aanmerking komen. Als u en wij hierover van mening verschillen,
behouden wij ons het recht voor om met alle betrokken partijen (CIZ, gemeente, mantelzorger, u en
wij) in gesprek te gaan, om te bepalen uit welke wet of voorziening recht op zorg bestaat. Als uit het
overleg volgt dat het recht op zorg aangewezen is op grond van een andere wet of voorziening dan de
zorgverzekeringswet, dan heeft u geen recht op deze zorg op basis van uw basisverzekering.
Wat wordt vergoed? En naar welke zorgverlener, zorginstelling of leverancier
kunt u gaan?
4.1
Met deze basisverzekering heeft u recht op zorg. Wij vergoeden het deel van deze zorg dat niet onder
de eigen bijdragen (inclusief het eigen risico) valt. Hoe hoog uw vergoeding is, hangt onder andere af
van de zorgverlener, zorginstelling of leverancier die u kiest. U kunt kiezen uit:
• zorgverleners, zorginstellingen of leveranciers die een contract met ons hebben afgesloten
(gecontracteerde zorgverleners, zorginstellingen of leveranciers. Hierna te noemen gecontracteerde
zorgverleners);
• zorgverleners of zorginstellingen met wie wij geen contract hebben (niet-gecontracteerde
zorgverleners, zorginstellingen of leveranciers. Hierna te noemen niet-gecontracteerde
zorgverleners).
4.2
Gecontracteerde zorgverleners
Heeft u zorg nodig die valt onder de basisverzekering? Dan kunt u elke zorgverlener in Nederland
kiezen die een contract heeft met ons. Deze zorgverlener declareert de kosten rechtstreeks bij ons.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Omzetplafonds
1 Wij spreken omzetplafonds af met gecontracteerde zorgverleners. Dit houdt in dat zorgverleners in
een kalenderjaar slechts een vooraf vastgesteld maximumbedrag voor de door hen te leveren zorg
krijgen uitbetaald. De reden dat wij dit doen is om de zorgkosten te beperken. Dit is noodzakelijk om
een grote stijging van de zorgpremies te voorkomen.
2 Wij doen er alles aan om de gevolgen van omzetplafonds voor u te beperken. Toch kunt u gevolgen
ondervinden van omzetplafonds. Zo kan het zijn dat een zorgverlener pas een afspraak met u
maakt in het nieuwe kalenderjaar. Ook kan het voorkomen dat wij u samen met de zorgverlener
verzoeken om, wanneer u toch nog hetzelfde kalenderjaar geholpen wilt worden, naar een andere
gecontracteerde zorgverlener te gaan. U moet met een dergelijk verzoek van ons instemmen.
3 Via de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker kunt u terugvinden met welke zorgverleners wij een
omzetplafond hebben afgesproken.
4 Wij behouden ons het recht voor om gedurende het kalenderjaar zorgverleners (tijdelijk) van de
lijst met gecontracteerde zorgverleners van de Zorgzoeker te verwijderen op het moment dat hun
Algemene voorwaarden basisverzekering
8 van 106
inhoudsopgave
omzetplafond bereikt is. Dit betekent dat de gecontracteerde zorgverleners per 1 januari 2016, niet
dezelfde hoeven te zijn als de gecontracteerde zorgverleners per (bijvoorbeeld) 1 december 2016.
Houdt u hier rekening mee.
4.3
Niet-gecontracteerde zorgverleners
Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van uw basisverzekering. Hieronder geven wij per (soort)
basisverzekering aan welke vergoeding er geldt bij niet-gecontracteerde zorgverleners.
Let op! dit artikel geldt niet voor een eventueel door u afgesloten aanvullende verzekering. In artikel
2.1 van het hoofdstuk ‘Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen’ leest u wat er voor de
vergoeding van niet-gecontracteerde zorg in de aanvullende verzekering geldt.
4.3.1 Naturapolis
Heeft u een naturapolis en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan heeft u recht op
een vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.
Hebben wij onvoldoende zorg ingekocht en/of kan een gecontracteerde zorgverlener de zorg niet op
tijd leveren? Dan heeft u recht op een vergoeding van 100% van de kosten van die zorg. Wij vergoeden
de zorg tot maximaal het (maximum) tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet
marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) tarief op basis van de Wmg vastgesteld?
Dan vergoeden wij 100% van de kosten tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag.
Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners kunt u vinden op
onze website of bij ons opvragen.
4.3.2 Vergoeding van spoedeisende zorg
Heeft u spoedeisende zorg nodig en wordt die op dat moment verleend door een niet-gecontracteerde
zorgverlener? Dan heeft u, ongeacht de polis die u heeft, recht op een vergoeding van 100% van de
kosten van die zorg. Dit doen wij tot maximaal het (maximum) tarief dat op dat moment is vastgesteld
op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) tarief op basis van
de Wmg vastgesteld? Dan vergoeden wij 100% van de kosten tot maximaal het in Nederland geldende
marktconforme bedrag.
Let op! Start u na deze spoedeisende zorg een nieuwe planbare behandeling? Controleer dan eerst
met welk ziekenhuis Interpolis afspraken heeft gemaakt. U doet dit eenvoudig via de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Zo voorkomt u dat u de rekening eerst zelf of een
deel van de rekening moet betalen.
4.4
Soms moet u iets terugbetalen
Het komt soms voor dat wij aan de zorgverlener of zorginstelling meer betalen dan waarop u volgens
de verzekeringsovereenkomst recht heeft. Dit gebeurt bijvoorbeeld als u zelf een deel van het bedrag
moet betalen vanwege een eigen bijdrage of eigen risico. U (verzekeringnemer) moet dan geld aan ons
terugbetalen. Dit innen wij via een automatische incasso. Door deze verzekering met ons aan te gaan,
wordt u (verzekeringnemer) namelijk geacht ons een machtiging te hebben verleend.
4.5
Als u zorgbemiddeling nodig heeft
U heeft recht op zorgbemiddeling. Dit betekent dat u bijvoorbeeld informatie krijgt over behandelingen,
over wachttijden en over kwaliteitsverschillen tussen zorgverleners of zorginstellingen. Op basis van die
informatie:
• kunt u zelf uw keuze maken, óf
• bemiddelen wij voor u met de zorgverlener of zorginstelling over de wachtlijsten. En regelen wij voor
u een afspraak. Dit noemen wij wachtlijstbemiddeling.
Algemene voorwaarden basisverzekering
9 van 106
inhoudsopgave
Ook als u een nieuwe zorgverlener of zorginstelling zoekt, bijvoorbeeld omdat u verhuisd bent, heeft
u recht op zorgbemiddeling. Wij helpen u dan om deze zorgverlener of zorginstelling te vinden. Wilt u
zorgbemiddeling en/of wachtlijstbemiddeling? Neem dan contact met ons op.
Artikel 5
Wat zijn uw verplichtingen?
5.1
Hieronder leest u aan welke verplichtingen u moet voldoen. Schaadt u onze belangen door deze
verplichtingen niet na te komen? Dan heeft u geen recht op zorg.
5.2
Algemene verplichtingen
U heeft recht op zorg als u aan de volgende verplichtingen voldoet:
a Gaat u voor zorg naar een ziekenhuis of polikliniek? Dan moet u zich legitimeren met één van de
volgende geldige documenten:
• rijbewijs;
• paspoort;
• Nederlandse identiteitskaart;
• vreemdelingendocument.
b Wil onze medisch adviseur weten waarom u bent opgenomen? Dan moet u aan uw behandelend
arts of medisch specialist vragen om dit door te geven aan onze medisch adviseur.
c U moet alle informatie geven die wij nodig hebben en medewerking verlenen aan het verkrijgen van
deze informatie. Dit is voor onze medisch adviseurs of voor mensen die met controle of onderzoek
belast zijn. Uiteraard houden wij hierbij rekening met de privacyregelgeving.
d U moet meewerken, als wij kosten willen verhalen op een aansprakelijke derde.
e U bent verplicht om (mogelijke) onregelmatigheden of fraude door zorgverleners (bijvoorbeeld in
declaraties) bij ons te melden.
f U bent verplicht een verwijzing of verklaring te overleggen in de gevallen waarin deze noodzakelijk
is. De verwijzing of verklaring is alleen geldig indien u zich binnen een jaar na afgifte heeft gemeld
bij de zorgverlener naar wie u bent doorverwezen. Zolang u met dezelfde zorgvraag bij dezelfde
zorgverlener onder behandeling blijft, hoeft u geen nieuwe verwijzing of verklaring te overleggen.
g U bent verplicht ons vooraf om toestemming te vragen in de gevallen waarin dit noodzakelijk is. Na
een positieve medische beoordeling geven wij onze toestemming in de vorm van een machtiging.
Heeft u een geldige machtiging en stapt u over naar een andere zorgverzekeraar? Dan neemt uw
nieuwe zorgverzekeraar de machtiging over en vergoedt de behandeling volgens de daar geldende
verzekeringsvoorwaarden.
5.3
Verplichtingen als u gedetineerd bent
a Bent u gedetineerd? Meld ons binnen 30 dagen nadat u bent opgepakt, wanneer deze detentie is
ingegaan (ingangsdatum) en hoe lang deze duurt.
b Bent u in vrijheid gesteld? Meld ons dan binnen 2 maanden daarna, op welke datum u bent
vrijgelaten.
5.4
Verplichtingen als u zelf nota’s declareert
Ontvangt u zelf nota’s van een zorgverlener, zorginstelling of leverancier? Stuur ons dan de originele en
duidelijk gespecificeerde nota’s (bewaart u een kopie voor uw eigen administratie). U kunt de originele
nota’s ook scannen en digitaal bij ons aanleveren. Wij accepteren geen kopienota’s, herinneringen, proformanota’s, begrotingen, kostenramingen en dergelijke. Wij vergoeden alleen wanneer wij een originele
en duidelijk gespecificeerde nota voorzien van de behandelcode hebben ontvangen. De behandelcodes
worden opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Declareert u (verzekeringnemer) de nota’s digitaal? Dan bent u (verzekeringnemer) verplicht de originele
nota’s te bewaren tot 1 jaar nadat wij deze hebben ontvangen. Het kan zijn dat wij deze originele nota’s
bij u opvragen.
De zorgverlener die u behandelt, moet de nota’s op zijn naam hebben uitgeschreven. Is de zorgverlener
een rechtspersoon (zoals een stichting, maatschap of bv)? Dan moet op de nota specifiek staan wie
(bijvoorbeeld welke arts of specialist) u heeft behandeld. De vergoeding waar u recht op heeft, betalen
wij altijd aan u (verzekeringnemer) op het rekeningnummer (IBAN) dat bij ons bekend is. U kunt uw
vordering op ons niet aan derden overdragen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
10 van 106
inhoudsopgave
5.5
Verplichting: binnen een bepaalde tijd declareren
Zorg ervoor dat u uw nota’s zo snel mogelijk bij ons declareert. Doe dit in ieder geval binnen 12 maanden
na afloop van het kalenderjaar waarin u bent behandeld. Let op! Om te bepalen of u recht heeft op de
zorg, is de behandeldatum bepalend en/of de leveringsdatum zoals die op de nota staat. Het is dus niet
de datum waarop de nota is uitgeschreven die bepalend is.
Wordt een behandeling gedeclareerd in de vorm van een diagnose-behandelcombinatie (DBC)? Dan is
het startmoment van de behandeling bepalend voor het recht op zorg. Op het startmoment moet u bij
ons verzekerd zijn. Wilt u weten wat voor uw situatie geldt? Neem dan contact met ons op.
Declareert u nota’s later dan 12 maanden na afloop van het kalenderjaar waarin u bent behandeld?
Dan kunt u een lagere vergoeding krijgen dan waar u volgens de voorwaarden recht op had. Wij nemen
nota’s niet in behandeling, als u deze later declareert dan 3 jaar na de behandeldatum en/of de datum
van levering van de zorg. Dit volgt uit artikel 942, Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
5.6
Artikel 6
Verplichting: geef wijzigingen in uw situatie binnen 1 maand aan ons door
Verandert er iets in uw persoonlijke situatie? Of in die van één van de andere verzekerden? Dan moet
u (verzekeringnemer) dat binnen 1 maand aan ons doorgeven. Het gaat hierbij om alle gebeurtenissen
die van betekenis kunnen zijn voor een juiste uitvoering van de basisverzekering. Denk aan eindigende
verzekeringsplicht, verhuizing, wijziging van uw rekeningnummer (IBAN), echtscheiding, overlijden of
langdurig verblijf in het buitenland. Als wij aan u (verzekeringnemer) een bericht sturen aan uw laatst
bekende adres, dan mogen wij ervan uit gaan dat dit bericht u (verzekeringnemer) heeft bereikt.
Wat is uw verplicht eigen risico?
6.1 Als u 18 jaar of ouder bent en premie verschuldigd bent, heeft u een verplicht eigen risico voor de
basisverzekering. De overheid bepaalt hoe hoog dit eigenrisicobedrag is. In 2016 is het verplicht eigen
risico e 385,- per verzekerde per kalenderjaar.
6.2 Eerste € 385,- van uw zorgkosten betaalt u zelf
Wij brengen het verplicht eigen risico in mindering op uw recht op zorg. Het gaat hierbij om de kosten
die u in de loop van het kalenderjaar vanuit de basisverzekering maakt. Voorbeeld: u wordt behandeld
in een ziekenhuis, maar ontvangt geen nota. Dan vergoeden wij deze kosten rechtstreeks aan het
ziekenhuis. U (verzekeringnemer) ontvangt vervolgens een nota van ons van e 385,-.
Let op! Fysiotherapeutische behandelingen voor een aandoening die staat op een door de minister
van VWS vastgestelde lijst “Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering” (artikel 3 van het
hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekering’) worden altijd verrekend met het eigen risico. Als de
behandeling doorloopt in het volgende jaar, dan begint het eigen risico weer opnieuw te tellen.
6.3
Voor sommige zorgkosten geldt geen verplicht eigen risico
Wij houden geen verplicht eigen risico in op:
a de kosten van zorg of overige diensten die in 2016 zijn gemaakt, maar waarvan wij de nota’s pas na
31 december 2017 ontvangen;
b de kosten van zorg die huisartsen plegen te bieden. Uitzondering hierop zijn de kosten van met deze
zorg samenhangend onderzoek, als dit onderzoek ergens anders wordt verricht en apart in rekening
wordt gebracht. De persoon of instelling die dat onderzoek doet, moet gerechtigd zijn hiervoor het
tarief te rekenen dat de Nederlandse Zorgautoriteit heeft vastgesteld;
c de directe kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg;
d de kosten van inschrijving bij een huisarts of bij een instelling die huisartsenzorg verleent. Onder
inschrijvingskosten verstaan wij:
1 het bedrag dat een huisarts of instelling die huisartsenzorg verleent, rekent om u als patiënt in
te schrijven. Dit is ten hoogste het tarief dat als beschikbaarheidstarief is vastgesteld in de Wet
marktordening gezondheidszorg (Wmg);
2 vergoedingen die samenhangen met hoe de geneeskundige zorg bij de huisarts, in de
huisartsenpraktijk of in de instelling wordt verleend. Of die samenhangen met de kenmerken
van het patiëntenbestand of met de locatie van de praktijk of instelling. Dit voor zover wij deze
vergoedingen zijn overeengekomen met uw huisarts of instelling en voor zover een huisarts of
instelling deze vergoedingen bij ons in rekening mag brengen, als u zich inschrijft;
Algemene voorwaarden basisverzekering
11 van 106
inhoudsopgave
e de kosten van nacontroles van de donor nadat de periode van zorg aan die donor is verstreken.
Deze zorgperiode is maximaal 13 weken of, als het om een levertransplantatie gaat, een half jaar;
f de kosten van het vervoer van de donor als de donor deze vergoed krijgt via de eigen
basisverzekering;
g de kosten van ketenzorg die gedeclareerd worden volgens de beleidsregel Prestatiebekostiging
multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. Deze beleidsregel is vastgesteld op basis
van de Wmg;
h de kosten van verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen die plegen te bieden volgens artikel
28 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’.
6.4
Verplicht eigen risico is vrijgesteld
De directe kosten van de medicatiebeoordeling chronisch gebruik van receptgeneesmiddelen
uitgevoerd door een hiervoor door ons gecontracteerde apotheek is vrijgesteld van het verplicht eigen
risico.
6.5
Zorgkosten die wij niet vergoeden tellen niet mee voor het verplicht eigen risico
In sommige gevallen betaalt u zelf een deel van de zorg vanuit de basisverzekering. Bijvoorbeeld bij
kraamzorg en bepaalde medicijnen. Deze bedragen staan los van het verplicht eigen risico en tellen
dus niet mee voor het volmaken van de e 385,- aan verplicht eigen risico die wij inhouden.
6.6
Verplicht eigen risico gaat in als u 18 jaar wordt
Wordt u 18 jaar in de loop van het kalenderjaar? Dan gaat uw verplicht eigen risico in op de eerste dag
van de maand die volgt op de kalendermaand waarin u 18 jaar wordt. Hoe hoog uw verplicht eigen
risico dan is, hangt af van over hoeveel dagen wij verplicht eigen risico mogen inhouden.
6.7
Verplicht eigen risico als uw basisverzekering later ingaat
Gaat uw basisverzekering in na 1 januari? Dan berekenen wij uw verplicht eigen risico op basis van
hoeveel dagen u in dat kalenderjaar verzekerd bent.
6.8 Verplicht eigen risico als uw basisverzekering eerder eindigt
Eindigt uw basisverzekering in de loop van het kalenderjaar? Dan berekenen wij uw verplicht eigen
risico op basis van het aantal dagen van het kalenderjaar dat u wel verzekerd was.
6.9
Verplicht eigen risico bij een diagnose-behandelcombinatie
Wordt een behandeling gedeclareerd in de vorm van een diagnose-behandelcombinatie (DBC)? Dan
is het startmoment van de behandeling ook bepalend voor het verplicht eigen risico dat wij moeten
toepassen. Meer over de vergoedingen bij DBC’s leest u in artikel 5.5 van deze algemene voorwaarden.
6.10 Verplicht eigen risico in mindering brengen
Ontvangt u zorg van een gecontracteerde zorgverlener, zorginstelling of een zorgverlener met wie wij
een overeenkomst hebben? Dan vergoeden wij de kosten van die zorg direct aan de zorgverlener of
zorginstelling. Heeft u nog een bedrag aan verplicht eigen risico openstaan? Dan zal dit bedrag worden
verrekend of bij u worden teruggevorderd. Dit kan ook verrekend worden met declaraties ten laste van
uw persoonsgebonden budget verpleging en verzorging. Wij innen het bedrag via een automatische
incasso. Door deze verzekering met ons aan te gaan, wordt u (verzekeringnemer) namelijk geacht ons
een machtiging te hebben verleend.
Als u (verzekeringnemer) het verplicht eigen risico niet op tijd betaalt, kunnen wij administratiekosten,
invorderingskosten en wettelijke rente in rekening brengen.
Artikel 7
Wat is een vrijwillig gekozen eigen risico?
7.1
Per kalenderjaar kan een verzekerde van 18 jaar of ouder kiezen voor een vrijwillig eigen risico. U
kunt in uw basisverzekering kiezen voor geen vrijwillig eigen risico of voor een vrijwillig eigen risico
van e 100,-, e 200,-, e 300,-, e 400,- of e 500,- per kalenderjaar. Kiest u voor een vrijwillig eigen
risico? Dan krijgt u een korting op uw premie. Hoeveel korting u krijgt, ziet u in het overzicht van
premiekortingen op onze website. Dit overzicht maakt deel uit van deze polis.
Algemene voorwaarden basisverzekering
12 van 106
inhoudsopgave
7.2
Gevolg vrijwillig gekozen eigen risico
Wij brengen het vrijwillig gekozen eigen risico in mindering op uw vergoeding. Dit doen wij nadat wij
het volledige verplicht eigen risico hierop in mindering hebben gebracht. Het gaat om de kosten die
u in de loop van het kalenderjaar vanuit de basisverzekering maakt. Voorbeeld: u (verzekeringnemer)
kiest naast het verplicht eigen risico voor een vrijwillig eigen risico van e 500,-. Hierdoor is uw totale
eigenrisicobedrag (e 385,- + e 500,- =) e 885,-. Ontvangt uw zorgverlener e 950,- van ons voor zorg
die u heeft ontvangen? Dan brengen wij hierop het totale eigenrisicobedrag in mindering. Deze e 885,wordt automatisch van de rekening van de verzekeringnemer afgeschreven (zie ook artikel 6.10 van
deze algemene voorwaarden).
7.3
Voor sommige zorgkosten geldt geen vrijwillig gekozen eigen risico
Wij houden geen vrijwillig gekozen eigen risico in op:
a de kosten van zorg die huisartsen plegen te bieden. Uitzondering hierop zijn de kosten van met deze
zorg samenhangend onderzoek, als dit onderzoek ergens anders wordt verricht en apart in rekening
wordt gebracht. De persoon of instelling die dat onderzoek doet, moet gerechtigd zijn hiervoor het
tarief te rekenen dat de Nederlandse Zorgautoriteit heeft vastgesteld;
b de directe kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg;
c de kosten van inschrijving bij een huisarts of bij een instelling die huisartsenzorg verleent. Onder
inschrijvingskosten verstaan we:
1 het bedrag dat een huisarts of instelling die huisartsenzorg verleent, rekent om u als patiënt in
te schrijven. Dit is ten hoogste het tarief dat als beschikbaarheidstarief is vastgesteld in de Wet
marktordening gezondheidszorg (Wmg);
2 vergoedingen die samenhangen met hoe de geneeskundige zorg bij de huisarts, in de
huisartsenpraktijk of in de instelling wordt verleend. Of die samenhangen met de kenmerken
van het patiëntenbestand of met de locatie van de praktijk of instelling. Dit voor zover wij deze
vergoedingen zijn overeengekomen met een huisarts of instelling en voor zover een huisarts of
instelling deze vergoedingen bij ons in rekening mag brengen, als u zich inschrijft;
d nacontroles van de donor nadat de periode van zorg aan die donor is verstreken. Deze zorgperiode
is maximaal 13 weken of, als het om een levertransplantatie gaat, een half jaar;
e de kosten van het vervoer van de donor als de donor deze vergoed krijgt via de eigen
basisverzekering;
f ketenzorg die gedeclareerd wordt volgens de Beleidsregel prestatiebekostiging multidisciplinaire
zorgverlening chronische aandoeningen. Deze beleidsregel is vastgesteld op basis van de Wmg;
g de kosten van verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen die plegen te bieden volgens artikel
28 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’.
7.4
Zorgkosten die wij niet vergoeden tellen niet mee voor het vrijwillig gekozen eigen risico
In sommige gevallen betaalt u zelf een deel van de zorg vanuit de basisverzekering. Bijvoorbeeld bij
kraamzorg en bepaalde medicijnen. Deze bedragen staan los van het vrijwillig gekozen eigen risico en
tellen dus niet mee voor het gekozen bedrag aan eigen risico dat wij inhouden.
7.5
Vrijwillig gekozen eigen risico gaat in als u 18 jaar wordt
Wordt u 18 jaar in de loop van het kalenderjaar? Dan gaat uw vrijwillig gekozen eigen risico in op de
eerste dag van de maand die volgt op de kalendermaand waarin u 18 jaar wordt. Hoe hoog uw vrijwillig
gekozen eigen risico dan is, hangt af van over hoeveel dagen wij vrijwillig gekozen eigen risico mogen
inhouden.
7.6
Vrijwillig gekozen eigen risico als uw basisverzekering later ingaat
Gaat uw basisverzekering in na 1 januari? Dan berekenen wij uw vrijwillig gekozen eigen risico op basis
van hoeveel dagen u in dat kalenderjaar verzekerd bent.
7.7
Vrijwillig gekozen eigen risico als uw basisverzekering eerder eindigt
Eindigt uw basisverzekering in de loop van het kalenderjaar? Dan berekenen wij uw vrijwillig gekozen
eigen risico op basis van het aantal dagen van het kalenderjaar dat u wel verzekerd was.
Algemene voorwaarden basisverzekering
13 van 106
inhoudsopgave
7.8
Vrijwillig gekozen eigen risico bij een diagnose-behandelcombinatie
Wordt een behandeling gedeclareerd in de vorm van een diagnose-behandelcombinatie (DBC)? Dan
is het startmoment van de behandeling ook bepalend voor het vrijwillig gekozen eigen risico dat wij
in mindering moeten brengen. Meer over de vergoedingen bij DBC’s leest u in artikel 5.5 van deze
algemene voorwaarden.
7.9
Vrijwillig gekozen eigen risico in mindering brengen
Ontvangt u zorg van een gecontracteerde zorgverlener, zorginstelling of een zorgverlener met wie wij
een overeenkomst hebben? Dan vergoeden wij de kosten van die zorg direct aan de zorgverlener
of zorginstelling. Heeft u dan nog een bedrag aan vrijwillig gekozen eigen risico openstaan? Dan zal
dit bedrag worden verrekend of bij u worden teruggevorderd. Dit kan ook verrekend worden met
declaraties ten laste van uw persoonsgebonden budget verpleging en verzorging. Wij innen het bedrag
via een automatische incasso. Door deze verzekering met ons aan te gaan, wordt u (verzekeringnemer)
namelijk geacht ons een machtiging te hebben verleend.
Als u (verzekeringnemer) het vrijwillig gekozen eigen risico niet op tijd betaalt, kunnen wij
administratiekosten, invorderingskosten en wettelijke rente in rekening brengen.
7.10 Vrijwillig gekozen eigen risico wijzigen
Wilt u uw vrijwillig gekozen eigen risico aanpassen? Dan kan dat per 1 januari van het volgende
kalenderjaar. Geef de wijziging van het vrijwillig gekozen eigen risico dan uiterlijk 31 december aan ons
door. Deze wijzigingstermijn vindt u ook in artikel 12.5 van deze algemene voorwaarden.
Artikel 8
Wat betaalt u?
8.1
Wij stellen uw premie vast
8.1.1Wij stellen vast hoe hoog de premie van uw basisverzekering is. De verschuldigde premie is
de premiegrondslag min een eventuele korting vanwege een vrijwillig gekozen eigen risico
en/of een eventuele collectiviteitskorting. Beide kortingen berekenen wij op basis van de
premiegrondslag.
8.1.2Wij heffen premie voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Wordt de verzekerde 18 jaar? Dan
bent u (verzekeringnemer) premie verschuldigd per de eerste van de maand die volgt op de
kalendermaand waarin de verzekerde 18 jaar wordt.
8.1.3Op het moment dat u (verzekeringnemer) niet meer deelneemt aan een collectiviteit, heeft u
geen recht meer op de korting van deze collectiviteit.
8.2
U (verzekeringnemer) betaalt de premie
U (verzekeringnemer) moet de premie vooruitbetalen. U mag de premie die u (verzekeringnemer) moet
betalen, niet verrekenen met uw vergoeding.
Beëindigt u (verzekeringnemer) of beëindigen wij uw basisverzekering tussentijds? Dan betalen wij
premie die u te veel heeft betaald, terug. Wij gaan hierbij uit van een maand met 30 dagen. Hebben
wij uw verzekering beëindigd vanwege fraude of misleiding (zie ook artikel 20 van deze algemene
voorwaarden)? Dan kunnen wij een bedrag voor administratiekosten aftrekken van de premie die wij
moeten terugbetalen.
8.3
Hoe u (verzekeringnemer) de premie en andere kosten betaalt
Wij hebben het liefst dat u (verzekeringnemer) de volgende bedragen via een automatische incasso
betaalt:
apremie;
b verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico;
c wettelijke eigen bijdragen;
d eigen betalingen;
e eventuele overige vorderingen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
14 van 106
inhoudsopgave
Kiest u (verzekeringnemer) ervoor om op een andere manier te betalen dan via een automatische
incasso? Dan kan het zijn dat u (verzekeringnemer) daarvoor administratiekosten moet betalen.
8.4
Artikel 9
Afschrijving 14 dagen van tevoren aangekondigd
U (verzekeringnemer) ontvangt van ons een vooraankondiging van de automatische incasso. Wij
proberen deze vooraankondiging aan u (verzekeringnemer) te versturen 14 dagen voordat wij het
openstaande bedrag incasseren. De automatische incasso van de premie kondigen wij 1 keer per jaar
aan op het polisblad dat u van ons ontvangt.
Wat gebeurt er als u de premie niet op tijd betaalt?
9.1
Er zijn regels voor hoe u de premie betaalt
Als u premie moet betalen, moet u zich aan de regels hiervoor houden. Dit geldt ook als een derde de
premie betaalt.
9.2
Wij verrekenen achterstallige premie met schadekosten en pgb
Moet u (verzekeringnemer) nog achterstallige premie aan ons betalen, en declareert u schadekosten
bij ons die wij aan u (verzekeringnemer) moeten betalen? Dan verrekenen wij de premie met de
schadekosten. Wij verrekenen achterstallige premie ook met uw declaraties uit uw persoonsgebonden
budget verpleging en verzorging.
Als u (verzekeringnemer) niet op tijd betaalt, kunnen wij administratiekosten, invorderingskosten en de
wettelijke rente aan u (verzekeringnemer) in rekening brengen.
9.3
Als u (verzekeringnemer) zich niet aan de betalingstermijn houdt
Heeft u (verzekeringnemer) ervoor gekozen om premie te betalen per kwartaal of (half)jaar? En betaalt u
de premie niet binnen de betalingstermijn die wij hebben gesteld? Dan behouden wij ons het recht voor
om u (verzekeringnemer) uw premie weer per maand te laten betalen. Het gevolg hiervan is dat u geen
recht meer heeft op betalingskorting.
9.4
U kunt de verzekering pas opzeggen als achterstallige premie is betaald
Hebben wij u aangemaand om één of meer vervallen termijnen van de verschuldigde premie te
betalen? Dan kunt u (verzekeringnemer) de basisverzekering niet opzeggen totdat u de verschuldigde
premie en eventuele administratiekosten, invorderingskosten en de wettelijke rente heeft betaald. Een
uitzondering hierop is als wij de dekking van uw basisverzekering schorsen.
9.5
Uitzondering op artikel 9.4
Artikel 9.4 van deze algemene voorwaarden geldt niet, als wij binnen 2 weken aan u (verzekeringnemer)
laten weten dat wij de opzegging bevestigen.
Artikel 10 Wat gebeurt er als u een betalingsachterstand heeft?
10.1 Betalingsregeling als u uw premie 2 maanden niet heeft betaald
Stellen wij vast dat u 2 maanden geen maandpremie heeft betaald? Dan bieden wij u
(verzekeringnemer) binnen 10 werkdagen schriftelijk een betalingsregeling aan. Die betalingsregeling
houdt in:
a dat u (verzekeringnemer) ons machtigt om automatisch nieuwe maandpremies bij u
(verzekeringnemer) of derden te incasseren;
b dat u (verzekeringnemer) met ons afspraken maakt om uw betalingsachterstand en schulden uit de
zorgverzekering aan ons in termijnen terug te betalen;
c dat wij de basisverzekering niet om reden van het bestaan van schulden als bedoeld onder b
beëindigen en de dekking van de basisverzekering niet om deze reden schorsen of opschorten
zolang de betalingsregeling loopt. Dit geldt niet als u (verzekeringnemer) de machtiging genoemd
onder a intrekt, of als u (verzekeringnemer) de gemaakte afspraken over de betalingen genoemd
onder b niet nakomt.
In de brief staat dat u (verzekeringnemer) 4 weken de tijd heeft om de regeling te accepteren. Ook leest
u (verzekeringnemer) hierin wat er gebeurt, als u (verzekeringnemer) de maandpremie 6 maanden niet
betaalt. Bovendien vindt u (verzekeringnemer) bij het aanbod informatie over schuldhulpverlening, hoe
u (verzekeringnemer) die hulp kunt krijgen en welke schuldhulpverlening mogelijk is.
Algemene voorwaarden basisverzekering
15 van 106
inhoudsopgave
10.2 Betalingsregeling als u (verzekeringnemer) een ander verzekert
Heeft u (verzekeringnemer) iemand anders verzekerd? En heeft u (verzekeringnemer) de maandpremie
voor de basisverzekering van die verzekerde 2 maanden niet betaald? Dan houdt de betalingsregeling
ook in, dat wij u (verzekeringnemer) aanbieden om deze verzekering te beëindigen op de dag dat de
betalingsregeling ingaat. Dit aanbod geldt alleen als:
a de verzekerde voor zichzelf een andere basisverzekering heeft afgesloten op de datum dat de
betalingsregeling gaat gelden; én
b de verzekerde ons machtigt om automatisch nieuwe maandpremies te incasseren, als deze
verzekerde bij ons verzekerd wordt via de basisverzekering.
10.3 Verzekerde(n) ontvangen kopieën van informatie over betalingsregeling
Als artikel 10.2 van deze algemene voorwaarden van toepassing is, sturen wij de verzekerde(n) kopieën
van de stukken zoals genoemd in artikel 10.1, 10.2 en 10.4 die wij aan u (verzekeringnemer) sturen. Dit
doen wij gelijktijdig.
10.4 Wat er gebeurt als u (verzekeringnemer) uw maandpremie 4 maanden niet heeft betaald?
Heeft u (verzekeringnemer) 4 maanden geen maandpremie betaald (exclusief administratiekosten,
invorderingskosten en de wettelijke rente)? Dan ontvangen u (verzekeringnemer) en uw
medeverzekerden een bericht dat wij van plan zijn u (verzekeringnemer) aan te melden bij het Centraal
Administratie Kantoor (CAK), zodra u (verzekeringnemer) 6 maanden of langer geen maandpremie heeft
betaald. Melden wij u (verzekeringnemer) aan bij het CAK? Dan gaat het CAK een bestuursrechtelijke
premie bij u (verzekeringnemer) innen.
Ook kunt u (verzekeringnemer) ons vragen of wij een betalingsregeling met u (verzekeringnemer)
willen aangaan. Wat die betalingsregeling inhoudt, leest u (verzekeringnemer) in artikel 10.1 van deze
algemene voorwaarden. Als wij een betalingsregeling met u (verzekeringnemer) aangaan, melden wij u
(verzekeringnemer) niet aan bij het CAK zolang u (verzekeringnemer) de nieuwe maandpremies op tijd
betaalt.
10.5 Als u (verzekeringnemer) het niet eens bent met de betalingsachterstand
Bent u (verzekeringnemer) het niet eens met de betalingsachterstand en/of de voorgenomen
aanmelding bij het CAK zoals genoemd in artikel 10.4? Laat dit dan aan ons weten door middel van
een bezwaarschrift. Wij melden u (verzekeringnemer) dan nog niet aan bij het CAK. Eerst onderzoeken
wij dan, of wij uw schuld goed berekend hebben. Vinden wij dat wij uw schuld goed hebben berekend?
Dan ontvangt u (verzekeringnemer) hierover een bericht. Als u (verzekeringnemer) het niet eens bent
met ons oordeel, kunt u (verzekeringnemer) dit voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen
Zorgverzekeringen (SKGZ) of aan de burgerlijk rechter. U (verzekeringnemer) moet dat doen binnen
4 weken nadat u (verzekeringnemer) het bericht met ons oordeel heeft ontvangen. Wij melden u
(verzekeringnemer) ook nu nog niet aan bij het CAK. Zie ook artikel 18 van deze algemene voorwaarden
over klachtafhandeling.
10.6 Wat er gebeurt als u (verzekeringnemer) uw maandpremie 6 maanden niet heeft betaald
Stellen wij vast dat u (verzekeringnemer) 6 maanden geen maandpremie (exclusief administratiekosten,
invorderingskosten en wettelijke rente) heeft betaald? Dan melden wij u (verzekeringnemer) aan
bij het CAK. Vanaf dit moment betaalt u geen nominale premie meer aan ons. Het CAK legt dan
bij u (verzekeringnemer) de bestuursrechtelijke premie op. Het CAK krijgt hiervoor van ons uw
persoonsgegevens en die van de perso(o)n(en) die u (verzekeringnemer) bij ons heeft verzekerd. Wij
geven alleen die persoonsgegevens door aan het CAK die het nodig heeft om bij u (verzekeringnemer)
de bestuursrechtelijke premie in rekening te brengen. U (verzekeringnemer) en de perso(o)n(en) die u
(verzekeringnemer) heeft verzekerd, ontvangen hierover een bericht van ons.
10.7 Is alle premie betaald? Dan melden wij u (verzekeringnemer) af bij het CAK
Wij melden u (verzekeringnemer) af bij het CAK, als u (verzekeringnemer), na tussenkomst van het CAK,
de volgende bedragen heeft betaald:
a de verschuldigde premie;
b de vordering op grond van zorgkostennota’s;
c de wettelijke rente;
Algemene voorwaarden basisverzekering
16 van 106
inhoudsopgave
d eventuele incassokosten;
e eventuele proceskosten.
Als wij u (verzekeringnemer) hebben afgemeld bij het CAK, wordt de bestuursrechtelijke premie-inning
stopgezet. In plaats daarvan betaalt u (verzekeringnemer) de nominale premie weer aan ons.
10.8 Wat wij aan u (verzekeringnemer) en het CAK melden
Wij stellen u (verzekeringnemer en verzekerde) en het CAK direct op de hoogte van de datum waarop:
a de schulden die uit de basisverzekering voortvloeien, (zullen) zijn afgelost of teniet (zullen) gaan;
b de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen, bedoeld in de Faillissementswet, op u (verzekeringnemer) van toepassing wordt;
c een overeenkomst is gesloten zoals bedoeld in artikel 18c, tweede lid, onderdeel d van de Zorg­verzekeringswet. Deze overeenkomst moet zijn gesloten door tussenkomst van een schuldhulpverlener
zoals bedoeld in artikel 48 van de Wet op het consumentenkrediet. Of wij stellen u (verzekeringnemer)
en het CAK op de hoogte van de datum waarop een schuldregeling tot stand is gekomen. Aan de
schuldregeling moet, naast u (verzekeringnemer), tenminste uw zorgverzekeraar deelnemen.
10.9 Vraagt u na wanbetaling een verzekering bij ons aan? En schrijven wij u in? Dan moet u
(verzekeringnemer) 2 maanden premie vooruitbetalen.
In deze polisvoorwaarden gaan wij ervan uit dat wetsvoorstel 34 203 (Wijziging van de
Zorgverzekeringswet en andere wetten in verband met de overgang van een aantal taken van het
Zorginstituut Nederland naar het CAK) per 1 januari 2016 in werking treedt. Wij hebben daarom het
Zorginstituut Nederland vervangen door het CAK. Mocht de wetswijziging niet doorgaan of later
worden ingevoerd moet u daar waar CAK staat Zorginstituut Nederland lezen.
Artikel 11 Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen?
11.1 Wij kunnen de premiegrondslag en voorwaarden van uw basisverzekering aanpassen. Bijvoorbeeld
omdat de samenstelling van het basispakket verandert. Op basis van de nieuwe premiegrondslag en
de veranderde voorwaarden doen wij u (verzekeringnemer) een nieuw aanbod.
11.2 Als uw premiegrondslag wijzigt
Een verandering in de premiegrondslag gaat niet eerder in dan 6 weken na de dag waarop wij u
(verzekeringnemer) hierover hebben geïnformeerd. U (verzekeringnemer) kunt de basisverzekering
opzeggen met ingang van de dag waarop de verandering ingaat (meestal per 1 januari). U
(verzekeringnemer) heeft hiervoor in ieder geval 1 maand de tijd nadat wij u hebben geïnformeerd over
de verandering.
11.3 Als de voorwaarden wijzigen en/of uw recht op zorg wijzigt
Is een verandering in de voorwaarden en/of het recht op zorg in het nadeel van de verzekerde? Dan
mag u (verzekeringnemer) de basisverzekering opzeggen. Dit geldt niet als deze verandering ontstaat,
doordat een wettelijke bepaling wijzigt. U (verzekeringnemer) kunt de basisverzekering opzeggen met
ingang van de dag waarop de verandering ingaat. U (verzekeringnemer) heeft hiervoor 1 maand de tijd
nadat wij u (verzekeringnemer) over de verandering hebben geïnformeerd.
Artikel 12 Wanneer gaat uw basisverzekering in?
12.1 De ingangsdatum staat op het polisblad
De basisverzekering gaat in op de ingangsdatum die op het polisblad staat. Deze ingangsdatum is
de dag waarop wij van u (verzekeringnemer) uw verzoek om de basisverzekering af te sluiten, hebben
ontvangen. Vanaf 1 januari daaropvolgend verlengen wij de basisverzekering ieder jaar stilzwijgend. Dat
doen wij steeds voor de duur van 1 kalenderjaar.
12.2 Al verzekerd? Dan kan de verzekering later ingaan
Is degene voor wie wij de basisverzekering afsluiten al op grond van een basisverzekering verzekerd
op de dag waarop wij uw aanvraag ontvangen? En geeft u (verzekeringnemer) aan dat u de
basisverzekering later in wilt laten gaan dan de dag die is genoemd in artikel 12.1 van deze algemene
voorwaarden? Dan gaat de basisverzekering in op de latere dag die u (verzekeringnemer) aangeeft.
Algemene voorwaarden basisverzekering
17 van 106
inhoudsopgave
12.3 Afsluiten binnen 4 maanden nadat de verzekeringsplicht ontstaat
Gaat de basisverzekering in binnen 4 maanden nadat de verzekeringsplicht is ontstaan? Dan houden
wij als ingangsdatum aan de dag waarop de verzekeringsplicht is ontstaan.
12.4 Verzekering kan tot 1 maand gelden met terugwerkende kracht
Gaat de basisverzekering in binnen 1 maand nadat een andere basisverzekering met ingang van 1
januari is geëindigd? Dan werkt deze verzekering terug tot en met de dag na die waarop de eerdere
basisverzekering is geëindigd. Hierbij kunnen wij afwijken van wat is bepaald in artikel 925, eerste lid,
Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek. De terugwerkende kracht van de basisverzekering geldt ook, als u
uw vorige verzekering heeft opgezegd, omdat de voorwaarden verslechteren. Dit is bepaald in artikel
940, vierde lid, Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
12.5 Uw basisverzekering wijzigen
Heeft u bij ons een basisverzekering afgesloten? Dan kunt u (verzekeringnemer) deze wijzigen per
1 januari van het volgende kalenderjaar. U ontvangt hiervan een schriftelijke bevestiging. Geef de
wijziging dan uiterlijk 31 december aan ons door.
12.6 Afspraken over ingangsdatum bij collectiviteitskorting
De collectieve basisverzekering geldt ook voor uw gezin. Zijn er binnen de collectieve overeenkomst
beperkende afspraken gemaakt over de leeftijd waarop uw kinderen gebruik kunnen maken van uw
collectiviteitskorting? Dan informeren wij uw kinderen daar schriftelijk over.
Artikel 13 Wanneer mag u uw basisverzekering beëindigen?
13.1 Uw basisverzekering herroepen
U (verzekeringnemer) kunt een nieuw gesloten basisverzekering herroepen. Dit betekent dat u
(verzekeringnemer) de basisverzekering kunt beëindigen binnen 14 dagen nadat u uw polisblad
heeft ontvangen. Stuur ons hiervoor een brief of een e-mail waarin u de verzekering opzegt.
U (verzekeringnemer) hoeft hierbij geen redenen te geven. Wij gaan er dan van uit dat uw
basisverzekering niet is ingegaan.
Herroept u (verzekeringnemer) uw basisverzekering bij ons? Dan ontvangt u (verzekeringnemer)
de eventueel al betaalde premie terug. Als wij al zorgkosten aan u hebben vergoed, moet u
(verzekeringnemer) deze kosten aan ons terugbetalen.
13.2 Uw basisverzekering beëindigen
U (verzekeringnemer) kunt op de volgende manieren uw basisverzekering beëindigen:
a U (verzekeringnemer) kunt een brief of e-mail sturen waarin u (verzekeringnemer) uw
basisverzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De
basisverzekering eindigt dan op 1 januari van het daaropvolgende jaar. Heeft u (verzekeringnemer)
uw basisverzekering bij ons opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk.
b U (verzekeringnemer) kunt gebruikmaken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar.
Sluit u (verzekeringnemer) uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een basisverzekering
af voor het daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u
(verzekeringnemer) bij ons de basisverzekering op.
c Heeft u (verzekeringnemer) een ander dan uzelf verzekerd en heeft deze verzekerde een andere
basisverzekering afgesloten? Dan kunt u (verzekeringnemer) een brief of e-mail sturen om
deze verzekering voor de verzekerde op te zeggen. Is deze opzegging bij ons binnen voor de
ingangsdatum van de nieuwe basisverzekering? Dan eindigt de basisverzekering met ingang van de
dag dat de verzekerde een nieuwe basisverzekering krijgt. In andere gevallen is de einddatum de
eerste dag van de tweede kalendermaand die volgt op de dag waarop u (verzekeringnemer) heeft
opgezegd.
d Het kan zijn dat u (verzekeringnemer) overstapt van de ene naar de andere collectieve
basisverzekering, omdat u (verzekeringnemer) een dienstverband heeft beëindigd en/of een nieuw
dienstverband bent aangegaan. U (verzekeringnemer) kunt de oude basisverzekering dan opzeggen
tot 30 dagen nadat het oude dienstverband is beëindigd. De opzegging vindt niet plaats met
terugwerkende kracht en gaat in vanaf de eerste dag van de volgende maand;
Algemene voorwaarden basisverzekering
18 van 106
inhoudsopgave
e Het kan ook zijn dat uw deelname aan een collectieve basisverzekering via een uitkeringsinstantie
stopt. De reden van opzegging kan dan ófwel zijn dat u (verzekeringnemer) gaat deelnemen
aan een collectieve basisverzekering via een uitkeringsinstantie in een andere gemeente,
ófwel dat u (verzekeringnemer) aan een collectieve basisverzekering gaat deelnemen omdat
u (verzekeringnemer) een nieuw dienstverband heeft. U (verzekeringnemer) kunt de oude
basisverzekering opzeggen tot 30 dagen nadat uw deelname aan het collectief is gestopt. De
opzegging vindt niet plaats met terugwerkende kracht en gaat in vanaf de eerste dag van de
volgende maand.
Beëindigen wij uw verzekering op uw verzoek? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar van ons een
bericht van. In dit bericht leest u op welke datum de verzekering eindigt.
Artikel 14 Wanneer beëindigen wij uw basisverzekering?
14.1 In sommige gevallen beëindigen wij uw basisverzekering:
a met ingang van de dag die volgt op de dag waarop u niet meer voldoet aan de eisen voor
inschrijving in de basisverzekering;
b op het tijdstip waarop u niet meer verzekerd bent op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz);
c als u militair in werkelijke dienst wordt;
d bij aangetoonde fraude zoals staat in artikel 20 van deze algemene voorwaarden basisverzekering;
e bij overlijden;
f als wij geen basisverzekering meer mogen aanbieden of uitvoeren, doordat onze vergunning om
een schadeverzekeringsbedrijf uit te oefenen, is gewijzigd of ingetrokken. Wij sturen u dan uiterlijk
2 maanden van tevoren hier een bericht over;
g als wij vanwege voor ons van belang zijnde redenen de basisverzekering uit de markt halen, mogen
wij eenzijdig uw basisverzekering beëindigen.
Beëindigen wij uw verzekering? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar van ons een bericht van. In dit
bericht leest u, waarom wij uw verzekering beëindigen en op welke datum deze eindigt.
14.2 Basisverzekering vervalt ook bij onrechtmatige inschrijving
Komt voor u een verzekeringsovereenkomst tot stand op grond van de Zorgverzekeringswet, en blijkt
later dat u geen verzekeringsplicht had? Dan vervalt de verzekeringsovereenkomst met terugwerkende
kracht tot het moment waarop u niet langer verzekeringsplicht had. Heeft u (verzekeringnemer)
premie betaald, terwijl u geen verzekeringsplicht meer had? Dan verrekenen wij die premie met de
vergoeding van de kosten van de zorg die u (verzekeringnemer) sindsdien heeft ontvangen. Wij betalen
het saldo aan u (verzekeringnemer) uit, als u (verzekeringnemer) meer premie heeft betaald dan dat
u (verzekeringnemer) aan vergoeding heeft ontvangen. Heeft u (verzekeringnemer) meer vergoeding
ontvangen dan u (verzekeringnemer) aan premie heeft betaald? Dan brengen wij die kosten bij u
(verzekeringnemer) in rekening. Wij gaan hierbij uit van een maand van 30 dagen.
14.3 Beëindigen als u bent aangemeld op grond van artikel 9a tot en met d van de
Zorgverzekeringswet
14.3.1Heeft het CAK u bij ons verzekerd op grond van de Wet opsporing en verzekering onverzekerden
zorgverzekering? Dan kunt u deze verzekering nog ongedaan maken (vernietigen). Dit moet
gebeuren binnen 2 weken, te rekenen vanaf de datum waarop het CAK u heeft geïnformeerd
over dat u bij ons verzekerd bent. Om de verzekering te kunnen vernietigen, moet u aan het
CAK en aan ons aantonen dat u in de afgelopen periode al verzekerd bent geweest krachtens
een andere zorgverzekering. Het gaat om de periode zoals bedoeld in artikel 9d lid 1 van de
Zorgverzekeringswet.
14.3.2Wij zijn bevoegd een met u gesloten verzekeringsovereenkomst te vernietigen vanwege dwaling,
als achteraf blijkt dat u op dat moment niet verzekeringsplichtig was. Hiermee wijken wij af van
artikel 931, Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
14.3.3U kunt de basisverzekering als bedoeld in artikel 9d lid 1 van de Zorgverzekeringswet niet
opzeggen in de eerste 12 maanden van de looptijd. Hiermee wijkt u af van artikel 7 van de Zorg­
verzekeringswet, tenzij het vierde lid van dat artikel van toepassing is. Dan kunt u wel opzeggen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
19 van 106
inhoudsopgave
In deze polisvoorwaarden gaan wij ervan uit dat wetsvoorstel 34 203 (Wijziging van de
Zorgverzekerings­wet en andere wetten in verband met de overgang van een aantal taken van het
Zorginstituut Nederland naar het CAK) per 1 januari 2016 in werking treedt. Wij hebben daarom het
Zorginstituut Nederland vervangen door het CAK. Mocht de wetswijziging niet doorgaan of later
worden ingevoerd moet u daar waar CAK staat Zorginstituut Nederland lezen.
Artikel 15 Wanneer heeft u recht op de vergoeding van zorg in het buitenland?
15.1 Gebruikt u zorg in een verdragsland, EU- of EER-staat? Dan kunt u kiezen uit aanspraak op:
a zorg volgens de wettelijke regeling van dat land, op grond van bepalingen van de EUsocialezekerheidsverordening of zoals is bepaald in het desbetreffende verdrag;
b vergoeding van de kosten van zorg door een zorgverlener of zorginstelling in het buitenland met wie
of waarmee wij een contract hebben;
c Vergoeding van de kosten van zorg van een niet door ons gecontracteerde zorgverlener
of zorginstelling. U heeft dan recht op vergoeding volgens het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’ tot maximaal:
• de lagere vergoeding als deze bij een vergoeding in het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’ wordt genoemd;
• het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktverordening
gezondheidszorg (Wmg);
• het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Dit geldt als er geen (maximum)tarief bestaat
dat op basis van de Wmg is vastgesteld.
De vergoeding wordt verminderd met de eventuele eigen bijdrage die u verschuldigd bent.
15.2 Vergoeding van zorg in land dat geen verdragsland, EU- of EER-staat is
Gebruikt u zorg in een land dat geen verdragsland, EU- of EER-staat is? Dan heeft u recht op
vergoeding van de kosten van zorg van een niet door ons gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling
volgens het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ tot maximaal:
a de lagere vergoeding als deze bij een vergoeding in het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’ wordt genoemd;
b het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktverordening
gezondheidszorg (Wmg);
c het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Dit geldt als er geen (maximum)tarief bestaat dat
op basis van de Wmg is vastgesteld.
De vergoeding wordt verminderd met de eventuele eigen bijdrage die u verschuldigd bent.
15.3 Omrekenkoers buitenlandse valuta
Wij vergoeden de kosten van zorg van een niet-gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling aan
u (verzekeringnemer) in euro’s. Dit doen wij volgens de dagelijkse omrekenkoers zoals de Europese
Centrale Bank deze publiceert. Wij hanteren de koers die gold op de factuurdatum. De vergoeding waar
u recht op heeft, betalen wij altijd aan u (verzekeringnemer) uit op het rekeningnummer (IBAN) dat bij
ons bekend is. Dit moet een rekeningnummer (IBAN) zijn van een bank die in Nederland gevestigd is.
15.4 Nota’s uit het buitenland
Zorgnota’s moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands, Frans, Duits, Engels of Spaans.
Als wij het noodzakelijk vinden, kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd
vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.
Artikel 16 Niet aansprakelijk voor schade door zorgverlener of zorginstelling
Als een zorgverlener of zorginstelling iets doet of nalaat waardoor u schade lijdt, zijn wij daarvoor niet
aansprakelijk. Ook niet als de zorg of hulp van die zorgverlener of zorginstelling deel uitmaakt van de
basisverzekering.
Artikel 17 Wat moet u doen als derden aansprakelijk zijn?
17.1 Is een derde aansprakelijk voor kosten die het gevolg zijn van uw ziekte, ongeval of letsel? Dan moet u
ons kosteloos alle inlichtingen verstrekken die nodig zijn om de kosten te verhalen op de veroorzaker.
Het verhaalsrecht is gebaseerd op wettelijke regelingen. Dit geldt niet voor aansprakelijkheid die
voortvloeit uit een wettelijke verzekering, een publiekrechtelijke ziektekostenverzekering of een
overeenkomst tussen u en een andere (rechts)persoon.
Algemene voorwaarden basisverzekering
20 van 106
inhoudsopgave
17.2 U heeft een meldingsplicht
Wordt u ziek, krijgt u een ongeluk of loopt u op een andere manier letsel op? En is daarbij een derde
betrokken, zoals bedoeld in artikel 17.1 van deze algemene voorwaarden? Dan moet u dit zo spoedig
mogelijk (laten) melden bij ons. Ook moet u aangifte (laten) doen bij de politie.
17.3 Zonder toestemming geen regeling treffen met derden
U mag geen enkele regeling treffen die ons in onze rechten benadeelt.
U mag pas een regeling (laten) treffen met een derde, of zijn verzekeringsmaatschappij of met iemand
die namens die derde optreedt, als u daarvoor schriftelijke toestemming van ons heeft.
Artikel 18 Heeft u een klacht?
18.1 Bent u het niet eens met een beslissing die wij hebben genomen? Of bent u ontevreden over onze
dienstverlening? Dan kunt u uw klacht voorleggen aan onze afdeling Klantsignaalmanagement. Dit
moet u doen binnen 6 maanden nadat wij de beslissing aan u hebben meegedeeld of de dienst aan
u hebben verleend. U kunt uw klacht aan ons voorleggen per brief, per e-mail, telefonisch of via onze
website.
Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal
voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen.
18.2 Wat doen wij met uw klacht?
Zodra wij uw klacht ontvangen, nemen wij deze op in ons klachtenregistratiesysteem. U ontvangt
hiervan een bevestiging. Daarnaast geven wij u uiterlijk binnen 15 werkdagen een inhoudelijke reactie.
Als er meer tijd nodig is om uw klacht te behandelen, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.
18.3 Niet eens met onze reactie? Herbeoordeling mogelijk
Bent u het niet eens met de manier waarop wij uw klacht hebben afgehandeld? Dan kunt u ons
vragen uw klacht te herbeoordelen. U kunt uw herbeoordelingsverzoek bij de afdeling Klantsignaal­
management indienen per brief, per e-mail, telefonisch, via onze website of per faxbericht. U ontvangt
hiervan een bevestiging. Uiterlijk binnen 15 werkdagen geven wij u een inhoudelijke reactie. Als er meer
tijd nodig is voor de herbeoordeling van uw klacht, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.
18.4 Naast herbeoordeling ook toetsing SKGZ mogelijk
Wilt u geen herbeoordeling aanvragen? Of voldoet de herbeoordeling niet aan uw verwachtingen? Dan
kunt u uw klacht laten toetsen door de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ),
postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl). De SKGZ kan uw verzoek niet in behandeling nemen, als
een rechterlijke instantie uw zaak al in behandeling heeft of daar al een uitspraak over heeft gedaan.
18.5 Behandeling door burgerlijk rechter
In plaats van naar de SKGZ kunt u ook met uw klacht naar de burgerlijk rechter stappen.
Ook nadat de SKGZ een advies heeft uitgebracht, kunt u naar de burgerlijk rechter. De rechter zal dan
toetsen of de totstandkoming van het advies aanvaardbaar is. Ook kunt u naar de burgerlijk rechter
wanneer wij ons niet houden aan het advies van de SKGZ.
18.6 Klachten over formulieren
Vindt u onze formulieren overbodig of te ingewikkeld? Dan kunt u uw klacht hierover niet alleen bij ons
indienen, maar ook bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Doet de NZa uitspraak over zo’n klacht,
dan geldt deze als bindend advies.
18.7 Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.
Meer informatie? Wilt u meer informatie over hoe u bij ons een klacht indient, hoe wij hier vervolgens
mee omgaan en over de procedure bij de SKGZ? Download dan de brochure ‘Klachtenbehandeling bij
zorgverzekeringen’ vanaf onze website. U kunt deze brochure ook bij ons opvragen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
21 van 106
inhoudsopgave
Artikel 19 Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens?
19.1 Als u een verzekering of financiële dienst aanvraagt, vragen wij u om persoonsgegevens. Deze
gebruiken wij binnen de tot Achmea B.V. behorende bedrijven :
a om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;
b om u te informeren over relevante producten en/of diensten van de tot Achmea B.V. behorende
bedrijven en deze aan u aan te bieden;
c om de veiligheid en integriteit van de financiële sector te waarborgen;
d voor statistische analyse;
e voor wetenschappelijk onderzoek;
f voor relatiebeheer;
g om te voldoen aan wettelijke verplichtingen.
Als wij uw persoonsgegevens gebruiken, moeten wij ons houden aan de ‘Gedragscode Verwerking
Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’. Wij handelen hiermee volgens de eisen van de Wet bescherming
persoonsgegevens. Bovengenoemde gegevensverwerkingen zijn aangemeld bij het College
Bescherming Persoonsgegevens.
19.2 Als u geen informatie wilt over onze producten en diensten
Wilt u geen informatie over onze producten en/of diensten? Of wilt u uw toestemming intrekken voor
het gebruik van uw e-mailadres? Dan kunt u dit op 3 manieren melden:
a schriftelijk bij ZorgActief®, postbus 13, 5000 AA Tilburg;
b via telefoonnummer 013 462 20 25;
c via het contactformulier op onze website interpolis.nl/zorgactief.
19.3 Wij raadplegen het Centraal Informatie Systeem voor acceptatie
Om een verantwoord acceptatiebeleid te kunnen voeren, mogen wij als Interpolis uw gegevens
raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist. Deelnemers van de Stichting CIS
kunnen ook onderling gegevens uitwisselen. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen
te gaan. Voor alle informatie-uitwisseling via Stichting CIS geldt het privacyreglement van CIS. Meer
informatie vindt u op www.stichtingcis.nl.
19.4 Wij mogen uw gegevens doorgeven aan derden
Vanaf het moment dat uw basisverzekering ingaat, mogen wij aan derden (waaronder zorgverleners,
zorginstellingen, leveranciers, Vecozo, Vektis en het CAK) uw adres -, verzekerings- en polisgegevens
vragen en geven. Dit mogen wij doen voor zover dit nodig is om de verplichtingen op grond van de
basisverzekering na te komen. Is het om een dringende reden noodzakelijk dat derden uw adres -,
verzekerings- en polisgegevens niet mogen inzien? Dan kunt u ons dat schriftelijk melden.
19.5 Wij registreren uw burgerservicenummer
Wij zijn wettelijk verplicht uw burgerservicenummer (BSN) in onze administratie op te nemen. Uw
zorgverlener of zorginstelling is wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie.
Ook andere dienstverleners die zorg bieden in het kader van de Zorgverzekeringswet, moeten dit doen.
Wij gebruiken dus ook uw BSN, als wij communiceren met deze partijen.
Artikel 20 Wat zijn de gevolgen van fraude?
20.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt of probeert te verkrijgen van een verzekeraar, of een
verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a onder valse voorwendselen;
b op oneigenlijke grond en/of wijze.
In deze overeenkomst verstaan wij hieronder specifiek één of meer van de volgende activiteiten. U
fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de vergoeding:
a een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven;
b vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd;
c een onware opgave heeft gedaan over een ingediende vordering;
d feiten heeft verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn om een ingediende vordering te
beoordelen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
22 van 106
inhoudsopgave
20.2 Bij fraude geen vergoeding
Als er sprake is van aangetoonde fraude, vervalt alle recht op de vergoeding van kosten van zorg uit de
basisverzekering. Dus ook voor datgene waarbij wel een ware opgave is gedaan en/of wel een juiste
voorstelling van zaken is gegeven.
20.3 Andere gevolgen van fraude
Daarnaast kan fraude ertoe leiden dat wij:
a aangifte doen bij de politie;
b uw verzekeringsovereenkomst(en) beëindigen. U kunt dan pas 5 jaar daarna een nieuwe
verzekeringsovereenkomst bij ons afsluiten;
c u registreren in de erkende signaleringssystemen tussen verzekeraars (zoals het CIS);
d uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks)kosten terugvorderen.
Artikel 21 Begripsbepalingen
In onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze verzekeringsovereenkomst staan.
Wat verstaan wij onder de volgende begrippen?
Apotheek
Onder apotheek verstaan wij apotheekhoudende huisartsen of (internet)apotheken, apotheekketens,
ziekenhuisapotheken, poliklinische apotheken.
Arts
Degene die op grond van de Nederlandse wet bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en als
zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie in het kader van de Wet op de beroepen in de
individuele gezondheidszorg (BIG).
Basisverzekering
De zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Bedrijfsarts
Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten
(RGS) ingestelde register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst
(KNMG) en die optreedt namens de werkgever of namens de arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten.
Bekkenfysiotherapeut
Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3
van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die ook als bekkenfysiotherapeut
is ingeschreven in het deelregister bekkenfysiotherapie van het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het
Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF).
Bureau Jeugdzorg
Een bureau als bedoeld in artikel 4 van de Wet op de jeugdzorg (Wjz).
Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde
Een universitair of daarmee door ons gelijkgesteld centrum voor het verlenen van tandheelkundige zorg in bij­zon­
dere gevallen, waarbij een behandeling een benadering in teamverband en/of bijzondere deskundigheid vereist.
Centrum voor erfelijkheidsonderzoek
Een instelling die een vergunning heeft op grond van de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv)
voor de toepassing van klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering.
Contract met preferentiebeleid
Hieronder verstaan wij een overeenkomst tussen ons en de apotheek waarin specifieke afspraken zijn
gemaakt over het preferentiebeleid en/of de levering en betaling van farmaceutische zorg.
Dagbehandeling
Opname korter dan 24 uur.
Algemene voorwaarden basisverzekering
23 van 106
inhoudsopgave
Diagnose Behandeling Combinatie (DBC-)zorgproduct
Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties voor medisch-specialistische zorg uitgedrukt in
DBC-zorgproducten. Dit traject heet DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie). Een DBC-zorgproduct is
een declarabele prestatie op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg, binnen de medischspecialistische zorg die de resultante is van het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en
met de (eventuele) behandeling. Het DBC-traject begint op het moment dat u zich meldt met uw zorgvraag en
wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 120 dagen.
Diëtist
Een diëtist die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist,
mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.
Ergotherapeut
Een ergotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut,
logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.
EU- en EER-staat
Hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België,
Bulgarije, Cyprus (Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk (inclusief Guadeloupe,
Frans Guyana, Martinique, St. Martin en La Réunion), Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Kroatië, Letland,
Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal (inclusief Madeira en de Azoren), Roemenië,
Slovenië, Slowakije, Spanje (inclusief Ceuta, Melilla en de Canarische eilanden), Tsjechië, Verenigd Koninkrijk
en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld.
De EER-staten (staten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte) zijn
Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.
Farmaceutische zorg
Onder farmaceutische zorg wordt verstaan:
a de terhandstelling van de in deze verzekeringsovereenkomst aangewezen geneesmiddelen en
dieetpreparaten en/of
b advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en
verantwoord gebruik, een en ander rekening houdend met het Reglement Farmaceutische Zorg dat wij
hebben vastgesteld.
Fysiotherapeut
Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden, als bedoeld in artikel 3 van
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). Onder fysiotherapeut wordt ook verstaan een
heilgymnast-masseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG.
Geboortecentrum
Een bevalfaciliteit in of op het terrein van een ziekenhuis, eventueel gecombineerd met een kraamzorgfaciliteit.
Een geboortecentrum kan gelijkgeschakeld worden aan een geboortehotel en bevalcentrum.
Generalistische Basis GGZ
Zorg voor mensen met een niet-complexe psychische stoornis. De betrokkenheid van een
gezondheidszorgpsycholoog, psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of een verpleegkundig
specialist (uitsluitend voor het product Basis GGZ chronisch (BC) binnen een voor de Basis GGZ
gecontracteerde instelling of praktijk) is nodig.
Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg
Diagnostiek en gespecialiseerde behandeling van complexe psychische aandoeningen. De betrokkenheid van
een specialist (psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut) is nodig.
Gezin
Eén volwassene, dan wel 2 gehuwde of duurzaam samenwonende personen en de ongehuwde eigen
kinderen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 30 jaar, waarvoor aanspraak bestaat op kinderbijslag,
op uitkering uit hoofde van de Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten (Wtos) of op
buitengewone lastenaftrek ingevolge de belastingwetgeving.
Algemene voorwaarden basisverzekering
24 van 106
inhoudsopgave
Gezondheidszorgpsycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
GGZ-instelling
Een instelling die geneeskundige zorg in verband met een psychiatrische aandoening levert en als zodanig is
toegelaten.
Huidtherapeut
Een huidtherapeut die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied
huidtherapeut (Stb. 2002, nr. 626). Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet op de beroepen in de
individuele gezondheidszorg (BIG).
Huisarts
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten
(RGS) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot
Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en op gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent als huisarts.
Hulpmiddelenzorg
De voorziening in de behoefte aan in de Regeling zorgverzekering aangewezen functionerende
hulpmiddelen en verbandmiddelen, rekening houdend met het reglement dat wij hebben vastgesteld over
toestemmingsvereisten, gebruikstermijnen en volumevoorschriften.
IDEA-contract
IDEA staat voor Integraal Doelmatigheidscontract Excellente Apotheken. Dit is de overeenkomst tussen ons en
een apotheek waarin specifieke afspraken over de farmaceutische zorg zijn gemaakt.
Jeugdarts
Een arts die is ingeschreven als arts met het profiel Jeugdgezondheidszorg in de registers van de Koninklijke
Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst, die door de Registratiecommissie
Geneeskundig Specialisten (RGS) is ingesteld.
Kaakchirurg
Een tandarts-specialist die is ingeschreven in het specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van
de Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (KNMT).
Kalenderjaar
De periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december.
Ketenzorg
Een zorgprogramma georganiseerd rondom een bepaalde aandoening.
Kinder- en jeugdpsycholoog
Een kinder- en jeugdpsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en geregistreerd staat in het Register Kinderen Jeugdpsycholoog van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).
Klinisch psycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 14 van
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Kraamcentrum
Een instelling die verloskundige zorg en/of kraamzorg aanbiedt en die voldoet aan door de wet vastgestelde
eisen.
Kraamzorg
De zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige.
Algemene voorwaarden basisverzekering
25 van 106
inhoudsopgave
Laboratoriumonderzoek
Onderzoek door een wettelijk toegelaten laboratorium.
Logopedist
Een logopedist die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut,
logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.
MDO-constructie GGZ
Een samenwerkingsverband binnen een GGZ instelling waarbij een GZ-psycholoog of verslavingsarts
functioneert in een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij ten minste ook een psychiater of klinisch
psycholoog betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de
behandelmogelijkheden worden besproken.
Medisch adviseur
De arts die ons in medische aangelegenheden adviseert.
Medisch specialist
Een arts die is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde
Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst
(KNMG).
Mondhygiënist
Een mondhygiënist die is opgeleid conform de opleidingseisen mondhygiënist, zoals vermeld in het
zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist,
podotherapeut en van Besluit functionele zelfstandigheid (Stb. 1997, 553).
Multidisciplinaire samenwerking
Geïntegreerde (keten)zorg die meerdere zorgverleners met verschillende disciplinaire achtergrond in
samenhang leveren en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom de verzekerde te leveren.
Oefentherapeut
Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut,
logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.
Optometrist
Een optometrist die is opgeleid conform het Besluit opleidingeisen en deskundigheidsgebied optometrist. Dit
besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Orthodontist
Een tandarts-specialist die is ingeschreven in het Specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de
Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (KNMT).
Orthopedagoog-generalist
Een orthopedagoog-generalist die is ingeschreven in het Register NVO Orthopedagoog-generalist van de
Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO).
Podotherapeut
Een podotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut,
logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.
Polisblad
De zorgpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en de zorgverzekeraar gesloten basisverzekering en
aanvullende verzekeringen zijn vastgelegd.
Preferente geneesmiddelen
De door ons, binnen een groep identieke, onderling vervangbare geneesmiddelen, aangewezen
voorkeursmiddelen.
Algemene voorwaarden basisverzekering
26 van 106
inhoudsopgave
Privékliniek
Een privékliniek is een behandelcentrum zonder WTZi-toelating.
Psychiater
Een arts die als psychiater is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten
(RGS) ingestelde Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der
Geneeskunst (KNMG).
Psychotherapeut
Een psychotherapeut die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op
de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Revalidatie
Onderzoek, advisering en behandeling van medisch-specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke
en revalidatietechnische aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van deskundigen,
onder leiding van een medisch specialist, verbonden aan een conform de bij of door wet gestelde regels
toegelaten instelling voor revalidatie.
Specialist ouderengeneeskunde
Een arts die de opleiding voor het specialisme ouderengeneeskunde heeft gevolgd en is ingeschreven in het
door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van specialisten ouderen­
geneeskunde van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG).
Spoedeisende zorg
Van spoedeisende zorg is sprake als de beoordeling of behandeling van klachten niet langer dan enkele uren
tot een dag kan wachten om gezondheidsschade of zelfs overlijden te voorkomen.
Tandarts
Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden in artikel 3 van de Wet op de
beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Tandprotheticus
Een tandprotheticus die is opgeleid conform het zogenoemde Besluit opleidingseisen en
deskundigheidsgebied tandprotheticus.
Tertiaire verwijzing
Een patiënt wordt voor zijn oorspronkelijke zorgvraag door zijn behandelend medisch specialist doorverwezen
naar een andere zorginstelling.
U/uw
De verzekerde persoon. Deze staat genoemd op het polisblad. Met u (verzekeringnemer) bedoelen wij degene
die de basisverzekering en/of aanvullende verzekeringen met ons is aangegaan.
Uitsluitingen
Uitsluitingen in de verzekeringsovereenkomst bepalen dat een verzekerde geen aanspraak heeft op of recht
heeft op vergoeding van kosten.
Verblijf
Opname met een duur van 24 uur of langer in een (psychiatrisch) ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een
ziekenhuis, revalidatie-instelling of herstellingsoord , wanneer en zolang op medische gronden verpleging,
onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis, revalidatie-instelling of herstellingsoord kunnen
worden geboden.
Verdragsland
Elke staat waarmee Nederland een verdrag inzake sociale zekerheid heeft gesloten waarin een regeling
voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden verstaan Bosnië-Herzegovina,
Kaapverdië, Macedonië, Marokko, Montenegro, Servië, Tunesië en Turkije.
Algemene voorwaarden basisverzekering
27 van 106
inhoudsopgave
Verloskundige
Een verloskundige die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Verwijzing/Verklaring
Een verwijzing/verklaring is uiterlijk 1 jaar geldig.
Verzekerde
Ieder die als zodanig op het polisblad is vermeld.
Verzekeringnemer
Degene die de verzekeringsovereenkomst met ons is aangegaan.
Wet BIG
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en
bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de
zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen.
Wij/ons
Interpolis Zorgverzekeringen N.V..
Wijkverpleegkundige
Een verpleegkundige niveau 5 (artikel 3a wet BIG, hbo-bachelor) of verpleegkundig specialist (artikel 14 wet
BIG, hbo-master).
Wlz
Wet langdurige zorg.
Wmo
Wet maatschappelijke ondersteuning.
Zelfstandig behandelcentrum
Een instelling voor medisch-specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling, die als
zodanig conform de bij of door wet gestelde regels is toegelaten.
Ziekenhuis
Een instelling voor medisch-specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling van
zieken, die als zodanig conform de bij of door wet gestelde regels is toegelaten.
Zorggroep
Dit is een groep van zorgverleners uit verschillende disciplines die samen ketenzorg levert.
Zorgverlener
De zorgverlener of zorgverlenende instelling die zorg verleent.
Zorgverzekeraar
De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen in de zin van de
Zorgverzekeringswet aanbiedt. Voor de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst is dat Interpolis
Zorgverzekeringen N.V. die statutair gevestigd is te Utrecht, KvK-nummer: 30208634 en geregistreerd is bij de
AFM onder nummer 12001021.
Zorgvraag
de klacht waarmee de verzekerde zich in eerste instantie wendt tot de specialist (=hoofdbehandelaar). De
hoofdbehandelaar opent voor deze zorgvraag een zorgtraject. Alle declaraties die kunnen worden herleid tot
de oorspronkelijke zorgvraag en/of het zorgtraject worden gezien als één zorgvraag.
Algemene voorwaarden basisverzekering
28 van 106
inhoudsopgave
Verzekerde zorg basisverzekering
Hieronder vindt u de zorg die in de basisverzekering is opgenomen. Ook leest u hieronder welke voorwaarden gelden
voor het recht op deze zorg. Kunt u niet vinden wat u zoekt? Kijk dan eerst in de inhoudsopgave aan het begin van deze
polisvoorwaarden.
Botten, spieren en gewrichten
Artikel 1 Ergotherapie
U heeft recht op 10 uur advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut. Dit is 10 uur
per kalenderjaar. Het is de bedoeling dat u door deze ergotherapie uw zelfredzaamheid bevordert of herstelt.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat ergotherapeuten als zorg plegen te
bieden.
Voorwaarden voor het recht op ergotherapie
1 U heeft een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist). Met deze
verklaring kunnen wij vaststellen of u vanuit de basisverzekering recht heeft op ergotherapie.
2 Laat u zich behandelen op school? Dan heeft u alleen recht op ergotherapie, als wij daarover afspraken
hebben gemaakt met uw zorgverlener.
Soms bij gecontracteerde ergotherapeuten geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring nodig om recht te hebben op ergotherapie. Met een
aantal gecontracteerde ergotherapeuten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid.
Deze ergotherapeuten kunnen u behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTE (Directe
Toegang Ergotherapie). Via de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker vindt u de gecontracteerde zorgverleners
die DTE aanbieden.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op toeslagen voor:
a afspraken buiten reguliere werktijden;
b niet-nagekomen afspraken;
c eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde ergotherapeut
Let op! Wilt u zorg van een ergotherapeut met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een ergotherapeut die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de
vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de
‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke ergotherapeuten wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde ergotherapeuten vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 2 Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus
Heeft u diabetes mellitus (suikerziekte)? Dan heeft u recht op voetzorg. De inhoud van de voetzorg die u
ontvangt, is afhankelijk van uw zorgprofiel. Uw zorgprofiel wordt bepaald door de huisarts, door de internist
of door een specialist ouderengeneeskunde. Voor de beoordeling hiervan gaat de arts uit van de Simm’s
classificatie en de eventuele overige medische risico’s.
Na de vaststelling van het zorgprofiel, wordt er voor u een persoonlijk behandelplan opgesteld. Dit doet een
podotherapeut die daarvoor bekwaam en bevoegd is. Het aantal controles en de inzet van diagnostiek is
mede afhankelijk van het zorgprofiel. Op welke zorgonderdelen u recht heeft, is geregeld in de zorgmodule
Preventie Diabetische Voetulcera 2014. Deze kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
Zorgprofiel 1: Jaarlijks podotherapeutisch voetonderzoek door een podotherapeut.
Zorgprofiel 2: Jaarlijks podotherapeutisch voetonderzoek en het opstellen van een behandelplan door een
Verzekerde zorg basisverzekering
29 van 106
inhoudsopgave
podotherapeut. Controle afspraken, educatie en stimuleren van zelfmanagement. Preventieve
voetzorg ter voorkoming van ulcussen, deze zorg kan door de podotherapeut worden
gedelegeerd aan een voor deze zorg gekwalificeerde pedicure.
Zorgprofiel 3: Jaarlijks podotherapeutisch voetonderzoek en het opstellen van een behandelplan
door een podotherapeut. Toepassen van podotherapeutische therapie of therapieën en
podotherapeutische controle consult door een podotherapeut. Preventieve voetverzorging
en instrumentele behandeling bij druk en wrijvingsproblemen om het risico op een ulcus te
minimaliseren. Deze zorg kan door de podotherapeut worden gedelegeerd aan een voor deze
zorg gekwalificeerde pedicure.
Zorgprofiel 4:Jaarlijks podotherapeutisch voetonderzoek en het opstellen van een behandelplan
door podotherapeut. Toepassen van podotherapeutische therapie of therapieën en
podotherapeutisch controle consult door podotherapeut. Preventieve voetverzorging en
instrumentele behandeling bij druk en wrijvingsproblemen huid en nagels met als doel dat de
huid intact blijft, zodat het risico op een ulcus laag blijft. Deze zorg kan door de podotherapeut
worden gedelegeerd aan een voor deze zorg gekwalificeerde pedicure.
De voetzorg waar u volgens deze polis recht op heeft, is geregeld via ketenzorg of via zorgverleners buiten
de zorgketen. Voor de voetzorg via ketenzorg verwijzen we u naar artikel 37 van de ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’.
Voorwaarden voor het recht op voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus
1 Wij stellen de volgende voorwaarden aan de podotherapeut:
• De podotherapeut moet lid zijn van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en
geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister Paramedici.
• De podotherapeut kan voor preventieve voetverzorging pedicures inschakelen die als medisch pedicure
geregistreerd staan in het Kwaliteit Register voor Pedicures (KRP) van ProCert of hierin staan met de
kwalificatie Diabetische Voet (DV) of (pedicure) chiropodisten/pedicures in de zorg die geregistreerd
staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo. De podotherapeut is
de hoofdbehandelaar. De podotherapeut declareert de kosten rechtstreeks bij ons. Ook als de pedicure
de behandeling doet.
2 U heeft een verklaring nodig van de huisarts, internist of specialist ouderengeneeskunde. In deze verklaring
wordt vastgelegd in welk zorgprofiel u bent ingedeeld. Met deze verklaring kunnen wij vaststellen of u
vanuit de basisverzekering recht heeft op voetzorg.
3 Op de nota moet de podotherapeut het Zorgprofiel en de prestatieomschrijving vermelden.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a voetonderzoek en behandeling door een podotherapeut of pedicure als u diabetes mellitus heeft en recht
heeft op de bijbehorende ketenzorg waarin voetzorg is opgenomen. Deze voetbehandelingen vallen dan
onder de ketenzorg (zie artikel 37 ketenzorg van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’);
b hulpmiddelen voor voetbehandeling, zoals podotherapeutische zolen en orthesen. Meer informatie hierover
vindt u in het Reglement Hulpmiddelen. U kunt dit reglement vinden op onze website of bij ons opvragen;
c voetverzorging (pedicurebehandeling), wanneer u geen zorgprofiel heeft, of zorgprofiel 1 heeft. Als u
Zorgprofiel 1 heeft, dan heeft u wellicht recht op vergoeding uit uw aanvullende verzekering;
d voetscreening door de huisarts. Deze voetscreening valt onder huisartsenzorg (zie artikel 36 huisartsenzorg
van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’).
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
30 van 106
inhoudsopgave
Fysiotherapie en oefentherapie
Artikel 3 Fysiotherapie en oefentherapie
U heeft recht op fysiotherapie en oefentherapie. Hieronder leest u om welke zorg het gaat en welke
voorwaarden er voor het recht op deze zorg gelden.
3.1 Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Bent u 18 jaar of ouder? Dan heeft u recht op de 21e behandeling (per aandoening) en de
daaropvolgende behandelingen door een fysiotherapeut of door een oefentherapeut. Het moet dan
wel gaan om een aandoening die staat op een door de minister van VWS vastgestelde lijst “Bijlage
1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering”. U kunt deze lijst vinden op onze website of bij ons
opvragen. Op de door de minister van VWS vastgestelde lijst is voor een aantal aandoeningen ook een
maximale behandelperiode opgenomen.
Is manuele lymfedrainage noodzakelijk, omdat u last heeft van ernstig lymfoedeem? Dan mag u zich
ook laten behandelen door een huidtherapeut.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat fysiotherapeuten, oefen­
therapeuten en, wanneer het gaat om manuele lymfedrainage, huidtherapeuten als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden voor het recht op fysiotherapie en oefentherapie
1 Voor u start met de behandeling heeft u een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts
of medisch specialist). Met deze verklaring kunnen wij vaststellen of u vanuit de basisverzekering
recht heeft op fysiotherapie en oefentherapie.
2 Laat u zich behandelen op school? Dan heeft u alleen recht op fysiotherapie en oefentherapie als wij
daarover afspraken hebben gemaakt met uw zorgverlener.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a de eerste 20 behandelingen per aandoening. Loopt uw behandeling voor deze aandoening door
over het kalenderjaar heen? Dan betaalt u niet opnieuw de eerste 20 behandelingen zelf;
b een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enige doel heeft door middel van training
de conditie te verbeteren;
c zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeidsen bezigheidstherapie;
d toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten;
e verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
3.2 Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar
Bent u jonger dan 18 jaar? En heeft u een aandoening die voorkomt op de door de minister van VWS
vastgestelde lijst “Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering”? Dan heeft u recht op alle
behandelingen door een fysiotherapeut of door een oefentherapeut. Op de door de minister van VWS
vastgestelde lijst is voor een aantal aandoeningen een maximale behandelperiode opgenomen. U kunt
deze lijst vinden op onze website of bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
31 van 106
inhoudsopgave
Is manuele lymfedrainage noodzakelijk, omdat u last heeft van ernstig lymfoedeem? Dan mag u zich
ook laten behandelen door een huidtherapeut.
Heeft u een aandoening die niet voorkomt op de door de minister van VWS vastgestelde lijst? Dan
heeft u recht op 9 behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut. Dit zijn 9 behandelingen
per aandoening per kalenderjaar. Heeft u na deze 9 behandelingen meer behandelingen nodig, omdat
u nog steeds last heeft van de aandoening? Dan heeft u recht op maximaal 9 extra behandelingen.
Dit geldt alleen als de extra behandelingen medisch noodzakelijk zijn. In totaal heeft u dus recht op
maximaal 18 behandelingen.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat fysiotherapeuten, oefen­
therapeuten en, wanneer het gaat om manuele lymfedrainage, huidtherapeuten als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden voor het recht op fysiotherapie en oefentherapie
1 Voor u start met de behandeling heeft u een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts
of medisch specialist). Met deze verklaring kunnen wij vaststellen of u recht heeft op fysiotherapie
en oefentherapie vanuit de basisverzekering.
2 Laat u zich behandelen op school? Dan heeft u alleen recht op fysiotherapie en oefentherapie als wij
daarover afspraken hebben gemaakt met uw zorgverlener.
Soms bij gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig om recht te hebben op
fysiotherapie of oefentherapie. Met een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten
hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid. Deze fysiotherapeuten en
oefentherapeuten kunnen u behandelen zonder verwijzing. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe
Toegang Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker vindt u de
gecontracteerde zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie die DTF of DTO aanbieden.
U kunt deze ook bij ons opvragen.
Kunt u door uw klacht(en) niet naar de praktijk komen voor de behandeling? Dan is DTF of DTO niet
mogelijk. U heeft dan toch een verklaring van een verwijzer nodig. De verwijzer moet op de verklaring
aangeven dat de behandeling aan huis moet plaatsvinden.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enig doel heeft door middel van training
de conditie te verbeteren;
b zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeidsen bezigheidstherapie;
c toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten;
d verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
3.3 Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Bent u 18 jaar of ouder en is er sprake van urine-incontinentie? En wilt u dit behandelen met
Verzekerde zorg basisverzekering
32 van 106
inhoudsopgave
bekkenfysiotherapie? Dan heeft u eenmalig per indicatie recht op de eerste 9 behandelingen door
een bekkenfysiotherapeut. De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat
fysiotherapeuten als zorg plegen te bieden.
Voorwaarde voor het recht op bekkenfysiotherapie
Voor u start met de behandeling heeft u een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts of
medisch specialist). Met deze verklaring kunnen wij vaststellen of u vanuit de basisverzekering recht
heeft op bekkenfysiotherapie.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeidsen bezigheidstherapie;
b toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten;
c verband- en hulpmiddelen die de bekkenfysiotherapeut heeft verstrekt.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Hulpmiddelen
Artikel 4 Hulpmiddelen
U heeft recht op:
a levering van functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen in eigendom. Soms geldt voor een
hulpmiddel een wettelijke eigen bijdrage of wettelijke maximale vergoeding;
b het wijzigen, vervangen of repareren van hulpmiddelen;
c een eventueel reservehulpmiddel.
Voorwaarden voor het recht op hulpmiddelen
De nadere voorwaarden voor vergoeding van hulpmiddelen staan in het Reglement Hulpmiddelen. Dit
reglement maakt deel uit van deze polis en kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
Voor de levering, wijziging, vervanging of het herstel van een groot aantal hulpmiddelen heeft u vooraf
geen toestemming nodig. U kunt hiervoor direct contact opnemen met een gecontracteerde leverancier. In
artikel 4 van het Reglement Hulpmiddelen staat voor welke hulpmiddelen dit geldt. Voor de levering, wijziging,
vervanging of het herstel van een aantal hulpmiddelen moet u wel vooraf onze toestemming vragen. Hierbij
beoordelen wij of het hulpmiddel noodzakelijk, doelmatig en niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd
is. Bij niet-gecontracteerde leveranciers moet u altijd vooraf onze toestemming vragen.
In sommige gevallen worden de hulpmiddelen in bruikleen aan u gegeven. Dit staat in het Reglement
Hulpmiddelen. In dat geval wijken wij af van dit artikel onder a en artikel 2.1 van de ‘Algemene voorwaarden
Basisverzekering’.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
Heeft u een hulpmiddel nodig dat deel uitmaakt van medisch-specialistische zorg? Dan heeft u geen recht
op hulpmiddelen op basis van dit artikel. Deze hulpmiddelen vallen onder artikel 29 van de ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’.
Verzekerde zorg basisverzekering
33 van 106
inhoudsopgave
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde leverancier
Let op! Bestelt u uw hulpmiddelen bij een leverancier met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan
de vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog
de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van
de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke leveranciers wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij nietgecontracteerde leveranciers vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten
Artikel 5 Farmaceutische zorg: geneesmiddelen en dieetpreparaten
Onder farmaceutische zorg wordt verstaan:
a de in uw verzekeringsovereenkomst aangewezen geneesmiddelen en dieetpreparaten die u ter hand
gesteld worden;
b advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden voor medicatiebeoordeling en verantwoord
gebruik van de in deze verzekeringsovereenkomst aangewezen geneesmiddelen en dieetpreparaten.
De nadere voorwaarden voor farmaceutische zorg staan in het Reglement Farmaceutische Zorg. Dit reglement
maakt deel uit van deze polis en kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
U heeft recht op terhandstelling, advies en begeleiding van:
a alle bij ministeriële regeling aangewezen geneesmiddelen die voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS.
GVS staat voor geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de
basisverzekering vergoed mogen worden. De terhandstelling, advisering en begeleiding moet gebeuren
door een apotheek die met ons een IDEA-contract heeft gesloten;
b de bij ministeriële regeling aangewezen geneesmiddelen die voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS
voor zover wij deze hebben aangewezen en wij ze hebben opgenomen in het Reglement Farmaceutische
Zorg. De terhandstelling, advisering en begeleiding moet gebeuren door een apotheek die met ons een
contract met preferentiebeleid heeft afgesloten of een apotheek zonder contract;
c andere dan geregistreerde geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet in Nederland mogen
worden afgeleverd. Het moet dan wel om rationele farmacotherapie gaan. Onder rationele farmacotherapie
verstaan wij een behandeling met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan
de werkzaamheid en effectiviteit door wetenschappelijk onderzoek is vastgesteld en die ook het meest
economisch is voor u of uw basisverzekering. Onder deze rationele farmacotherapie vallen:
• geneesmiddelen die door of in opdracht van een apotheek in zijn apotheek op kleine schaal zijn bereid;
• geneesmiddelen die volgens artikel 40, derde lid, onder c, van de Geneesmiddelenwet, op verzoek van
een arts als bedoeld in die bepaling, in Nederland zijn bereid door een fabrikant als bedoeld in artikel 1,
eerste lid, onder mm, van de Geneesmiddelenwet;
• geneesmiddelen die volgens artikel 40, derde lid, onder c, van de Geneesmiddelenwet, in de handel
zijn in een andere lidstaat of in een derde land en op verzoek van een arts als bedoeld in die bepaling,
binnen het grondgebied van Nederland worden gebracht. Deze geneesmiddelen moeten bestemd zijn
voor een patiënt van die arts die aan een ziekte lijdt die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op
de 150.000 inwoners;
d polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten.
Farmaceutische zorg omvat een aantal (deel)prestaties. Een omschrijving van deze (deel)prestaties
vindt u in het Reglement Farmaceutische Zorg. Op onze website vindt u daarnaast een overzicht van de
maximale vergoedingen die wij hebben vastgesteld voor de (deel)prestaties farmacie, geneesmiddelen en
dieetpreparaten. Bovendien vindt u hier ook de geregistreerde geneesmiddelen die wij hebben aangewezen
als “preferent”. Uiteraard kunt u deze informatie ook bij ons opvragen.
Voorwaarden voor het recht op geneesmiddelen en dieetpreparaten
1 De geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist, tandarts,
specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, verloskundige of een hiertoe bevoegde
verpleegkundige (nadat dit ministerieel is geregeld).
Verzekerde zorg basisverzekering
34 van 106
inhoudsopgave
2 Een apotheek moet de geneesmiddelen leveren. Dieetpreparaten mogen ook geleverd worden door andere
medisch gespecialiseerde leveranciers.
3 Zijn er identieke, onderling vervangbare geneesmiddelen? Dan heeft u alleen recht op de geneesmiddelen
die wij hebben aangewezen. Alleen als er sprake is van medische noodzaak, heeft u recht op een nietaangewezen geneesmiddel. Namelijk als het medisch niet verantwoord is om u te behandelen met het
geneesmiddel dat wij hebben aangewezen. De voorschrijver (zie onder 1) moet op het recept aangeven dat
er sprake is van een medische indicatie en moet dit kunnen onderbouwen. Meer informatie hierover leest u
in de Begrippenlijst van het Reglement Farmaceutische Zorg.
4 U heeft alleen recht op dieetpreparaten als:
1 u een aandoening heeft waarbij toediening van deze preparaten een essentieel onderdeel is van
adequate zorg;
2 u niet kunt uitkomen met normale aangepaste voeding en/of dieetproducten;
3 is voldaan aan de aanvullende voorwaarden voor vergoeding die staan in bijlage 2 bij de Regeling
zorgverzekering. Bijlage 2 wordt regelmatig gewijzigd. Ook tijdens het lopende polisjaar. U kunt de
meest actuele bijlage met de voorwaarden vinden op internet: http://wetten.overheid.nl; tik in het
zoekvenster Regeling zorgverzekering; klik op vind; klik op Regeling zorgverzekering; klik in de lijst links
onderaan op Bijlage 2;
4 als ze zijn voorgeschreven door een jeugdarts, medisch specialist of diëtist. De huisarts kan
dieetpreparaten alleen voorschrijven bij allergieën die met een provocatie-eliminatietest vastgesteld zijn.
In artikel 4.4 van het Reglement Farmaceutische Zorg staan nog een aantal aanvullende bepalingen voor het
recht op specifieke geneesmiddelen. U heeft alleen recht op deze geneesmiddelen als u voldoet aan deze
bepalingen.
Voorwaarden voor het recht op (deel)prestaties
Voor een aantal (deel)prestaties stellen wij aanvullende eisen aan de kwaliteit van de zorgverlening en/
of randvoorwaarden voor welke farmaceutische zorg u mag declareren. U heeft alleen recht op deze
deelprestaties als aan deze aanvullende eisen is voldaan. In het Reglement Farmaceutische Zorg leest u, voor
welke (deel)prestaties deze voorwaarden gelden.
Let op! Eigen risico bij plaatsing spiraaltje voor verzekerden van 18 tot 21 jaar.
Bij plaatsing door een gynaecoloog wordt zowel de plaatsing als de spiraal zelf vergoed uit de
basisverzekering. U betaalt dan eigen risico. Bij plaatsing door een huisarts worden, zowel de plaatsing, als de
spiraal zelf vergoed uit de basisverzekering. Het eigen risico geldt dan alleen voor de spiraal. Voor de plaatsing
van de spiraal door de huisarts is geen eigen risico verschuldigd.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op de volgende geneesmiddelen en/of (deel)prestaties farmacie:
a anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder, tenzij er een medische indicatie voor is. In het kader
van dit artikel verstaan wij onder een medische indicatie endometriose of menorragie (hevig bloedverlies);
b geneesmiddelen en/of adviezen ter voorkoming van een ziekte in het kader van een reis;
c farmaceutische zorg waarover in de Regeling zorgverzekering staat dat u daar geen recht op heeft;
d geneesmiddelen voor onderzoek die staan in artikel 40, derde lid, onder b van de Geneesmiddelenwet;
e geneesmiddelen die staan in artikel 40, derde lid, onder f van de Geneesmiddelenwet;
f geneesmiddelen die therapeutisch gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig zijn aan enig niet-aangewezen,
geregistreerd geneesmiddel;
g zelfzorgmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Zelfzorgmiddelen zijn middelen die u
zonder recept kunt kopen;
h alle (deel)prestaties farmacie die niet onder de verzekerde zorg vallen. De beschrijvingen per (deel)prestatie
farmacie vindt u in het Reglement Farmaceutische Zorg;
i homeopathische, antroposofische en/of andere alternatieve (genees)middelen;
j niet geregistreerde allergenen, tenzij de behandeling met een geregistreerd allergeen niet mogelijk is. U
heeft alleen recht op een niet geregistreerd allergeen op basis van een door ons afgegeven machtiging op
individuele basis.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde apotheek
Let op! Ontvangt u farmaceutische zorg van een apotheek met wie wij geen contract hebben? Dan kan de
Verzekerde zorg basisverzekering
35 van 106
inhoudsopgave
vergoeding lager zijn dan bij een apotheek die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de
vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de
‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke apotheken wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde apotheken vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Mond en tanden (mondzorg)
U heeft recht op noodzakelijke tandheelkundige zorg zoals tandartsen, tandprothetici, kaakchirurgen,
mondhygiënisten en orthodontisten die plegen te bieden. In de onderstaande artikelen (van 6 tot en met 12)
gaan wij hierop in.
Artikel 6 Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen
Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel,
dat u zonder orthodontische behandeling geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig
aan de tandheelkundige functie die u zou hebben zonder deze aandoening? Dan heeft u recht op deze
behandeling. Let op! In andere gevallen valt orthodontie niet onder de basisverzekering. Hiervoor kunt u een
aanvullende verzekering afsluiten.
Voorwaarden voor het recht op orthodontie in bijzondere gevallen
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een orthodontist of in een Centrum voor Bijzondere
Tandheelkunde.
2 Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde voor een behandeling? Dan moet uw tandarts,
tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen.
3 Voor deze behandeling is medediagnostiek of medebehandeling van andere dan tandheelkundige
disciplines noodzakelijk.
4 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook
een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan
en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
Verliest of beschadigt u bestaande orthodontische voorzieningen door uw eigen schuld of nalatigheid? Dan
heeft u geen recht op reparatie of vervanging hiervan.
Artikel 7 Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar
Bent u jonger dan 18 jaar? Dan heeft u recht op de volgende tandheelkundige behandelingen:
a periodiek preventief tandheelkundig onderzoek 1 keer per jaar (jaarlijkse controle), of meerdere keren per
jaar, als u tandheelkundig op die hulp bent aangewezen;
b incidenteel tandheelkundig consult;
c het verwijderen van tandsteen;
d maximaal 2 keer per jaar een fluoridebehandeling vanaf het moment van doorbreken van blijvende
gebitselementen, tenzij u tandheelkundig meer keren per jaar op die hulp bent aangewezen. Wij moeten u
hier wel vooraf toestemming voor hebben gegeven;
e sealing (afdichten groeven van kiezen);
f parodontale hulp (behandeling van tandvlees);
g anesthesie (verdoving);
h endodontische hulp (wortelkanaalbehandeling);
i restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen);
j gnathologische hulp (hulp bij kaakgewrichtsproblemen);
k uitneembare prothetische voorzieningen (frameprothese, partiële prothese (plaatje) of volledig kunstgebit);
l fronttandvervanging: tandvervangende hulp met niet-plastische materialen vaste brug, etsbrug/plakbrug of
kroon op implantaten) en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten. U heeft hier alleen recht op als
hierbij één of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden vervangen worden, omdat deze tanden niet
zijn aangelegd of als het ontbreken ervan het directe gevolg is van een ongeval;
Verzekerde zorg basisverzekering
36 van 106
inhoudsopgave
m chirurgische tandheelkundige hulp. Het aanbrengen van tandheelkundige implantaten valt niet onder deze
zorg;
n röntgenonderzoek, met uitzondering van röntgenonderzoek voor orthodontische hulp.
Voorwaarden voor het recht op tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus.
Deze moet bevoegd zijn om de betreffende behandeling uit te voeren.
2 Gaat een kaakchirurg u behandelen? Dan heeft u een verwijzing nodig van uw tandarts, tandarts-specialist
of een huisarts.
3 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor fronttandvervanging met een implantaat en voor
de prothetische vervolgbehandeling (kroon of brug).
4 U heeft alleen recht op het plaatsen van botankers voor een orthodontische behandeling, als er sprake
is van orthodontie in bijzondere gevallen (zie artikel 6 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’). U heeft
hiervoor dan al toestemming van ons gekregen.
5 Is er zorg nodig zoals omschreven in artikel 6, 11 of 12 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’? Dan
moeten wij u hier vooraf toestemming voor hebben gegeven. Meer hierover leest u in deze artikelen.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a het beslijpen en/of fluorideren van een melkelement;
b orthodontie. Dit valt, met uitzondering van de bijzondere orthodontie zoals omschreven in artikel 6 van de
‘Verzekerde zorg basisverzekering’, niet onder de basisverzekering. Dit kan uit een aanvullende verzekering
vergoed worden.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde kaakchirurg
Let op! Wilt u zorg van een kaakchirurg met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een kaakchirurg die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke kaakchirurgen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde kaakchirurgen vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 8 Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - kaakchirurgie
U heeft recht op chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard en het bijbehorende
röntgenonderzoek. Dit eventueel in combinatie met een verblijf in een ziekenhuis. U heeft echter geen recht op
parodontale chirurgie, het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat (zie artikel 10.1 van de ‘Verzekerde
zorg basisverzekering’) en een ongecompliceerde extractie (kies of tand trekken) door een kaakchirurg (deze
kan uit de aanvullende tandartsverzekering worden vergoed).
U heeft recht op verpleging en/of verblijf als deze zorg nodig is in verband met kaakchirurgie. Zie hiervoor
artikel 29 Medisch specialistische zorg, verpleging en verblijf van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
Voorwaarden voor het recht op kaakchirurgie
1 Een kaakchirurg moet de behandeling uitvoeren.
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, tandarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts
verstandelijk gehandicapten, een andere medisch specialist of jeugdarts.
3 Gaat u naar een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum voor de behandeling? Dan moeten wij u bij
de volgende behandelingen vooraf toestemming hebben gegeven:
• osteotomie (kaakoperatie) voor de behandeling van Obstructief Slaap Apneu Syndroom (OSAS);
• kinplastiek als zelfstandige verrichting;
• pre-implantologische chirurgie;
• plastische chirurgie.
4 Extracties mogen alleen onder narcose als daar zwaarwegende medische gronden voor zijn.
5 U heeft alleen recht op ophoging bodem bijholte, kaakverbreding en/of verhoging, als u recht heeft op de
bijbehorende implantaten vanuit de basisverzekering.
Verzekerde zorg basisverzekering
37 van 106
inhoudsopgave
6 Laat u botankers plaatsen voor een orthodontische behandeling? Houd er dan rekening mee dat er alleen
recht op deze behandeling bestaat als er sprake is van orthodontie in bijzondere gevallen (zie artikel 6 van
de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’). U heeft hiervoor dan al toestemming van ons gekregen.
7 Vraagt u toestemming aan voor een tandheelkundige behandeling? Dan beoordelen wij deze aanvraag op
doelmatigheid en rechtmatigheid.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde kaakchirurg
Let op! Wilt u zorg van een kaakchirurg met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een kaakchirurg die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke kaakchirurgen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde kaakchirurgen vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 9 Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - uitneembare volledige
prothesen (kunstgebitten)
U heeft recht op het laten maken, plaatsen, repareren en rebasen van de volgende prothesen:
a een uitneembare volledige prothese voor boven- en/of onderkaak;
b een uitneembare volledige immediaatprothese;
c een uitneembare volledige vervangingsprothese;
d een uitneembare volledige overkappingsprothese op natuurlijke elementen;
e de bevestigingsmaterialen die zorgen voor de verbinding tussen de volledige overkappingsprothese en de
natuurlijke elementen (uw eigen tandwortels) vallen niet onder de basisverzekering. Deze kunnen uit een
aanvullende tandartsverzekering vergoed worden.
Voor deze prothesen geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25%. Laat u een volledige immediaatprothese,
een bestaande uitneembare volledige prothese of een bestaande volledige overkappingsprothese repareren of
rebasen? Dan hoeft u geen wettelijke eigen bijdrage te betalen.
Wij hanteren een maximumbedrag voor techniek- en materiaalkosten. U kunt deze bedragen terugvinden op
onze website of bij ons opvragen.
Voorwaarden voor het recht op uitneembare volledige prothesen
1 Een tandarts of tandprotheticus moet de behandeling uitvoeren. Een tandtechnicus kan een reparatie
uitvoeren zoals omschreven onder voorwaarde 5.
2 Als de prothese binnen 5 jaar of een immediaatprothese binnen een halfjaar moet worden vervangen,
moeten wij u hiervoor vooraf toestemming hebben gegeven. Wij beoordelen uw aanvraag voor
toestemming op doelmatigheid en rechtmatigheid.
3 Laat u een gecombineerde boven- en onderprothese maken en plaatsen? En zijn de totale kosten hoger
dan e 1.230,-? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Dit maximumbedrag is inclusief de
maximale techniekkosten.
4 Laat u een volledige boven- of een volledige onderprothese maken en plaatsen? En zijn de totale kosten
voor een volledige bovenprothese hoger dan e 575,- of voor een volledige onderprothese hoger dan
e 600,-? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Dit maximumbedrag is inclusief de
maximale techniekkosten.
5 U heeft recht op reparaties aan een volledige prothese door een tandtechnicus, als er geen handelingen
in de mond nodig zijn. Hieronder valt het buiten de mond herstellen van een scheur of een eenvoudige
breuk in de prothese waarbij de delen van de prothese eenvoudig in elkaar passen. Of het buiten de mond
vastzetten van een tand of kies aan de prothese.
Artikel 10 Implantaten
10.1 Implantaten
Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking
van het tand-kaak-mondstelsel dat u zonder het plaatsen van implantaten geen tandheelkundige
functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder deze aandoening?
Verzekerde zorg basisverzekering
38 van 106
inhoudsopgave
Dan heeft u recht op de tandheelkundige implantaten die nodig zijn voor een uitneembare volledige
prothese (klikgebit) inclusief de drukknoppen of staaf (het kliksysteem dat vastzit aan de implantaten).
Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken tandeloze kaak en de implantaten die u laat plaatsen,
dienen ter bevestiging van de uitneembare prothese (klikgebit).
Wij hanteren een maximumbedrag voor techniek- en materiaalkosten. U kunt deze bedragen
terugvinden op onze website of bij ons opvragen.
Voorwaarden voor het recht op implantaten
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, kaakchirurg of een Centrum voor
Bijzondere Tandheelkunde.
2 Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde of kaakchirurg voor de behandeling?
Dan moet uw tandarts, tandarts-specialist, tandprotheticus of huisarts u hebben doorverwezen.
De tandprotheticus mag u alleen doorverwijzen naar de kaakchirurg. Dit mag alleen als u volledig
tandeloos bent.
3 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Als u de toestemming
bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s
meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.
Let op! U heeft misschien ook recht op implantaten vanuit artikel 12 van de ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde kaakchirurg
Let op! Wilt u zorg van een kaakchirurg met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een kaakchirurg die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke kaakchirurgen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde kaakchirurgen vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
10.2 Uitneembare volledige prothese (klikgebit) op implantaten
Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking
van het tand-kaak-mondstelsel dat u zonder een uitneembare prothese (klikgebit) op implantaten geen
tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder
deze aandoening? Dan heeft u recht op deze prothese. Voor deze prothese geldt wel een wettelijke
eigen bijdrage van e 125,- per boven- of onderkaak. U heeft ook recht op de reparatie en rebasing van
een uitneembare volledige prothese op implantaten. Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken
tandeloze kaak.
Wij hanteren een maximumbedrag voor techniek- en materiaalkosten. U kunt deze bedragen
terugvinden op onze website of bij ons opvragen.
Voorwaarden voor het recht op een uitneembare volledige prothese op implantaten
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, tandprotheticus of een Centrum voor
Bijzondere Tandheelkunde.
2 Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde voor de behandeling? Dan moet uw
tandarts, tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen.
3 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Dit is niet nodig voor de
reparatie en rebasing van een uitneembare volledige prothese op implantaten die ouder is dan 5
jaar. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en
beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en
rechtmatigheid.
Let op! U heeft misschien ook recht op een uitneembare prothese (klikgebit) op implantaten vanuit
artikel 12 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
Verzekerde zorg basisverzekering
39 van 106
inhoudsopgave
Artikel 11 Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap
Heeft u een niet-tandheelkundige lichamelijke en/of verstandelijke handicap? En kunt u zonder
tandheelkundige zorg geen tandheelkundige functie houden of verwerven, gelijkwaardig aan de
tandheelkundige functie die u zou hebben zonder de lichamelijke en/of verstandelijke beperking? Dan heeft u
recht op tandheelkundige zorg.
Voorwaarden voor het recht op tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus, orthodontist,
kaakchirurg of een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde.
2 Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde voor de zorg? Of laat u zich behandelen door een
kaakchirurg? Dan moet uw tandarts, tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen.
3 U heeft alleen recht op deze zorg, als u niet al recht heeft op tandheelkundige zorg vanuit de Wlz.
4 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de zorg. Als u de toestemming bij ons aanvraagt,
moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener
stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde kaakchirurg
Let op! Wilt u zorg van een kaakchirurg met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een kaakchirurg die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke kaakchirurgen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde kaakchirurgen vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 12 Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen
In de volgende bijzondere gevallen heeft u recht op een tandheelkundige behandeling:
a als u een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel heeft, dat u zonder die behandeling geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen,
gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder deze aandoening;
b als een medische behandeling zonder de tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat zal
hebben. En als u zonder de tandheelkundige zorg geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen,
gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder de medische aandoening;
c als u een extreme angst heeft voor tandheelkundige behandelingen, volgens de gevalideerde angstschalen
zoals die zijn omschreven in de richtlijnen van Centra voor Bijzondere Tandheelkunde.
Voor zover het gaat om zorg die niet rechtstreeks in verband staat met de indicatie voor bijzondere
tandheelkundige hulp, betalen verzekerden van 18 jaar en ouder een bijdrage ter grootte van het bedrag dat
bij de betreffende verzekerde in rekening zou worden gebracht, als dit artikel niet van toepassing is. Gaat u
bijvoorbeeld naar een angsttandarts? Dan betaalt u doorgaans een hoger tarief dan bij een gewone tandarts.
U heeft alleen recht op de meerkosten. Het standaardtarief van een gewone tandarts betaalt u zelf.
Voorwaarden voor het recht op tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen
1 De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, mondhygiënist, orthodontist, kaakchirurg of
een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde.
2 Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde voor de behandeling? Of laat u zich behandelen
door een kaakchirurg? Dan moet uw tandarts, tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen.
3 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook
een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan
en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.
Let op! U heeft misschien ook recht op implantaten vanuit artikel 10 van de Verzekerde zorg basisverzekering’.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde kaakchirurg
Let op! Wilt u zorg van een kaakchirurg met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een kaakchirurg die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
Verzekerde zorg basisverzekering
40 van 106
inhoudsopgave
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke kaakchirurgen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde kaakchirurgen vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Ogen en oren
Artikel 13 Audiologisch centrum
13.1 Gehoorproblemen
Heeft u gehoorproblemen? Dan heeft u recht op zorg in een audiologisch centrum. De zorg houdt in dat
het centrum:
a onderzoek doet naar uw gehoorfunctie;
b u adviseert over aan te schaffen gehoorapparatuur;
c u voorlichting geeft over het gebruik van de apparatuur;
d psychosociale zorg verleent als dat voor uw gehoorprobleem noodzakelijk is.
Voorwaarde voor het recht op zorg in een audiologisch centrum
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts,
kinderarts, kno-arts of triage-audicien.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerd audiologisch centrum
Let op! Wilt u zorg van een audiologisch centrum met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan
kan de vergoeding lager zijn dan bij een audiologisch centrum die wij wél gecontracteerd hebben. Of
dit zo is en hoe hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer
hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke audiologische centra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde audiologische centra vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
13.2 Spraak- en taalstoornissen bij kinderen
Heeft uw kind een spraak- of taalstoornis? Een voor dat doel gecontracteerd audiologisch centrum
kan hulp bieden bij het stellen van een diagnose. Wilt u weten welke audiologische centra wij hiervoor
hebben gecontracteerd? Gebruik dan de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met
ons op.
Voorwaarde voor het recht op zorg in een audiologisch centrum
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts,
kinderarts, kno-arts of triage-audicien.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerd audiologisch centrum
Let op! Wilt u zorg van een audiologisch centrum met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan
kan de vergoeding lager zijn dan bij een audiologisch centrum die wij wél gecontracteerd hebben. Of
dit zo is en hoe hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer
hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke audiologische centra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde audiologische centra vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 14 Zintuiglijke gehandicaptenzorg
U heeft recht op zintuiglijke gehandicaptenzorg (ZG). Deze zorg omvat multidisciplinaire zorg gericht op het
leren omgaan met het opheffen van of het compenseren van de beperking. Deze zorg heeft als doel dat u zo
zelfstandig mogelijk kunt functioneren.
Verzekerde zorg basisverzekering
41 van 106
inhoudsopgave
U komt voor deze zorg in aanmerking als u:
a een auditieve beperking heeft (u bent doof of slechthorend) en/of;
b een visuele beperking heeft (u bent blind of slechtziend) en/of;
c niet ouder bent dan 23 jaar en een communicatieve beperking heeft (u heeft ernstige moeilijkheden met
spraak en/of taal) als gevolg van een primaire taalontwikkelingsstoornis.
De multidisciplinaire zorg bestaat uit:
a handelingsgerichte diagnostiek;
b interventies die zich richten op het psychisch leren omgaan met de handicap;
c interventies die de beperking opheffen of compenseren en daarmee de zelfredzaamheid (het zichzelf
kunnen redden) vergroten.
Bij auditieve en communicatieve beperkingen is de gezondheidszorgpsycholoog eindverantwoordelijk voor de
multidisciplinaire zorg en het zorgplan. Ook orthopedagogen of ontwikkelingspsychologen kunnen deze taak
uitvoeren.
Bij visuele beperkingen is de oogarts of klinisch fysicus visueel systeem eindverantwoordelijk voor
de multidisciplinaire zorg, als het gaat om de coördinatie van de behandeling voor wat betreft de
‘visusproblematiek’. De gezondheidszorgpsycholoog of vergelijkbare gedragskundige is eindverantwoordelijk
voor de multidisciplinaire zorg, als het gaat om de coördinatie van de behandeling voor wat betreft de
psychische en/of gedragsproblematiek en leren omgaan met de beperking. Ook andere disciplines kunnen
deze taak uitvoeren.
Voorwaarde voor het recht op zintuiglijke gehandicaptenzorg
Bij auditieve en communicatieve beperkingen moet u zijn doorwezen door een klinisch fysicus audioloog
van een audiologisch centrum of een medisch specialist. Voor visuele beperkingen moet u zijn doorwezen
door een oogarts of andere medisch specialist. Is bij u in het verleden de ZG stoornis al vastgesteld door
een klinisch fysicus audioloog, oogarts of medisch specialist? En ontstaat er een ZG gerelateerde zorgvraag,
zonder dat er een wijziging van de ZG stoornis is opgetreden? Dan mag u ook worden doorverwezen door een
huisarts of jeugdarts.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a onderdelen van zorg die betrekking hebben op het ondersteunen bij het maatschappelijk functioneren;
b complexe, langdurige en levensbrede ondersteuning aan volwassen doofblinden en volwassen prelinguaal
doven (doof/slechthorend geworden vóór de leeftijd van 3 jaar).
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Psychische zorg
Artikel 15 Generalistische Basis GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Heeft u een niet-complexe psychische stoornis? Dan heeft u recht op Generalistische Basis GGZ (hierna te
noemen: Basis GGZ).
Een van de volgende zorgverleners kan als hoofdbehandelaar optreden:
a een gezondheidszorgpsycholoog;
b een psychiater;
c een klinisch psycholoog;
Verzekerde zorg basisverzekering
42 van 106
inhoudsopgave
d een psychotherapeut;
e een verpleegkundig specialist (uitsluitend voor het product Basis GGZ chronisch (BC) binnen een voor de
Basis GGZ gecontracteerde instelling of praktijk).
De hoofdbehandelaar mag gebruik maken van een medebehandelaar. Toegestane medebehandelaren zijn
behandelaren met een beroep dat is opgenomen in de DBC-tabel uit de nadere regel NR/CU-562 van de NZa
(bijlage VI).
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen
als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden voor het recht op generalistische basis GGZ
1 U moet 18 jaar of ouder zijn.
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist
ouderengeneeskunde, of een arts voor verstandelijk gehandicapten.
De verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau
HHM, Enschede, januari 2013).
3 Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor is verwezen en door wie en op welke
datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten
worden op de verwijsbrief:
• persoonsgegevens van de verwezen cliënt;
• reden van verwijzing;
• waarnaar wordt verwezen (basis GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder);
• naam en functie verwijzer;
• handtekening verwijzer;
• datering (minimaal op de datum van de start van de behandeling, dat wil zeggen de datum van het
eerste contact).
Een verwijzing is uiterlijk 1 jaar geldig. Voor vervolgbehandeling waarbij sprake is van dezelfde diagnose is
na dat jaar geen nieuwe verwijzing nodig. Wanneer de behandeling langer dan 1 jaar wordt onderbroken, is
er voor vervolgbehandeling wel een nieuwe verwijzing nodig.
4 Alleen voor crisiszorg is geen verwijzing nodig. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele
behandeling die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start
van de behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende
wanneer aangetoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is
over het vervolg.
5 De hoofdbehandelaar moet een dossier bijhouden. In het dossier moet uw DSM-IV-classificatie worden
vastgelegd. Uit het dossier moet duidelijk te blijken hoe tot de gestelde diagnose is gekomen. De diagnose
moet onderbouwd worden met symptomen, waarbij ook aandacht is voor duur en ernst. Als u gebruik
maakt van de Regeling privacy bezwaren GGZ moet uw hoofdbehandelaar wel een dossier bijhouden,
maar de diagnosegegevens hoeft hij niet aan ons te overleggen.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a behandeling van aanpassingsstoornissen;
b hulp bij werk- en relatieproblemen;
c hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis;
d basis GGZ-zorg voor verzekerden tot 18 jaar. Dit valt onder de Jeugdwet. U kunt hiervoor contact opnemen
met uw gemeente.
Tip! Op onze website vindt u een overzicht met psychologische interventies waarop u vanuit de
basisverzekering geen recht heeft.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Verzekerde zorg basisverzekering
43 van 106
inhoudsopgave
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 16 Niet-klinische gespecialiseerde GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
(tweedelijns GGZ)
Heeft u een complexe psychische stoornis? Dan heeft u recht op niet-klinische gespecialiseerde geestelijke
gezondheidszorg geleverd door een GGZ-instelling, psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen
als zorg plegen te bieden. Ontvangt u zorg in een GGZ-instelling? Dan moet uw behandeling plaatsvinden
onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar (een psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut
of een GZ-psycholoog of verslavingsarts in een MDO-constructie).
Voorwaarden voor het recht op niet-klinische gespecialiseerde GGZ
1 U moet 18 jaar of ouder zijn.
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist
ouderengeneeskunde of een arts verstandelijk gehandicapten.
De verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau
HHM, Enschede, januari 2013).
3 Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor de verwijzing is en door wie en op
welke datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten
worden op de verwijsbrief:
• persoonsgegevens van de verwezen cliënt;
• reden van verwijzing;
• waarnaar wordt verwezen (gespecialiseerde GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder);
• naam en functie verwijzer;
• handtekening verwijzer;
• datering (minimaal op de datum van de start van de behandeling, dat wil zeggen de datum van het
eerste contact).
Een verwijzing is uiterlijk 1 jaar geldig. Voor vervolgbehandeling waarbij sprake is van dezelfde diagnose is
na dat jaar geen nieuwe verwijzing nodig. Wanneer de behandeling langer dan 1 jaar wordt onderbroken, is
er voor vervolgbehandeling wel een nieuwe verwijzing nodig.
4 Alleen voor crisiszorg is geen verwijzing nodig. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele behandeling
die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start van deze
behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende wanneer aan­
getoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is over het vervolg.
5 De hoofdbehandelaar moet een dossier bijhouden. In het dossier moet uw DSM-IV-classificatie worden
vastgelegd. Uit het dossier moet duidelijk blijken hoe tot de gestelde diagnose is gekomen. De diagnose
moet onderbouwd worden met symptomen, waarbij ook aandacht is voor duur en ernst. Als u gebruik
maakt van de Regeling privacy bezwaren GGZ moet uw hoofdbehandelaar wel een dossier bijhouden,
maar de diagnosegegevens hoeft hij niet aan ons te overleggen.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a behandeling van aanpassingsstoornissen;
b hulp bij werk- en relatieproblemen;
c hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis;
d niet-klinische gespecialiseerde geneeskundige gezondheidszorg voor verzekerden tot 18 jaar. Dit valt onder
de Jeugdwet. U kunt hiervoor contact opnemen met uw gemeente.
Tip! Op onze website vindt u een overzicht met psychologische interventies waarop u vanuit de
basisverzekering geen recht heeft.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
Verzekerde zorg basisverzekering
44 van 106
inhoudsopgave
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 17 Psychiatrisch ziekenhuisverblijf voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Wordt u opgenomen in een GGZ-instelling, zoals in een psychiatrisch ziekenhuis, psychiatrische
universiteitskliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis? Dan heeft u recht op:
a gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg volgens artikel 16 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’;
b uw verblijf met of zonder verpleging en verzorging;
c paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die tijdens het verblijf bij de
behandeling horen.
Uw behandeling moet plaatsvinden onder verantwoordelijkheid van een hoofdbehandelaar: een psychiater,
klinisch psycholoog, psychotherapeut, of een GZ-psycholoog of verslavingsarts in een MDO-constructie.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen
in een MDO-constructie als zorg plegen te bieden.
Op hoeveel dagen verblijf met behandeling heeft u recht?
Bij psychiatrisch verblijf met behandeling heeft u recht op een onafgebroken verblijf in een GGZ-instelling voor
een periode van maximaal 1.095 dagen.
De volgende vormen van verblijf tellen ook mee bij het berekenen van de 1.095 dagen:
a verblijf in een revalidatiecentrum of ziekenhuis met revalidatie als doel;
b niet-psychiatrisch ziekenhuisverblijf.
Een onderbreking van hooguit 30 dagen beschouwen wij niet als onderbreking, maar wij tellen deze dagen niet
mee voor de berekening van de 1.095 dagen. Onderbreekt u uw verblijf voor weekend- of vakantieverlof? Dan
tellen wij die dagen wel mee voor de berekening.
Voorwaarden voor het recht op psychiatrisch ziekenhuisverblijf
1 U moet 18 jaar of ouder zijn.
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist
ouderengeneeskunde of een arts voor verstandelijk gehandicapten.
De verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau
HHM, Enschede, januari 2013).
3 Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor de verwijzing is en door wie en op
welke datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten
worden op de verwijsbrief:
• persoonsgegevens van de verwezen cliënt;
• reden van verwijzing;
• waarnaar wordt verwezen (gespecialiseerde GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder);
• naam en functie verwijzer;
• handtekening verwijzer;
• datering (minimaal op de datum van de start van de behandeling, dat wil zeggen de datum van het
eerste contact).
4 Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met geneeskundige zorg.
5 Alleen voor crisiszorg is geen verwijzing nodig. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele behandeling
die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start van deze
behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende wanneer aan­
getoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is over het vervolg.
6 De hoofdbehandelaar moet een dossier bijhouden. In het dossier moet uw DSM-IV-classificatie worden
vastgelegd. Uit het dossier moet duidelijk blijken hoe tot de gestelde diagnose is gekomen. De diagnose
moet onderbouwd worden met symptomen, waarbij ook aandacht is voor duur en ernst. Als u gebruik
maakt van de Regeling privacy bezwaren GGZ moet uw hoofdbehandelaar wel een dossier bijhouden,
maar de diagnosegegevens hoeft hij niet aan ons te overleggen.
Verzekerde zorg basisverzekering
45 van 106
inhoudsopgave
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a behandeling van aanpassingsstoornissen;
b hulp bij werk- en relatieproblemen;
c hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis;
d psychiatrisch ziekenhuisverblijf voor verzekerden tot 18 jaar. Dit valt onder de Jeugdwet. U kunt hiervoor
contact opnemen met uw gemeente.
Tip! Op onze website vindt u een overzicht met psychologische interventies waarop u vanuit de
basisverzekering geen recht heeft.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Spreken en lezen
Artikel 18 Logopedie
U heeft recht op behandelingen door een logopedist voor zover deze zorg een geneeskundig doel heeft. Van
de behandeling kan worden verwacht dat deze de spraakfunctie of het spraakvermogen herstelt of verbetert.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat logopedisten als zorg plegen te
bieden. Hieronder valt ook stottertherapie door een logopedist.
Voorwaarden voor het recht op zorg
1 U heeft een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, medisch specialist of tandarts). Met deze verklaring
kunnen wij vaststellen of u vanuit de basisverzekering recht heeft op logopedie.
2 Laat u zich behandelen op school? Dan heeft u alleen recht op logopedie als wij daarover afspraken
hebben gemaakt met uw zorgverlener.
Soms bij gecontracteerde logopedisten geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring nodig om recht te hebben op logopedie. Met een aantal
gecontracteerde logopedisten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid: deze
logopedisten kunnen u behandelen zonder verwijzing. Dit noemen wij DTL (Directe Toegang Logopedie).
Wilt u weten welke gecontracteerde zorgverleners DTL aanbieden? Gebruik dan de zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker.
Kunt u door uw klacht(en) niet naar de praktijk komen voor de behandeling? Dan is DTL niet mogelijk. U
heeft dan toch een verklaring van een verwijzer nodig. De verwijzer moet op de verklaring aangeven dat de
behandeling aan huis moet plaatsvinden.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a behandelingen die wij niet onder logopedie verstaan. Dit is de behandeling van dyslexie en van
taalontwikkelingsstoornissen in verband met dialect of anderstaligheid;
b toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Verzekerde zorg basisverzekering
46 van 106
inhoudsopgave
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Vervoer
Artikel 19 Vervoer per ambulance of zittend ziekenvervoer
19.1 Vervoer per ambulance
U heeft recht op de volgende vormen van ambulancevervoer:
a besteld ambulancevervoer aangevraagd via de meldkamer ambulancezorg;
b besteld ambulancevervoer aangevraagd via de Vervoerslijn (in geval van wachtlijstenvervoer).
Let op! Heeft u spoedeisend ambulancevervoer nodig? Dit wordt meestal aangemeld via 112, dan
geldt dat u geen verwijzing nodig heeft. En wij hoeven ook niet vooraf toestemming te geven. Dit
vervoer valt ook onder uw basisverzekering.
U heeft recht op ambulancevervoer:
a van en naar een zorgverlener of zorgverlenende instelling, als de zorg die zij leveren geheel of
gedeeltelijk vanuit deze basisverzekering vergoed wordt;
b naar een instelling waar u op kosten van de Wlz gaat verblijven (niet bij zorg voor slechts een
dagdeel);
c vanuit een Wlz-instelling naar een zorgverlener of instelling waar u geheel of gedeeltelijk op kosten
van de Wlz een onderzoek of behandeling moet ondergaan;
d vanuit een Wlz-instelling naar een zorgverlener of instelling die een prothese aanmeet en passend
maakt. De prothese moet geheel of gedeeltelijk op kosten van de Wlz worden verstrekt;
e van bovenvermelde zorgverleners of instellingen naar uw huis, of naar een andere woning als u in
uw woning de zorg redelijkerwijs niet kunt ontvangen;
f naar een zorgverlener bij wie of een instelling waarin een verzekerde jonger dan 18 jaar GGZ zorg zal
ontvangen die geheel of gedeeltelijk onder de Jeugdwet valt.
Voorwaarden voor het recht op ambulancevervoer
1 Bij besteld ambulancevervoer moet u zijn doorwezen door een huisarts, medisch specialist,
specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of jeugdarts. Voor spoedeisend
vervoer heeft u geen verwijzing nodig.
2 Voor besteld ambulancevervoer in geval van wachtlijstenvervoer moeten wij u vooraf toestemming
hebben gegeven via de Vervoerslijn, telefoonnummer 071 – 365 41 54. Een medewerker van de
Vervoerslijn bepaalt of u recht heeft op vervoer. Ook bepaalt deze op welke vorm van vervoer u recht
heeft.
3 U heeft alleen recht op ambulancevervoer, als zittend ziekenvervoer om medische redenen niet
verantwoord is.
4 U heeft alleen recht op ambulancevervoer, als u voor uw zorgverlener niet meer dan 200 kilometer
hoeft af te leggen. Dit geldt niet als wij anders met u zijn overeengekomen.
19.2 Zittend ziekenvervoer
U heeft recht op:
a zittend ziekenvervoer met openbaar vervoer (laagste klasse), (meerpersoons) taxivervoer of een
kilometervergoeding van e 0,30 per kilometer bij vervoer per eigen auto als u:
• nierdialyse ondergaat;
• oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaat;
• visueel gehandicapt bent en zich zonder begeleiding niet kunt verplaatsen;
Verzekerde zorg basisverzekering
47 van 106
inhoudsopgave
• rolstoelafhankelijk bent;
• jonger bent dan 18 jaar en recht heeft op intensieve kindzorg zoals bedoeld in artikel 28 van het
hoofdstuk ‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
b vervoer van een begeleider als begeleiding noodzakelijk is, of bij begeleiding van verzekerden tot
16 jaar.
U heeft recht op zittend ziekenvervoer:
a van en naar een zorgverlener of zorgverlenende instelling, als de zorg die zij leveren geheel of
gedeeltelijk vanuit deze basisverzekering vergoed wordt;
b naar een instelling waar u op kosten van de Wlz gaat verblijven (niet bij zorg voor slechts een
dagdeel);
c vanuit een Wlz-instelling naar een zorgverlener of instelling waar u geheel of gedeeltelijk op kosten
van de Wlz een onderzoek of behandeling moet ondergaan;
d vanuit een Wlz-instelling naar een zorgverlener of instelling die een prothese aanmeet en passend
maakt. De prothese moet geheel of gedeeltelijk op kosten van de Wlz worden verstrekt;
e van bovenvermelde zorgverleners of instellingen naar uw huis, of naar een andere woning als u in
uw woning de zorg redelijkerwijs niet kunt ontvangen.
Eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer
Voor zittend ziekenvervoer (met het openbaar vervoer, (meerpersoons) taxivervoer of eigen auto) geldt
een wettelijke eigen bijdrage van e 98,- per persoon per kalenderjaar.
Hardheidsclausule zittend ziekenvervoer
Als u niet onder bovenstaande criteria valt, kan er sprake zijn van recht op zittend ziekenvervoer
op basis van de hardheidsclausule. Ten eerste moet u dan langdurig aangewezen zijn op zittend
ziekenvervoer, omdat u behandeld wordt voor een langdurige ziekte of aandoening. Ten tweede moet
er sprake zijn van een onbillijkheid van overwegende aard, als wij het vervoer niet verstrekken. Wij
bepalen of u hiervoor in aanmerking komt.
Voorwaarden voor het recht op zittend ziekenvervoer
1 Voor zittend ziekenvervoer (met het openbaar vervoer, (meerpersoons) taxivervoer of eigen auto) en/
of vervoer van een begeleider moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven via de Vervoerslijn,
telefoonnummer 071 – 365 41 54. Een medewerker van de Vervoerslijn bepaalt of u recht heeft op
vervoer en op welke vorm. Als er sprake is van een verzekerde van 16 jaar en ouder dan bepaalt
deze medewerker ook of er begeleiding noodzakelijk is.
2 Het vervoer moet verband houden met zorg waar u vanuit de basisverzekering recht op heeft of die
vanuit de Wlz wordt vergoed.
3 Is zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer, (meerpersoons) taxivervoer, eigen auto of
ambulance niet mogelijk? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven voor een ander
vervoermiddel.
4 In bijzondere gevallen is begeleiding door 2 begeleiders mogelijk. Ook in dat geval moeten wij u
vooraf toestemming hebben gegeven.
5 U heeft alleen recht op ziekenvervoer als u voor uw zorgverlener niet meer dan 200 kilometer hoeft
af te leggen. Dit geldt niet als wij anders met u zijn overeengekomen.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde vervoerder
Let op! Wilt u zich laten vervoeren door een vervoerder met wie wij geen contract hebben afgesloten?
Dan kan de vergoeding lager zijn dan bij een vervoerder die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo
is en hoe hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover
leest u in artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke vervoerders wij een contract hebben? Neem dan contact op met onze
Vervoerslijn, telefoonnummer 071 – 365 41 54. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij nietgecontracteerde vervoerders vindt u op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
48 van 106
inhoudsopgave
Ziekenhuis, behandeling en verpleging
Artikel 20 Astmacentrum in Davos (Zwitserland)
Heeft u astma? Dan heeft u recht op behandeling in het Nederlands Astmacentrum in Davos.
Voorwaarden voor het recht op zorg
1 Een soortgelijke behandeling in Nederland heeft bij u geen succes gehad en wij vinden de behandeling in
Davos doelmatig.
2 U moet zijn doorwezen door een longarts of kinderarts.
3 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
Artikel 21 Erfelijkheidsonderzoek en –advisering
Wilt u een erfelijkheidsonderzoek laten uitvoeren? Of wilt u zich laten adviseren? Dan heeft u hier recht op in
een centrum voor erfelijkheidsonderzoek. Deze zorg omvat:
a onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van stamboomonderzoek;
bchromosoomonderzoek;
c biochemische diagnostiek;
d ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek;
e erfelijkheidsadvies en psychosociale begeleiding die met deze zorg te maken heeft.
Als het noodzakelijk is voor advies aan u, onderzoekt het centrum ook andere personen dan uzelf. Het
centrum kan dan ook die personen adviseren.
Voorwaarde voor het recht op erfelijkheidsonderzoek en -advisering
U moet zijn doorverwezen door de behandelend arts of verloskundige.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerd centrum voor erfelijkheidsonderzoek
Let op! Wilt zich laten onderzoeken en adviseren in een centrum voor erfelijkheidsonderzoek met wie wij geen
contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan bij een centrum die wij wél gecontracteerd
hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer
hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke centra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde centra vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 22 Mechanische beademing
U heeft recht op noodzakelijke mechanische beademing en medisch-specialistische zorg die hiermee
samenhangt. De zorg kan plaatsvinden in een beademingscentrum of thuis.
Mechanische beademing thuis
Onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum mag de beademing thuis plaatsvinden. In dat geval:
a stelt het beademingscentrum voor elke behandeling de benodigde apparatuur gebruiksklaar beschikbaar;
b levert het beademingscentrum de medisch-specialistische zorg en bijbehorende farmaceutische zorg die te
maken hebben met mechanische beademing.
Voorwaarde voor het recht op mechanische beademing
U moet zijn doorwezen door een longarts.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
49 van 106
inhoudsopgave
Artikel 23 Thuisdialyse
Ondergaat u een dialysebehandeling bij u thuis? Dan heeft u recht op vergoeding van de daarmee
samenhangende kosten. Het betreft:
a de nodige aanpassingen in en aan de woning en voor later herstel in de oorspronkelijke staat. Wij
vergoeden alleen de aanpassingskosten die wij redelijk vinden. Ook vergoeden wij deze aanpassingskosten
alleen als andere wettelijke regelingen hier niet in voorzien;
b overige redelijke kosten die rechtstreeks met uw thuisdialyse samenhangen (zoals kosten voor elektriciteit
en water). Ook hierbij vergoeden wij alleen als andere wettelijke regelingen hier niet in voorzien.
Voorwaarde voor het recht op vergoeding van deze kosten
Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Hiervoor moet u een begroting van de kosten
hebben ingediend.
Let op! De reguliere kosten voor thuisdialyse, zoals apparatuur, deskundige begeleiding, onderzoek en
behandeling worden vergoed op basis van medisch specialistische zorg, zie hiervoor artikel 29 van de
‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
Artikel 24 Transplantaties van organen en weefsels
Bij een orgaantransplantatie heeft u recht op de volgende behandelingen:
a transplantatie van weefsels en organen in een ziekenhuis. De transplantatie moet plaatsvinden in:
• een lidstaat van de Europese Unie;
• een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte;
• een andere staat. De donor moet dan wel woonachtig zijn in die staat en uw echtgenoot, geregistreerde
partner of bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad zijn;
b transplantatie van weefsels en organen in een zelfstandig behandelcentrum dat daarvoor bevoegd is op
grond van wet- en regelgeving;
Bij een voorgenomen orgaantransplantatie heeft u recht op vergoeding van de kosten van specialistische
geneeskundige zorg die verband houdt met het:
a kiezen van de donor;
b operatief verwijderen van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor;
c onderzoeken, preserveren, verwijderen en vervoeren van het postmortale transplantatiemateriaal.
U heeft recht op vergoeding van de kosten van:
a zorg waar de donor volgens deze polis recht op heeft. De donor heeft hier recht op voor ten hoogste 13
weken, of een halfjaar als het om een levertransplantatie gaat, na de datum van ontslag uit het ziekenhuis.
Dit moet het ziekenhuis zijn waarin de donor verbleef om het transplantatiemateriaal te selecteren of
verwijderen. Daarnaast heeft u alleen recht op vergoeding van de kosten van de verleende zorg als deze
verband houdt met dat verblijf;
b vervoer van de donor in de laagste klasse van een openbaar vervoermiddel of, bij medische noodzaak, per
auto. Het vervoer moet te maken hebben met selectie, verblijf en ontslag uit het ziekenhuis of met de zorg
als bij punt a bedoeld;
c vervoer van en naar Nederland van een donor die woonachtig is in het buitenland. De donor heeft alleen
recht op het vervoer als u een nier-, beenmerg- of levertransplantatie ondergaat in Nederland. U heeft ook
recht op de overige transplantatiekosten die ermee te maken hebben dat de donor woonachtig is in het
buitenland. Let op! Verblijfskosten in Nederland en eventuele misgelopen inkomsten horen hier niet bij.
Voor b en c geldt dat als de donor zelf een basisverzekering heeft afgesloten, het recht op vergoeding
van de kosten van vervoer dan ten laste van de basisverzekering van de donor komt. Als de donor geen
basisverzekering heeft, dan komen deze kosten ten laste van de basisverzekering van de ontvanger.
Voorwaarde voor het recht op deze zorg
Laat u de transplantatie plaatsvinden in een ziekenhuis? En is dit ziekenhuis niet door ons gecontracteerd?
Dan moet u ons vooraf schriftelijk om toestemming vragen. Wilt u weten met welke ziekenhuizen wij een
contract hebben? Gebruik dan de zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker.
Verzekerde zorg basisverzekering
50 van 106
inhoudsopgave
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 25 Plastische chirurgie
U heeft recht op chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard door een medisch specialist in een
ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (ZBC), als deze ingrepen leiden tot een correctie van:
a afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;
b verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting;
c de volgende aangeboren misvormingen:
• lip-, kaak- en gehemeltespleten;
• misvormingen van het benig aangezicht;
• goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel;
• geboortevlekken of
• misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
d verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of bij de geboorte
aanwezige chronische aandoening;
e de buikwand (het abdominoplastiek), in de volgende gevallen:
• verminkingen die in ernst te vergelijken zijn met een derdegraadsverbranding;
• onbehandelbare smetten in huidplooien;
• een zeer ernstige beperking van de bewegingsvrijheid (als uw buikschort minimaal een kwart van uw
bovenbenen bedekt);
f primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit (inclusief epilatie van de schaamstreek en
baard). Deze ingreep moet uitgevoerd worden door een zorgverlener met wie wij een contract hebben.
Als het verblijf medisch noodzakelijk is, dan heeft u recht op deze zorg op basis van artikel 29 van de
‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
Voorwaarden voor het recht op plastische chirurgie
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
2 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
Waar u (volgens dit arikel) geen recht op heeft
1 Er zijn chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard die niet onder uw verzekering vallen. U heeft
geen recht op de volgende ingrepen:
a het operatief plaatsen of operatief vervangen van borstprothesen, tenzij de operatie wordt uitgevoerd bij
status na een (gedeeltelijke) borstamputatie;
b het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;
c liposuctie van de buik;
d behandeling van bovenoogleden die verlamd of verslapt zijn, tenzij de verlamming of verslapping het
gevolg is van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening.
2 U heeft geen recht op behandelingen in een privékliniek.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
51 van 106
inhoudsopgave
Artikel 26 Revalidatie
U heeft recht op medisch-specialistische revalidatie (26.1) en geriatrische revalidatie (26.2).
26.1 Medisch specialistische revalidatie
Moet u revalideren? Dan heeft u alleen recht op medisch-specialistische revalidatie, als deze is
aangewezen als doeltreffendste manier om uw handicap te voorkomen, verminderen of overwinnen.
Ook moet uw handicap het gevolg zijn van:
a stoornissen of beperkingen in het bewegingsvermogen;
b een aandoening van het centrale zenuwstelsel die leidt tot beperkingen in communicatie, cognitie of
gedrag.
Door de revalidatie moet u een mate van zelfstandigheid bereiken of houden die redelijkerwijs met uw
beperkingen mogelijk is.
Klinisch en niet-klinisch revalideren
U heeft recht op klinische of niet-klinische (deeltijd- of dagbehandeling) revalidatie. In een aantal
gevallen, heeft u ook recht op klinische revalidatie als u voor meerdere dagen wordt opgenomen. Dit
doen wij alleen als revalidatie met verblijf spoedig betere resultaten oplevert dan revalidatie zonder
verblijf.
Op hoeveel dagen klinisch verblijf heeft u recht?
Wordt u opgenomen? Dan heeft u recht op een ononderbroken verblijf in een kliniek voor een periode
van maximaal 1.095 dagen. Dit geldt ook voor overige verblijven in (psychiatrisch) ziekenhuizen.
Een onderbreking van hooguit 30 dagen beschouwen wij niet als onderbreking, maar wij tellen deze
dagen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen. Onderbreekt u uw verblijf voor weekend- of
vakantieverlof? Dan tellen wij die dagen wel mee voor de berekening.
Voorwaarden voor het recht op medisch specialistische revalidatie
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts
verstandelijk gehandicapten of een andere medisch specialist;
2 Het verblijf moet medisch noodzakelijk zijn in verband met medisch specialistische revalidatie.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
26.2 Geriatrische revalidatie
U heeft recht op geriatrische revalidatiezorg. Deze zorg omvat integrale, multidisciplinaire
revalidatiezorg. Het gaat om zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden, indien
er als gevolg van een acute aandoening spake is van acute mobiliteitsstoornissen of afname van de
zelfredzaamheid en er (in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leeren trainbaarheid) voor deze aandoening, sprake is van voorafgaande medisch specialistische zorg.
Geriatrische revalidatie is gericht op het verbeteren van de functionele beperkingen. Het doel van de
revalidatie is dat u terugkeert naar de thuissituatie.
Op hoeveel dagen geriatrische revalidatie heeft u recht
U heeft recht op geriatrische revalidatie met een duur van maximaal 6 maanden. In bijzondere gevallen
kunnen wij een langere periode toestaan.
Voorwaarden voor het recht op geriatrische revalidatie
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten of medisch specialist.
Verzekerde zorg basisverzekering
52 van 106
inhoudsopgave
2 Het verblijf moet medisch noodzakelijk zijn in verband met geriatrische revalidatie zorg.
3 De zorg moet binnen 1 week aansluiten op uw verblijf in een ziekenhuis als bedoeld in artikel 2.12
van het Besluit zorgverzekering. In dit ziekenhuis kreeg u geneeskundige zorg zoals een medisch
specialist of vergelijkbare zorgverlener die pleegt te bieden.
4 Voordat u in dit ziekenhuis verbleef, verbleef u niet voor een behandeling in een verpleeghuis. Wij
spreken hier over een verpleeghuis als bedoeld in artikel 3.1.1. van de Wet langdurige zorg.
5 De zorg gaat bij aanvang gepaard met verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit
zorgverzekering in een ziekenhuis of zorginstelling.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 27 Second opinion
Wilt u een second opinion? Dan heeft u daar recht op. Met een second opinion laat u een door uw arts
gestelde diagnose of voorgestelde behandeling opnieuw beoordelen. Uw arts kan hier ook zelf om vragen.
Een tweede onafhankelijke arts voert de nieuwe beoordeling uit. Deze arts moet hetzelfde specialisme hebben
of werkzaam zijn in hetzelfde vakgebied als de eerste arts.
Voorwaarden voor het recht op een second opinion
1 De second opinion moet betrekking hebben op diagnostiek of behandelingen die vallen onder de
voorwaarden van de basisverzekering.
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist, klinisch psycholoog of psychotherapeut.
3 De second opinion moet betrekking hebben op geneeskundige zorg die voor u bedoeld is, en die uw eerste
behandelaar met u heeft besproken.
4 Tijdens de second opinion geeft u een kopie van het medisch dossier van uw eerste behandelaar aan de
tweede behandelaar.
5 U moet met de second opinion terug naar de eerste behandelaar. Deze houdt de regie over de behandeling.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
Een second opinion valt niet onder de verzekerde zorg als de second opinion gericht is op en gevolgd wordt
door een niet in de basisverzekering verzekerde behandeling.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 28 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)
In artikel 16, 17, en 29 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ staan de voorwaarden voor verpleging
in een intramurale instelling (bijvoorbeeld een ziekenhuis). U heeft echter ook in uw eigen omgeving recht
op verpleging en verzorging. De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat
verpleegkundigen als zorg plegen te bieden.
U heeft recht op verpleging en verzorging als deze verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige
zorg of een hoog risico daarop bestaat.
Verzekerde zorg basisverzekering
53 van 106
inhoudsopgave
Verzorging voor verzekerden jonger dan 18 jaar
Bent u jonger dan 18 jaar? Dan omvat deze zorg alleen verzorging als er sprake is van complexe somatische
problematiek of van een lichamelijke handicap, waarbij:
a sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of
b 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met één of meer
specifieke verpleegkundige handelingen.
U behoort dan tot de doelgroep voor intensieve kindzorg.
Let op! Voor bepaalde doelgroepen is het mogelijk om een persoonsgebonden budget (PGB) aan te vragen,
waarmee u zelf uw verpleging en verzorging kunt inkopen. Voor welke doelgroepen dit geldt en welke
voorwaarden hieraan verbonden zijn, leest u in het Reglement PGB verpleging en verzorging. Dit reglement
maakt deel uit van deze polis en kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
Voorwaarde voor het recht op verpleging en verzorging in de eigen omgeving
Een wijkverpleegkundige (niveau 5) moet een indicatie stellen voor uw zorgbehoefte. Dit wordt samen met u
uitgewerkt in een zorgplan. In het zorgplan wordt onder andere een onderverdeling vastgesteld in het aantal
uur verzorging en aantal uur verpleging.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
a u heeft volgens dit artikel geen recht op kraamzorg. Dat wordt vergoed via artikel 32 van de ‘Verzekerde
zorg basisverzekering’;
b u heeft geen recht op persoonlijke verzorging vanuit deze basisverzekering, als u recht heeft op
persoonlijke verzorging ten laste van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 29 Medisch specialistische zorg en verblijf
U heeft recht op medisch specialistische zorg en verblijf. Deze zorg kan plaatsvinden in:
a een ziekenhuis;
b een zelfstandig behandelcentrum of
c de praktijk aan huis van een medisch specialist (extramuraal werkend specialist) verbonden aan een op
grond van de Wet toelating zorginstellingen (Wtzi) toegelaten instelling.
De zorg bestaat uit:
a medisch-specialistische zorg;
b uw behandeling en eventuele verblijf op basis van de laagste klasse in een ziekenhuis of zelfstandig
behandelcentrum, inclusief verpleging en verzorging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen
en verbandmiddelen die bij die behandeling horen.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat medisch specialisten als zorg plegen
te bieden.
Op hoeveel dagen verblijf heeft u recht
Wordt u opgenomen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum? Dan heeft u recht op een ononder­
broken verblijf in het ziekenhuis of zelfstandigbehandelcentrum voor een periode van maximaal 1.095 dagen.
De volgende vormen van verblijf tellen ook mee bij het berekenen van de 1.095 dagen:
a verblijf in een revalidatiecentrum of ziekenhuis met revalidatie als doel;
b verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis.
Verzekerde zorg basisverzekering
54 van 106
inhoudsopgave
Een onderbreking van hooguit 30 dagen beschouwen wij niet als onderbreking, maar wij tellen deze dagen niet
mee voor de berekening van de 1.095 dagen. Onderbreekt u uw verblijf voor weekend- of vakantieverlof? Dan
tellen wij die dagen wel mee voor de berekening.
Voorwaarden voor het recht op medisch specialistische zorg
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts
verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, verloskundige als
het om verloskundige zorg gaat, de optometrist als het om oogzorg gaat of een andere medisch specialist.
2 Naar een kno-arts mag u ook zijn doorverwezen door een triage-audicien.
3 De verwijzer (zie onder 1) geeft de reden van uw verblijf door aan onze medisch adviseur. U moet de
verwijzer hiervoor machtigen.
4 Wordt u opgenomen voor plastische chirurgie? Dan heeft u alleen recht op deze zorg als u ons om
toestemming heeft gevraagd. Dit moet ten minste 3 weken voor het verblijf plaatsvinden. Als bewijs van
onze toestemming geven wij het ziekenhuis of het zelfstandig behandelcentrum een garantieverklaring.
5 Het verblijf moet medisch noodzakelijk zijn in verband met medisch specialistische zorg.
Let op! In de volgende artikelen van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ zijn onderdelen van medisch
specialistische zorg apart uitgewerkt.
Artikel 8
Kaakchirurgie – tandheelkundige zorg van 18 jaar en ouder
Artikel 13
Audiologisch centrum
Artikel 17
Psychiatrische ziekenhuisverblijf (GGZ zorg)
Artikel 20
Astmacentrum in Davos
Artikel 21
Erfelijkheidsonderzoek en -advisering
Artikel 22
Mechanische beademing
Artikel 23
Thuisdialyse
Artikel 24
Transplantaties van organen en weefsels
Artikel 25
Plastische chirurgie
Artikel 26
Revalidatie
Artikel 30
Bevalling en verloskundige zorg
Artikel 31
IVF, andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen etc.
Artikel 33
Oncologieonderzoek bij kinderen
Artikel 39
Trombosedienst
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a medisch specialistische zorg en/of verblijf, zoals in dit artikel beschreven, als u in een privékliniek wordt
behandeld;
b behandelingen tegen snurken (uvuloplastiek);
c behandeling met een redressiehelm bij plagiocefalie en brachycefalie zonder craniostenose;
d behandelingen met sterilisatie als doel;
e behandelingen die als doel hebben sterilisatie ongedaan te maken;
f behandelingen gericht op besnijdenis (circumcisie).
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) valt niet onder dit artikel. Wilt u weten op welke GGZ zorg u recht heeft?
Lees dan artikel 16 en 17 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’ over niet-klinische geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg (tweedelijns GGZ) en psychiatrisch ziekenhuisverblijf.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Verzekerde zorg basisverzekering
55 van 106
inhoudsopgave
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Zwanger (worden)/baby/kind
Artikel 30 Bevalling en verloskundige zorg
Bij het recht op verloskundige zorg en zorg tijdens de bevalling maken wij onderscheid tussen medische
noodzaak (30.1) en geen medische noodzaak (30.2).
30.1 Met medische noodzaak
Vrouwelijke verzekerden hebben recht op:
a verloskundige zorg door een verloskundige, of als deze niet beschikbaar is, door een huisarts.
Ontvangt u verloskundige zorg van een verloskundige in een ziekenhuis? Dan moet deze zorg onder
de verantwoordelijkheid van een medisch specialist vallen;
b het gebruik van de verloskamer, als de bevalling plaatsvindt in een ziekenhuis (poliklinisch of
klinisch).
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat verloskundigen als zorg plegen
te bieden.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
30.2 Zonder medische noodzaak
Vrouwelijke verzekerden hebben recht op:
a het gebruik van de verloskamer, als er geen medische indicatie bestaat om te bevallen in een
ziekenhuis of geboortecentrum. U betaalt hiervoor wel een wettelijke eigen bijdrage van e 33,- per
verblijfsdag (e 16,50 voor de moeder en e 16,50 voor het kind). Rekent het ziekenhuis een bedrag
dat hoger is dan e 238,- per dag (e 119,- voor de moeder en e 119,- voor het kind)? Dan betaalt u
naast die e 33,- ook het bedrag dat boven de e 238,- per dag uitkomt;
b verloskundige zorg door een verloskundige, of als deze niet beschikbaar is, door een huisarts.
De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat verloskundigen als zorg plegen
te bieden.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
56 van 106
inhoudsopgave
Artikel 31 In-vitrofertilisatie (IVF), andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, sperma
invriezen en eicelvitrificatie
U heeft recht op IVF (31.1), andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (31.2), sperma invriezen
(31.3) en eicelvitrificatie (31.4).
31.1 IVF
Wilt u een IVF-behandeling? En bent u jonger dan 43 jaar? Dan heeft u per te realiseren doorgaande
zwangerschap recht op de eerste, tweede en derde poging, inclusief de daarbij toegepaste
geneesmiddelen.
Wat wordt verstaan onder een IVF-poging tot zwangerschap
Een IVF-poging tot zwangerschap bestaat uit maximaal het opeenvolgend doorlopen van de volgende
fasen:
a rijping van eicellen door hormonale behandeling in het lichaam van de vrouw;
b het verkrijgen van rijpe eicellen (follikelpunctie);
c eicelbevruchting en opkweken van embryo’s in het laboratorium;
d terugplaatsing van 1 of 2 ontstane embryo’s in de baarmoederholte om zwangerschap te laten
ontstaan. Bent u jonger dan 38 jaar? Dan mag bij de eerste en tweede poging maar 1 embryo
worden teruggeplaatst.
Pas als de follikelpunctie geslaagd is (fase b), tellen wij de poging mee. Daarna tellen alle pogingen
mee die worden afgebroken, voordat er sprake is van een doorgaande zwangerschap. Een nieuwe
poging na een doorgaande zwangerschap geldt opnieuw als een eerste poging. Het terugplaatsen van
ingevroren embryo’s valt onder de IVF-poging waaruit ze zijn ontstaan, zolang er geen doorgaande
zwangerschap is ontstaan. Als er wel een doorgaande zwangerschap is ontstaan dan mogen na deze
zwangerschap ook de overige ingevroren embryo’s worden teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat
leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging.
Een ICSI-behandeling (intracytoplasmatische sperma-injectie) wordt gelijkgesteld aan een IVF-poging.
Wat wordt verstaan onder doorgaande zwangerschap
Er wordt onderscheid gemaakt tussen 2 verschillende vormen van doorgaande zwangerschap:
a fysiologische zwangerschap: een (spontane) zwangerschap van ten minste 12 weken sinds de
eerste dag van de laatste menstruatie;
b zwangerschap na een IVF-behandeling van ten minste 10 weken vanaf de follikelpunctie nadat de
niet-ingevroren embryo is teruggeplaatst. Of ten minste 9 weken en 3 dagen nadat de ingevroren
embryo is teruggeplaatst.
Voorwaarden voor het recht op IVF
1 De behandeling moet plaatsvinden in een vergunninghoudend ziekenhuis.
2 Voorafgaand aan uw aanvraag heeft u een medische verklaring nodig van uw behandelend arts.
3 Voor behandeling in een ziekenhuis in het buitenland moeten wij u vooraf schriftelijk toestemming
hebben gegeven.
Maximum aan recht op geneesmiddelen
U heeft recht op geneesmiddelen die nodig zijn voor een IVF-poging tot een bepaald maximum bedrag
dat wij voor alle (deel)prestaties farmacie en geneesmiddelen hebben vastgesteld. Op onze website
vindt u een overzicht waarin u de maximale bedragen van geneesmiddelen kunt opzoeken.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op geneesmiddelen die nodig zijn voor een vierde en volgende IVF-poging.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Verzekerde zorg basisverzekering
57 van 106
inhoudsopgave
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
31.2 Andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen
Bent u jonger dan 43 jaar? Dan heeft u ook recht op andere vruchtbaarheidsbevorderende
behandelingen dan IVF, inclusief de daarbij toegepaste geneesmiddelen.
Voorwaarden voor het recht op andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen
Voor het recht op andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen stellen wij de volgende
voorwaarden:
1 Voorafgaand aan uw aanvraag heeft u een medische verklaring nodig van uw behandelend arts.
2 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven voor behandeling in een ziekenhuis in
het buitenland.
Maximum aan recht op geneesmiddelen
U heeft recht op geneesmiddelen die nodig zijn voor een vruchtbaarheidsbehandeling tot een bepaald
maximum bedrag dat wij voor alle (deel)prestaties farmacie en geneesmiddelen hebben vastgesteld. Op
onze website vindt u een overzicht waarin u de maximale bedragen van geneesmiddelen kunt opzoeken.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
31.3 Sperma invriezen
Ondergaat u een medisch-specialistische behandeling met onbedoelde onvruchtbaarheid als mogelijk
gevolg? Dan heeft u recht op het verzamelen, invriezen en bewaren van sperma.
De wet stelt hieraan de voorwaarde dat het invriezen van sperma onderdeel moet zijn van een medischspecialistisch oncologisch zorgtraject. Het kan ook gaan om een vergelijkbare behandeling die nietoncologisch is. Het moet gaan om:
a een grote operatie aan of om uw geslachtsdelen;
b een chemotherapeutische en/of radiotherapeutische behandeling waarbij uw geslachtsdelen in het
stralingsgebied vallen.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
31.4 Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen
Wilt u menselijke eicellen of embryo’s laten invriezen? Dan heeft u daar recht op bij de volgende
medische indicaties:
a u ondergaat chemotherapie met risico op een permanente vruchtbaarheidsstoornis;
b u ondergaat een radiotherapeutische behandeling waarbij uw eierstokken in het stralingsveld liggen
en hierdoor permanente schade kunnen oplopen;
Verzekerde zorg basisverzekering
58 van 106
inhoudsopgave
c u ondergaat een operatie, waarbij op medische indicatie (grote delen van) uw beide eierstokken
moeten worden verwijderd.
Ook recht op invriezen bij andere medische indicaties
Bij de volgende medische indicaties loopt u een verhoogd risico dat u vroegtijdig onvruchtbaar wordt.
Wij spreken hiervan als er sprake is van premature ovariële insufficiëntie (poi) voordat u 40 jaar bent
geworden. Ook dan heeft u recht op het invriezen. Het gaat om medische indicaties die samenhangen
met de volgende kenmerken van de vrouwelijke fertiliteit:
a het fragiele-X-syndroom;
b het turnersyndroom (XO);
cgalactosemie.
Bij deze medische indicaties heeft u recht op de volgende onderdelen van de behandeling:
afollikelstimulatie;
beicelpunctie;
c invriezen van de eicellen.
Ook recht op invriezen bij IVF-gebonden indicatie
Tijdens een IVF-poging heeft u in sommige gevallen vanuit doelmatigheidsoverwegingen ook recht
op invriezen. De poging moet dan wel onder uw basisverzekering vallen. Het gaat om de volgende
situaties:
a er is onverwacht geen sperma aanwezig van voldoende kwaliteit;
b er worden eicellen ingevroren in plaats van embryo’s.
Bij IVF-gebonden indicatie heeft u alleen recht op het invriezen van eicellen.
Mogelijkheden na het invriezen van eicellen
Laat u na het invriezen uw eicellen weer ontdooien met als doel zwanger te worden? Dan bent
u aangewezen op de fasen c en d van een IVF-poging (zie artikel 31.1 van de ‘Verzekerde zorg
basisverzekering’). Let op! Bij terugplaatsing moet u jonger zijn dan 43 jaar.
Voorwaarden voor het recht op invriezen
1 Het invriezen moet plaatsvinden in een vergunninghoudend ziekenhuis.
2 Laat u zich behandelen in een ziekenhuis in het buitenland? Dan moeten wij u vooraf schriftelijke
toestemming hebben gegeven.
3 Op basis van de genoemde indicaties heeft u alleen recht op invriezen, als u jonger bent dan 43 jaar.
Maximum aan recht op geneesmiddelen
U heeft recht op geneesmiddelen die nodig zijn voor het invriezen van eicellen tot een bepaald
maximum bedrag dat wij voor alle (deel)prestaties farmacie en geneesmiddelen hebben vastgesteld.
Op onze website vindt u een overzicht waarin u de maximale bedragen van geneesmiddelen kunt
opzoeken.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de
vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe
hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in
artikel 4 van de ‘Algemene voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
59 van 106
inhoudsopgave
Artikel 32 Kraamzorg
Vrouwelijke verzekerden hebben recht op kraamzorg. De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt
begrensd door wat kraamverzorgenden plegen te bieden.
Kraamzorg kan plaatsvinden:
a thuis of in een geboorte- of kraamcentrum
Voor kraamzorg thuis geldt een wettelijke eigen bijdrage van e 4,20 per uur. Voor ligdagen in een geboorteof kraamcentrum wordt maximaal 8 uur kraamzorg per ligdag in rekening gebracht. Hiervoor geldt ook een
wettelijke eigen bijdrage van e 4,20 per uur.
b in het ziekenhuis
Verblijft u zonder medische indicatie in het ziekenhuis? Dan geldt er voor zowel moeder als kind een
wettelijke eigen bijdrage van e 33,- per (verblijfs)dag (e 16,50 voor de moeder en e 16,50 voor het kind).
Rekent het ziekenhuis een bedrag dat hoger is dan e 238,- per dag (e 119,- voor de moeder en e 119,voor het kind)? Dan betaalt u naast die e 33,- ook het bedrag dat boven de e 238,- per dag uitkomt. U
heeft recht op maximaal 10 dagen kraamzorg, te rekenen vanaf de dag van de bevalling. Als de moeder
en het kind samen het ziekenhuis verlaten voordat deze 10 dagen verstreken zijn, dan bestaat er voor de
resterende dagen recht op kraamzorg thuis. Voor dag 9 en 10 geldt dat deze alleen toegewezen kunnen
worden op basis van een herindicatie door de verloskundige.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Hoeveel kraamzorg krijgt u?
Op hoeveel uur kraamzorg u recht heeft, hangt af van uw persoonlijke situatie na de bevalling. Het geboorteof kraamcentrum stelt dit in goed overleg met u vast. Hierbij volgt het centrum het Landelijk Indicatieprotocol
Kraamzorg. Op onze website vindt u het protocol en een toelichting op dit protocol of neem contact met ons op.
Artikel 33 Oncologieonderzoek bij kinderen
U heeft recht op zorg van de Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION). De SKION coördineert en
registreert ingezonden lichaamsmateriaal en stelt de diagnose.
Artikel 34 Prenatale screening
U heeft als vrouwelijke verzekerde recht op:
a counseling waarbij u wordt uitgelegd wat prenatale screening inhoudt;
b het structureel echoscopisch onderzoek (SEO), ook wel de 20 wekenecho genoemd;
c de combinatietest (nekplooimeting in combinatie met een bloedonderzoek) naar aangeboren afwijkingen
in het eerste trimester van de zwangerschap. U heeft alleen recht op deze zorg, als een huisarts,
verloskundige of medisch specialist u op basis van een medische indicatie heeft doorverwezen;
d de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT). U heeft alleen recht op deze test, als u een medische indicatie of
een positieve combinatietest heeft. Is de uitslag van de combinatietest 1:200 of groter? Dan spreken we
van een positieve test;
e invasieve diagnostiek. U heeft alleen recht op deze diagnostiek, als u een medische indicatie, een positieve
combinatietest of een positieve niet-invasieve prenatale test heeft. Is de uitslag van de combinatietest of de
niet-invasieve prenatale test 1:200 of groter? Dan spreken we van een positieve test.
Let op! De kosten van NIPT zullen verrekend worden met uw eigen risico.
Voorwaarde voor het recht op prenatale screening
De zorgverlener die de prenatale screening uitvoert, moet een WBO-vergunning hebben óf een
samenwerkingsverband met een regionaal centrum met een WBO-vergunning hebben.
Verzekerde zorg basisverzekering
60 van 106
inhoudsopgave
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Overig
Artikel 35 Diëtetiek
U heeft recht op 3 uur diëtetiek door een diëtist. Dit is 3 uur per kalenderjaar. Diëtetiek bestaat uit voorlichting
en advies op het terrein van voeding en eetgewoonten. De diëtetiek heeft een medisch doel. De inhoud en
omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat diëtisten als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden voor het recht op diëtetiek
1 U heeft een verklaring nodig van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts, tandarts of medisch specialist). Met
deze verklaring kunnen wij vaststellen of u vanuit de basisverzekering recht heeft op diëtetiek.
2 Laat u zich adviseren op school? Dan heeft u alleen recht op diëtetiek, als wij daarover afspraken hebben
gemaakt met uw zorgverlener.
Soms bij gecontracteerde diëtisten geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig om recht te hebben op
diëtetiek. Met een aantal gecontracteerde diëtisten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe
toegankelijkheid: deze diëtisten kunnen u adviseren zonder verwijzing. Dit noemen wij DTD (Directe Toegang
Diëtist). Via de zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker vindt u de gecontracteerde diëtisten die DTD aanbieden.
U kunt deze ook bij ons opvragen.
Kunt u door uw klacht(en) niet naar de praktijk komen voor de advisering? Dan is DTD niet mogelijk. U
heeft dan toch een verklaring van een verwijzer nodig. De verwijzer moet op de verklaring aangeven dat de
advisering aan huis moet plaatsvinden.
Waar u (volgens dit artikel) geen recht op heeft
U heeft geen recht op:
a afspraken buiten reguliere werktijden;
b niet-nagekomen afspraken;
c eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde diëtist
Let op! Wilt u zorg van een diëtist met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een diëtist die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding dan
is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke diëtisten wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde diëtisten vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 36 Huisartsenzorg
U heeft recht op geneeskundige zorg verleend door een huisarts. Een zorgverlener die onder zijn
verantwoordelijkheid werkzaam is, kan de zorg ook verlenen. Als een huisarts het aanvraagt, heeft u ook recht
op röntgen- en laboratoriumonderzoek. De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door
wat huisartsen als zorg plegen te bieden.
Verzekerde zorg basisverzekering
61 van 106
inhoudsopgave
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 37 Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2, COPD, astma en/of VRM
U heeft recht op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 (voor verzekerden van 18 jaar en ouder), COPD,
astma of vasculair risicomanagement (VRM) als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt.
Bij ketenzorg staat de patiënt met chronische aandoening centraal, zorgverleners van verschillende disciplines
hebben een rol in het zorgprogramma. Momenteel hebben wij ketenzorg ingekocht voor COPD, diabetes
mellitus type 2, astma of VRM . De inhoud van deze programma’s is afgestemd op de zorgstandaard Diabetes
mellitus, de zorgstandaard COPD, de zorgstandaard Astma of de zorgstandaard VRM.
Recht op ketenzorg bij niet-gecontracteerde zorggroep
Let op! Maakt u gebruik van ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 (voor verzekerden van 18 jaar en ouder),
COPD, astma of VRM via een zorggroep die wij niet hebben gecontracteerd? Of heeft u diabetes mellitus
type 2 en bent u jonger dan 18 jaar? Dan heeft u alleen recht op de zorg zoals huisartsen, diëtisten en
medisch specialisten die plegen te bieden. Dat is de zorg zoals die is omschreven in artikel 29, 35 en 36 van
de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’. Daarnaast heeft u bij diabetes mellitus type 2 recht op voetzorg zoals
omschreven in artikel 2 van de ‘Verzekerde zorg basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorggroepen wij een contract hebben? Gebruik dan de zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Artikel 38 Stoppen-met-rokenprogramma
U heeft maximaal 1 keer per kalenderjaar recht op een stoppen-met-rokenprogramma dat als doel heeft
te stoppen met roken. Dit stoppen-met-rokenprogramma moet bestaan uit geneeskundige en eventuele
farmacotherapeutische interventies die gedragsverandering ondersteunen met als doel stoppen met roken.
Het gaat hierbij om ondersteuning zoals huisartsen, medisch specialisten of klinisch psychologen die plegen
te bieden.
Voorwaarden voor het recht op een stoppen-met-rokenprogramma
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts
verstandelijk gehandicapten, verloskundige of een medisch specialist.
2 Farmacotherapie met nicotinevervangende geneesmiddelen, nortriptyline, bupropion en varenicline wordt
uitsluitend vergoed in combinatie met gedragsmatige ondersteuning.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Artikel 39 Trombosedienst
Heeft u te maken met trombose? Dan heeft u recht op zorg van een trombosedienst. De zorg houdt in dat de
dienst:
a regelmatig bloedmonsters afneemt;
b de noodzakelijke laboratoriumonderzoeken verricht om de stollingstijd van uw bloed te bepalen.
Verzekerde zorg basisverzekering
62 van 106
inhoudsopgave
De trombosedienst kan deze onderzoeken ook door een ander laten verrichten. De trombosedienst blijft
verantwoordelijk;
c apparatuur en toebehoren aan u ter beschikking stelt om zelf de stollingstijd van uw bloed te meten;
d u opleidt om deze apparatuur te gebruiken en u begeleidt bij uw metingen;
e u adviseert over het gebruik van geneesmiddelen om uw bloedstolling te beïnvloeden.
Voorwaarde voor het recht op zorg van een trombosedienst
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk
gehandicapten of een medisch specialist.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverlener
Let op! Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding
lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding
dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel 4 van de ‘Algemene
voorwaarden basisverzekering’.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij
niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.
Verzekerde zorg basisverzekering
63 van 106
inhoudsopgave
Algemene voorwaarden aanvullende verzekeringen
De algemene voorwaarden die gelden voor de Interpolis Basisverzekering, zijn ook van toepassing op uw aanvullende
verzekeringen. Uitzondering hierop zijn artikel 1.1 lid a-c (Deze verzekeringsovereenkomst is gebaseerd op) en artikel 4.3
(Niet-gecontracteerde zorgverleners).
Deze artikelen uit de algemene voorwaarden van de Interpolis Basisverzekering zijn dus niet van toepassing op de
aanvullende verzekeringen.
Daarnaast zijn er ook een aantal artikelen die specifiek voor uw aanvullende verzekeringen gelden. Hieronder staan die
artikelen.
Artikel 1 Hoe sluit u de aanvullende verzekering af?
1.1
De aanvullende verzekering aanvragen
Iedereen die recht heeft op onze Interpolis Basisverzekering, kan op eigen verzoek een aanvullende
verzekering aanvragen. U (verzekeringnemer) meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door een
aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. U kunt ook op onze website het
aanvraagformulier invullen. Maar dat kan alleen, als u tegelijkertijd onze basisverzekering aanvraagt.
Wij gaan een aanvullende verzekering nooit met terugwerkende kracht aan, tenzij er sprake is van een
situatie zoals omschreven in artikel 6.1 van deze algemene voorwaarden.
1.2
Soms kunnen wij u niet aanvullend verzekeren
In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij weigeren uw aanvraag als:
• u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is
afgesloten;
• u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 20 van de algemene
voorwaarden Interpolis Basisverzekering;
• uw gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geeft;
• u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua
aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen.
1.3
Kinderen dezelfde aanvullende verzekering als de ouder
Zijn uw kinderen meeverzekerd op uw basisverzekering? Dan kunt u een aanvullende verzekering voor
uw kinderen afsluiten. De aanvullende verzekering is voor kinderen jonger dan 18 jaar gratis. Daarom
is het niet mogelijk om voor hen een aanvullende verzekering af te sluiten die uitgebreider is dan uw
aanvullende verzekering of die van uw meeverzekerde partner.
Let op! Is uw partner bij ons of bij een andere verzekeraar zelfstandig verzekerd voor de
basisverzekering en aanvullende verzekeringen? Dan moet u zelf aangeven bij wie u uw kinderen
meeverzekert.
Artikel 2
Wat verzekert de aanvullende verzekering?
2.1
Wat wij vergoeden
U heeft recht op vergoeding van uw kosten vanuit de aanvullende verzekering, voor zover u deze
kosten heeft gemaakt in de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend
daarbij is de behandeldatum en/of de datum waarop de zorg is geleverd. Het gaat hierbij om de
behandeldatum die op de nota staat, niet om de datum waarop de nota is uitgeschreven. Declareert
u een behandeling in de vorm van een DBC-zorgproduct? Dan is bepalend op welk moment uw
behandeling is begonnen.
Vergoeding niet gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling
Bij een aantal vergoedingen onder het hoofdstuk ‘Vergoedingen ZorgActief ’, vergoeden wij de kosten
alleen als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Dit leest u dan in het artikel. Het kan ook zijn
dat we de niet-gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling niet volledig vergoeden, dit leest u dan
ook in het artikel.
Voorwaarden aanvullende verzekeringen
64 van 106
inhoudsopgave
2.2
Vergoeding zorg bij verblijf in het buitenland
Voor vergoeding van zorg die u ontvangt in het buitenland, gelden bepaalde voorwaarden en
uitsluitingen. U vindt deze in de artikelen onder de Vergoedingen ZorgActief aanvulling. Daarnaast
moet de plaatselijke overheid de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling erkend hebben. Ook
moet de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling voldoen aan gelijkwaardige wettelijke eisen als die
waaraan Nederlandse zorgverleners en zorginstellingen volgens onze verzekeringsvoorwaarden moeten
voldoen. Daarnaast is artikel 15 van de algemene voorwaarden van de Interpolis Basisverzekering van
toepassing bij zorg in het buitenland.
Let op! Spreken wij in de voorwaarden over 100% of volledige vergoeding? Dan betekent dat voor
dat artikel een vergoeding tot maximaal 100% van het tarief dat in Nederland bij een vergelijkbare
behandeling gebruikelijk is.
Dit artikel is niet van toepassing op de in de verzekeringsvoorwaarden vermelde artikelen die specifiek
betrekking hebben op de Nederlandse situatie. Daarnaast is dit artikel niet van toepassing op artikel 4
van de Vergoedingen ZorgActief aanvulling. Wij vergoeden de zorg die u in het buitenland krijgt, alleen,
als wij deze kosten ook in Nederland vanuit de aanvullende verzekeringen zouden vergoeden.
2.3
Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten)
U heeft bij ons uitsluitend recht op vergoedingen uit de aanvullende verzekering die niet of slechts
gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt. Ook moet de vergoeding onder de dekking van
de aanvullende verzekering vallen. Vanuit de aanvullende verzekering vergoeden wij niet de kosten ter
compensatie van:
a vanuit de Interpolis Basisverzekering verstrekte lagere vergoedingen, omdat u gebruik maakt van
niet-gecontracteerde zorg;
b kosten die met het eigen risico van de Interpolis Basisverzekering zijn verrekend, tenzij een
collectieve aanvullende verzekering bij ons is afgesloten die het verplicht of vrijwillig gekozen
eigen risico vergoedt;
c wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de wettelijke maximale vergoeding, tenzij deze
vergoeding expliciet is opgenomen in de aanvullende verzekering.
Er is geen dekking uit hoofde van deze aanvullende verzekeringen indien en voor zover de
geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere
verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt
zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan.
2.4
Kosten die voortvloeien uit terrorisme
Is er sprake van kosten als gevolg van terrorisme? Dan vergoeden wij vanuit de aanvullende
verzekeringen maximaal de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van
de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.. Dit clausuleblad en het
bijbehorende Protocol afwikkeling claims maken deel uit van deze polis. U kunt het protocol vinden op
www.terrorismeverzekerd.nl. Het clausuleblad kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.
2.5
Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen
Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden wij de nota’s die u bij ons indient
achtereenvolgens vanuit:
• de Interpolis Basisverzekering;
• de GebitActief aanvullingen;
• de ZorgActief aanvulling;
• de Studentenaanvulling Collectief of CollectiefMeer of MeerHockey.
Artikel 3 Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico?
Uw verplicht eigen risico en uw eventuele vrijwillig gekozen eigen risico zijn alleen van toepassing op
de Interpolis Basisverzekering. Voor de aanvullende verzekeringen geldt dus geen eigen risico voor de
vergoedingen.
Voorwaarden aanvullende verzekeringen
65 van 106
inhoudsopgave
Artikel 4
Wat betaalt u?
4.1
Hoogte van uw premie
Hoeveel premie u betaalt, hangt af van uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens
overschrijdt? Dan wijzigt de premie per 1 januari van het volgend jaar waarin u die leeftijd bereikt.
Heeft één van de ouders bij ons een Interpolis Basisverzekering en een ZorgActief aanvulling
afgesloten? Dan is de persoon jonger dan 18 jaar die is meeverzekerd, geen premie verschuldigd
voor de ZorgActief aanvulling. Wordt deze persoon 18 jaar? Dan bent u (verzekeringnemer) premie
verschuldigd per de eerste van de maand die volgt op de kalendermaand waarin deze persoon 18 jaar
wordt.
4.2
Als u de premie niet op tijd betaalt
Betaalt u (verzekeringnemer) uw premie niet op tijd? Dan gebeurt in aanvulling op artikel 9 en 10
van de algemene voorwaarden van de Interpolis Basisverzekering het volgende. Wij beëindigen uw
aanvullende verzekering(en), als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde
betalingstermijn in onze tweede schriftelijke aanmaning. Uw recht op vergoeding vervalt dan
automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is
verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan.
Is uw premieachterstand voldaan? Dan kunt u per 1 januari van het volgende jaar opnieuw een
aanvullende verzekering afsluiten. Hier kan wel een medische beoordeling aan voorafgaan.
Artikel 5
Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen?
5.1
Wij kunnen uw premie en/of voorwaarden wijzigen
Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende aanvullende
verzekeringen en bloc of groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging voeren wij door op een
datum die wij vaststellen. Deze wijzigingen gelden voor uw verzekering(en), ook als u al verzekerd was.
5.2
Als u niet akkoord gaat met de wijzigingen
Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de beperking van de voorwaarden? Stuur ons dan een
brief of e-mail binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw
verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen.
5.3 Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk
In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden
aanpassen. Namelijk als:
• de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoedingen het gevolg zijn
van wettelijke regelingen;
• uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt.
In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 7 van deze algemene
voorwaarden.
Artikel 6
Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? En hoe wijzigt u deze?
6.1
Uw aanvullende verzekering gaat in op 1 januari
U (verzekeringnemer) kunt een al bij ons lopende Interpolis Basisverzekering uitbreiden met een
aanvullende verzekering. Dit kan tot en met 31 januari van het lopende kalenderjaar. U sluit deze
aanvullende verzekering dan, met terugwerkende kracht, af per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk
mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan.
6.2
Uw aanvullende verzekering wijzigen
Wilt u (verzekeringnemer) een al bij ons lopende aanvullende verzekering wijzigen? Dan kan dat tot
en met 31 januari van het lopende kalenderjaar. Wij wijzigen uw verzekering dan, met terugwerkende
kracht, per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling
aan voorafgaan.
Voorwaarden aanvullende verzekeringen
66 van 106
inhoudsopgave
Heeft u (verzekeringnemer) een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door u
ontvangen vergoedingen mee voor uw nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de
termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum) vergoeding.
Heeft u eerder dan in dit kalenderjaar een uitneembare volledige gebitsprothese laten plaatsen?
En heeft u het lopende kalenderjaar nog geen kosten gedeclareerd op de aanvullende
tandartsverzekering? Dan heeft u het recht om uw aanvullende tandartsverzekering te wijzigen of stop
te zetten.
Dan gaat de wijziging in op de eerste dag van de maand die volgt op de kalendermaand waarin wij het
verzoek tot wijziging/beëindiging hebben ontvangen.
Artikel 7
Hoe beëindigt u uw aanvullende verzekering?
U (verzekeringnemer) kunt op de volgende manieren uw aanvullende verzekering beëindigen:
a Door een brief of e-mail te sturen waarin u uw aanvullende verzekering opzegt. Deze opzegging moet
uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De aanvullende verzekering eindigt dan op 1 januari van het
volgende jaar. Heeft u opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk.
b Door gebruik te maken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar. Sluit u (verzekeringnemer)
uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een aanvullende verzekering af voor het
daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u (verzekeringnemer) bij ons
de aanvullende verzekering op. Als u (verzekeringnemer) niet van deze service gebruik wilt maken, moet u
(verzekeringnemer) dat aangeven op het aanvraagformulier van uw nieuwe zorgverzekeraar.
Artikel 8
Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering?
Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip. Dit is zowel de aanvullende
verzekering van uzelf als die van de verzekerden die op uw aanvullende verzekering zijn meeverzekerd. Dit
doen wij als u (verzekeringnemer) de verschuldigde bedragen niet heeft betaald binnen de betalingstermijn die
wij hiervoor in onze tweede schriftelijke aanmaning hebben gesteld.
Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip als wij vanwege voor ons van
belang zijnde redenen besluiten de aanvullende verzekering niet langer te voeren.
Daarnaast beëindigen wij uw aanvullende verzekering met onmiddellijke ingang in de volgende gevallen:
a als u niet op tijd voldoet aan een verzoek om inlichtingen (eventueel schriftelijk), terwijl die inlichtingen
nodig zijn om de aanvullende verzekering goed uit te voeren.
b als achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld. Of als blijkt dat u
omstandigheden heeft verzwegen die voor ons van belang zijn.
c als u fraude pleegt en dit is aangetoond. Wat wij onder fraude verstaan, staat in artikel 20 van de algemene
voorwaarden Interpolis Basisverzekering.
Let op! Op het moment dat uw deelname aan een collectiviteit wordt beëindigd, vervallen, naast de
collectiviteitskorting, ook de overige voordelen. Dit zijn bijvoorbeeld extra vergoedingen die uit de collectiviteit
voortkomen.
Artikel 9
Hoe gaan wij om met materiële controle?
Wij onderzoeken de rechtmatigheid en doelmatigheid van ingediende declaraties. Bij rechtmatigheid
controleren wij of de zorgverlener de prestatie ook daadwerkelijk heeft geleverd. Bij doelmatigheid controleren
wij of de geleverde prestatie de meest aangewezen prestatie is gezien uw gezondheidstoestand. In dit
onderzoek houden wij ons aan dat wat hierover voor de Interpolis Basisverzekering is bepaald bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet.
Artikel 10 Begripsbepalingen
In onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze voorwaarden voor de aanvullende
verzekeringen staan. Wat verstaan wij onder de volgende begrippen?
Aanvullende verzekering
De aanvullende verzekeringen die u heeft afgesloten als aanvulling op uw Interpolis Basisverzekering. Dit zijn:
• de GebitActief aanvullingen;
Voorwaarden aanvullende verzekeringen
67 van 106
inhoudsopgave
• de ZorgActief aanvulling;
• de Studentenaanvulling Collectief, CollectiefMeer of MeerHockey.
Mantelzorger
Degene die onbetaald, langdurig en/of intensief zorgt voor een chronisch ziek(e), gehandicapt(e) of
hulpbehoevend(e) partner, ouder, kind of ander familielid.
Ongeval
Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil,
waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.
Wij/ons
Achmea Zorgverzekeringen N.V.
Zorgverzekeraar
Achmea Zorgverzekeringen N.V. is de zorgverzekeraar voor uw aanvullende verzekeringen. Die voert de
aanvullende verzekeringen dus voor u uit. Achmea Zorgverzekeringen N.V. is geregistreerd bij de Kamer van
Koophandel (KvK) onder nummer 28080300 en bij de AFM onder nummer 12000647.
Voorwaarden aanvullende verzekeringen
68 van 106
inhoudsopgave
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
U kunt bij ons verschillende aanvullende verzekeringen afsluiten. Op uw polisblad ziet u welke verzekeringen u heeft
afgesloten. Hieronder vindt u de zorg die in de verschillende aanvullende verzekeringen is opgenomen. Bij iedere vorm
van zorg is aangegeven welk deel van de zorg verzekerd is en hoe hoog de vergoeding is. Ook leest u hieronder welke
voorwaarden gelden voor de vergoeding. Kunt u niet vinden wat u zoekt? Kijk dan eerst in de inhoudsopgave aan het eind
van deze polisvoorwaarden.
Vergoedingen ZorgActief aanvulling
Botten, spieren en gewrichten
Artikel 1 Beweegzorg
Wij vergoeden de kosten van consulten of behandelingen van osteopathie, chiropractie, (ortho)manuele
therapie en orthopedische geneeskunde.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij vergoeden alleen consulten of behandelingen die vallen onder het specifieke gebied waarvoor de
beroepsvereniging in het onderstaand overzicht is opgenomen. Uw therapeut moet zijn aangesloten bij een
van de volgende beroepsverenigingen:
• Osteopathie: Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF), Nederlands Register voor Osteopathie (NRO),
Nederlandse Vereniging voor Osteopathie (NVO)
• Chiropractie: Christelijke Chiropractoren Associatie (CCA), Dutch Chiropractic Federation (DCF),
Nederlandse Chiropractie Associatie (NCA), Stichting Chiropractie Nederland (SCN)
• (Ortho)Manuele therapie: Nederlandse Vereniging van artsen voor OrthoManuele Geneeskunde
(NVOMG/ROMG), Van Dixhoorn Vereniging voor Adem- en Ontspanningstherapie (VDV), Vereniging van
Manueel Therapeuten (VMT)
• Orthopedische geneeskunde: Vereniging van Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG).
2 Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling.
3 Het consult is op individuele basis; het is dus alleen voor u.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a zorg als uw therapeut ook uw huisarts is;
b(laboratorium)onderzoek;
c manuele therapie die een fysiotherapeut geeft;
d behandelingen, onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter of gericht op welbevinden en/of
preventie;
e werk- of schoolgerelateerde coaching.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen vergoeding
MeerZeker
maximaal e 40,- per dag tot maximaal e 440,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 40,- per dag tot maximaal e 640,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 2 Pedicurezorg bij een reumatische -, diabetische-, of medische- voet
Wij vergoeden de kosten van pedicurezorg bij een reumatische voet (2.1), een diabetische voet (2.2) of een
medische voet (2.3). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden.
2.1 Pedicurezorg bij een reumatische voet
Heeft u een reumatische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een pedicure.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet 1 keer een verklaring van een huisarts of medisch specialist aan ons geven. Uit deze
verklaring moet blijken dat voetverzorging nodig is in verband met:
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
69 van 106
inhoudsopgave
2
3
4
5
• artritis bij darmziekten
• artritis psoriatica (gewrichtsontsteking bij mensen met de huidziekte psoriasis)
• Bechterew (Ziekte van)
• chondrocalcinosis
• jeugdreuma
• chronische jicht aan de voet(en)
• paget (botziekte)
• polyneuropathie Chronische reactieve artritis
• reumatoide artritis
• sclerodermie
• ziekte van Still (jeugdreuma)
• ernstige artrose aan de voet, met standsafwijkingen en/of vergroeiingen
De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert.
Dat moet zijn met de kwalificatie ‘reumatische voet’ (RV) of als medisch pedicure (MP).
Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd
staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo.
Op de nota moet staan dat de pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV
van Stipezo.
Bij een reumatische voet moet uit de nota blijken dat het gaat om een onderzoek, behandeling of
een speciale techniek om welk type reumatische voet het gaat.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a het verwijderen van eelt om cosmetische redenen;
b het knippen van nagels zonder medische reden.
2.2 Pedicurezorg bij een diabetische voet
Heeft u een diabetische voet met Zorgprofiel 1? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door
een pedicure.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet 1 keer een verklaring van een huisartsinternist of specialist ouderengeneeskunde aan de
pedicure geven. Uit deze verklaring moet blijken dat u valt onder Zorgprofiel 1.
2 De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert.
Dat moet zijn met de kwalificatie ‘diabetische voet’ (DV) of als medisch pedicure (MP).
3 Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd
staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo.
4 Op de nota moet de zorgverlener het Zorgprofiel vermelden. Ook moet op de nota staan dat de
pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV van Stipezo.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a voetonderzoek. Dit valt, vanaf Zorgprofiel 1, onder de Interpolis Basisverzekering (zie de artikelen
2 en 40 van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg Interpolis Basisverzekering’ );
b behandelingen, vanaf Zorgprofiel 2. Deze vallen onder de basisverzekering (zie de artikelen 2 en 40
van het hoofdstuk ‘Verzekerde zorg Interpolis Basisverzekering );
c het verwijderen van eelt om cosmetische redenen;
d het knippen van nagels zonder medische reden.
2.3 Pedicurezorg bij een medische voet
Heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch
pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. U heeft een medische voet als er sprake is van
1 van onderstaande aandoeningen. En er medische klachten ontstaan als u niet behandeld wordt.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet 1 keer een verklaring van een huisarts of medisch specialist aan ons geven. Uit deze
verklaring moet blijken dat voetverzorging nodig is in verband met:
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
70 van 106
inhoudsopgave
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2
3
4
5
perifere neuropathie
HMSN
parese voet ( bijvoorbeeld door CVA)
dwarslaesie
Sudeckse dystrofie/posttraumatische dystrofie
arteriosclerose obliterans
chronische trombophlebitis
tromboangitis obliterans (ziekte van Buerger)
arteriële insufficiëntie
ernstige standafwijkingen (met als gevolg veel eelt en likdoornvorming)
hamertenen
keratoderma palmoplantaris
tylotisch eczeem
recidiverende erysipelas
psoriasis nagels
chemotherapie met problemen aan de nagels en voeten
problemen aan de nagels en voeten door MS, ALS, spasme, morbus Kahler, Parkinson en
epidermolysis bullosa.
De pedicure moet geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert als
medisch pedicure (MP).
Gaat het om een (pedicure-)chiropodist of een pedicure in de zorg? Dan moet deze geregistreerd
staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo.
Op de nota moet staan dat de pedicure ingeschreven staat in het KRP van ProCert of in het RPV
van Stipezo.
Uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, behandeling of een speciale techniek en
welk type medische voet het gaat.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a het verwijderen van eelt om cosmetische redenen;
b het knippen van nagels zonder medische reden.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgenmaximaal e 25,- per behandeling tot maximaal e 150,- per persoon per
kalenderjaar voor de artikelen 2.1, 2.2 en 2.3 samen
Buitenland
Artikel 3 Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)
Wij vergoeden de kosten van:
a medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar een
zorginstelling in Nederland;
b vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar de woonplaats in Nederland.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Het ziekenvervoer moet voortvloeien uit spoedeisende zorg in het buitenland.
2 Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
100%
MeerZeker
100%
ZonderZorgen100%
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
71 van 106
inhoudsopgave
Artikel 4 Zorg in het buitenland
Wij vergoeden de kosten van zorg in het buitenland. Het gaat daarbij om spoedeisende zorg in het buitenland
(4.1), spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (4.2), vervoerskosten na zorgbemiddeling naar
België of Duitsland (4.3), overnachtings- en vervoerskosten van gezinsleden na zorgbemiddeling naar België
of Duitsland (4.4), Best Doctors (4.5) en Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het
buitenland (4.6). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden.
4.1 Spoedeisende zorg in het buitenland
Wij vergoeden de kosten van medisch noodzakelijke zorg tijdens vakantie-, studie- of zakenverblijf in
een ander land dan uw woonland. Het moet gaan om zorg die bij vertrek naar het buitenland niet was
te voorzien. En het moet gaan om een acute situatie die is ontstaan als gevolg van een ongeval of
ziekte en waarbij medische zorg direct noodzakelijk is. Deze vergoeding geldt alleen als aanvulling op
de vergoeding vanuit de basisverzekering.
Wij vergoeden de kosten voor:
a behandelingen door een huisarts of medisch specialist;
b ziekenhuisverblijf en operatie;
c behandelingen, onderzoeken en genees- en verbandmiddelen die een arts heeft voorgeschreven;
d medisch noodzakelijk ambulancevervoer naar en van de dichtstbijzijnde arts en/of het
dichtstbijzijnde ziekenhuis;
e tandheelkundige behandelingen voor verzekerden tot 18 jaar.
Let op! Wij vergoeden tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder alleen, als u een
aanvullende tandartsverzekering heeft. Deze kosten vallen onder die verzekering.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij vergoeden de kosten alleen, als wij deze ook in Nederland vanuit de Interpolis Basisverzekering
zouden vergoeden.
2 U moet een ziekenhuisverblijf direct aan ons melden via Eurocross Assistance.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeeraanvulling tot kostprijs, bij een verblijf in het buitenland van maximaal
365 dagen
MeerZekeraanvulling tot kostprijs, bij een verblijf in het buitenland van maximaal
365 dagen
ZonderZorgenaanvulling tot kostprijs, bij een verblijf in het buitenland van maximaal
365 dagen
4.2 Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland
Wij vergoeden de kosten van geneesmiddelen in het buitenland bij spoedeisende zorg. Het gaat
hierbij om geneesmiddelen die niet vergoed worden uit de Interpolis Basisverzekering maar wel zijn
voorgeschreven door een arts.
Voorwaarden voor vergoeding
1 De geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist of tandarts.
2 Er moet sprake zijn van spoedeisende zorg in het buitenland.
3 Een apotheek moet de geneesmiddelen leveren.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a zelfzorgmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Zelfzorgmiddelen zijn middelen die u
in Nederland zonder recept kunt kopen;
b dieetpreparaten en drinkvoeding;
cverbandmiddelen;
d vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland;
eanticonceptiva;
f homeopathische, antroposofische en/of andere alternatieve (genees)middelen.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
72 van 106
inhoudsopgave
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
maximaal e 50,- per persoon per kalenderjaar
MeerZeker
maximaal e 50,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgen
maximaal e 50,- per persoon per kalenderjaar
4.3 Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
Wij vergoeden de kosten van vervoer vanuit Nederland bij ziekenhuisverblijf via onze afdeling
Zorgbemiddeling in een zorginstelling in België of Duitsland en van hieruit terug naar Nederland. Wij
vergoeden de kosten van taxivervoer, van vervoer per eigen auto en van openbaar vervoer.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
2 Er moet sprake zijn van wachttijdverkorting.
3 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen via de Vervoerslijn. De Vervoerslijn bepaalt
of u recht heeft op de vergoeding van de kosten van vervoer en op welke vorm van vervoer u recht
heeft. Het telefoonnummer van de Vervoerslijn is 013 462 20 25.
4 U moet gebruikmaken van gecontracteerd taxivervoer.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeergecontracteerd taxivervoer 100%, openbaar vervoer (laagste klasse) 100%,
eigen vervoer e 0,30 per kilometer
MeerZekergecontracteerd taxivervoer 100%, openbaar vervoer (laagste klasse) 100%,
eigen vervoer e 0,30 per kilometer
ZonderZorgengecontracteerd taxivervoer 100%, openbaar vervoer (laagste klasse) 100%,
eigen vervoer e 0,30 per kilometer
4.4 Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
Wordt u vanuit Nederland voor zorg opgenomen in een buitenlandse zorginstelling op grond van artikel
4.3 van de vergoedingen ZorgActief aanvulling? Dan vergoeden wij voor uw gezinsleden:
a de overnachtingskosten in een gasthuis dat in de nabijheid van het ziekenhuis ligt;
b een kilometervergoeding bij vervoer per eigen auto, openbaar vervoer of taxivervoer van en naar het
ziekenhuis.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeerovernachtingskosten: maximaal e 35,- per dag voor alle gezinsleden samen;
eigen vervoer, openbaar vervoer of taxivervoer e 0,30 per kilometer.
Wij vergoeden maximaal voor 700 kilometer per verblijf.
MeerZekerovernachtingskosten: maximaal e 35,- per dag voor alle gezinsleden samen;
eigen vervoer, openbaar vervoer of taxivervoer e 0,30 per kilometer.
Wij vergoeden maximaal voor 700 kilometer per verblijf.
ZonderZorgenovernachtingskosten: maximaal e 35,- per dag voor alle gezinsleden samen;
eigen vervoer, openbaar vervoer of taxivervoer e 0,30 per kilometer.
Wij vergoeden maximaal voor 700 kilometer per verblijf.
4.5. Best Doctors
Wij vergoeden de volgende 2 diensten van Best Doctors:
4.5.1 InterConsultation
Naast de mogelijkheid van een second opinion uit de basisverzekering, kunt u kiezen voor een
second opinion door Best Doctors (internationale specialisten). De beoordeling vindt plaats op
basis van uw medisch dossier. U wordt niet door Best Doctors onderzocht.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet deze second opinion vooraf telefonisch aanvragen bij de ZorgActief Lijn via
telefoonnummer 013 462 20 25.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
73 van 106
inhoudsopgave
4.5.2 AskTheExpert
De mogelijkheid om aanvullende, medische informatie te ontvangen van erkende deskundigen
(internationale) specialisten. Het medisch team van Best Doctors bekijkt of u in uw situatie
voor AskTheExpert in aanmerking komt. U kunt hiervoor telefonisch contact opnemen met de
ZorgActief Lijn via telefoonnummer 013 462 20 25.
4.6 ZorgActief aanvulling
ZonderMeer100%
MeerZeker100%
ZonderZorgen100%
Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland
Heeft u toestemming voor een niet-spoedeisende expertisebehandeling in het buitenland, omdat in
Nederland die behandeling niet mogelijk is? Dan vergoeden wij:
a de overnachtingskosten in de nabijheid van het ziekenhuis;
b vervoer vanuit Nederland naar het ziekenhuis en terug;
c vervoer van één begeleider als begeleiding medisch noodzakelijk is, of bij begeleiding van
verzekerden tot 16 jaar.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
2 U moet voor de behandeling zijn doorverwezen door een medisch specialist.
3 U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
4 De medische noodzakelijkheid van een begeleider wordt door ons vastgesteld.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeerovernachtingskosten: maximaal e 75,- per persoon per dag
vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer
100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer
Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten
van u en uw begeleider samen.
MeerZekerovernachtingskosten: maximaal e 75,- per persoon per dag
vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer
100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer
Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten
van u en uw begeleider samen.
ZonderZorgenovernachtingskosten: maximaal e 75,- per persoon per dag
vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer
100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer
Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten
van u en uw begeleider samen.
Fysiotherapie en oefentherapie
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of oefentherapeut voor verzekerden van 18 jaar en
ouder (5.1) en voor verzekerden tot 18 jaar (5.2). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden.
Artikel 5 Fysiotherapie en oefentherapie
5.1 Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Bij
manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem vergoeden wij de kosten ook, als u door
een huidtherapeut wordt behandeld.
Heeft u vanuit de basisverzekering recht op fysiotherapie of oefentherapie? Dan worden de eerste
20 behandelingen per aandoening niet vergoed vanuit de basisverzekering (zie artikel 3.1 van het
hoofdstuk ‘Verzekerde Zorg Interpolis Basisverzekering’). De vergoeding uit deze aanvullende
verzekering geldt dan voor deze eerste 20 behandelingen.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
74 van 106
inhoudsopgave
Voorwaarde voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
Voorwaarden voor delen van behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie (alleen mogelijk bij
de aanvullende verzekering MeerZeker)
1 Heeft u de aanvullende verzekering MeerZeker afgesloten? En heeft u meeverzekerde gezinsleden
van 18 jaar of ouder die ook de aanvullende verzekering MeerZeker hebben afgesloten? Dan kunt u
uw behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie delen met het oudste meeverzekerde gezinslid.
U heeft dan samen recht op maximaal 24 behandelingen per kalenderjaar.
2 Het delen van behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie kan alleen als u (verzekeringnemer)
en het gezinslid waarmee u deelt beiden een volledig kalenderjaar verzekerd zijn met de aanvullende
verzekering MeerZeker.
3 Wilt u tijdens een kalenderjaar stoppen met het delen van de behandelingen fysiotherapie en/
of oefentherapie? Dan kan dat alleen bij verzelfstandiging van de polis. Het delen van de
behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie wordt dan, met terugwerkende kracht, beëindigd.
Als blijkt dat u of het gezinslid waarmee u de behandelingen deelde meer dan 12 behandelingen
vergoed heeft gekregen, vorderen wij de kosten vanaf de 13de behandeling bij u (verzekeringnemer)
terug.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde therapeut
Let op! Laat u zich behandelen door een fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut die
wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddeld door ons
gecontracteerde tarief.
Wilt u weten met welke huidtherapeuten, fysiotherapeuten en oefentherapeuten wij een contract
hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst
met de hoogte van de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website
of kunt u bij ons opvragen.
Soms bij gecontracteerde fysio- en oefentherapeut geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig voor een vergoeding. Met
een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten hebben wij namelijk afspraken
gemaakt over directe toegankelijkheid: deze fysiotherapeuten en oefentherapeuten kunnen u
behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe Toegang
Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker vindt u de gecontracteerde
zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie en oefentherapie die DTF of DTO aanbieden. U
kunt deze ook bij ons opvragen.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enig doel heeft door middel van training
de conditie te bevorderen;
b zwangerschapsgymnastiek en postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en
arbeids- en bezigheidstherapie;
c toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten;
d verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt;
ZorgActief aanvulling
ZonderMeermaximaal 6 behandelingen per persoon per kalenderjaar.
MeerZekermaximaal 12 behandelingen per persoon per kalenderjaar.
of
als u de behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie deelt:
maximaal 24 behandelingen per 2 personen per kalenderjaar.
ZonderZorgenmaximaal 27 behandelingen per persoon per kalenderjaar.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
75 van 106
inhoudsopgave
5.2 Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Bij
manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem vergoeden wij de kosten ook, als u door
een huidtherapeut wordt behandeld.
Heeft u vanuit de basisverzekering recht op fysiotherapie of oefentherapie? Dan geldt de vergoeding
als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering (zie artikel 3.2 van het hoofdstuk
’Verzekerde Zorg Interpolis Basisverzekering’).
Voorwaarde voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde therapeut
Let op! Laat u zich behandelen door een fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut die
wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddeld door ons
gecontracteerde tarief.
Wilt u weten met welke huidtherapeuten, fysiotherapeuten en oefentherapeuten wij een contract
hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst
met de hoogte van de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website
of kunt u bij ons opvragen.
Soms bij gecontracteerde fysio- en oefentherapeut geen verklaring nodig
Let op! In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig voor een vergoeding. Met
een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten hebben wij namelijk afspraken
gemaakt over directe toegankelijkheid: deze fysiotherapeuten en oefentherapeuten kunnen u
behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe Toegang
Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker vindt u de gecontracteerde
zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie en oefentherapie die DTF of DTO aanbieden. U
kunt deze ook bij ons opvragen.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enig doel heeft door middel van training
de conditie te bevorderen;
b zwangerschapsgymnastiek en postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en
arbeids- en bezigheidstherapie;
c toeslagen voor:
• afspraken buiten reguliere werktijden;
• niet-nagekomen afspraken;
• eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten;
d verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeeronbeperkt aantal behandelingen, als u wordt behandeld door een zorgverlener
die wij hebben gecontracteerd. Wordt u behandeld door een zorgverlener die
wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 6 behandelingen
per persoon per kalenderjaar).
MeerZekeronbeperkt aantal behandelingen, als u wordt behandeld door een zorgverlener
die wij hebben gecontracteerd. Wordt u behandeld door een zorgverlener die
wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 12 behandelingen
per persoon per kalenderjaar.
ZonderZorgenonbeperkt aantal behandelingen, als u wordt behandeld door een zorgverlener
die wij hebben gecontracteerd. Wordt u behandeld door een zorgverlener die
wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 27 behandelingen
per persoon per kalenderjaar.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
76 van 106
inhoudsopgave
Huid
Artikel 6 Huidverzorging
Wij vergoeden de kosten van acnébehandeling (6.1), lessen in camouflage (6.2) en elektrische epilatie, IPL- of
laserepilatie (6.3). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden:
6.1 Acnébehandeling
Wij vergoeden de kosten van acnébehandeling (in het gezicht) door een schoonheidsspecialist of
huidtherapeut.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
2 De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH)
of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH
3 De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche
Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de
ANBOS.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van cosmetische middelen.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 250,- per persoon per kalenderjaar
6.2 Camouflagetherapie
Wij vergoeden de kosten van lessen in camouflage door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut en
de hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes, poeders en dergelijke.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
2 Het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht.
3 De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH)
of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH.
4 De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche
Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de
ANBOS.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
6.3 Elektrische, IPL- of laserepilatie
Wij vergoeden de kosten van:
a elektrische epilatie en Intense Pulsed Lightbehandelingen (IPL-behandelingen door een
schoonheidsspecialist of huidtherapeut, bij vrouwen die ernstig ontsierende gezichts- en/of
halsbeharing hebben;
b laserepilatiebehandelingen door een huidtherapeut, bij vrouwen die ernstig ontsierende gezichtsen/of halsbeharing hebben.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
2 De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH)
of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH.
3 De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
77 van 106
inhoudsopgave
Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de
ANBOS.
4 De lasertherapie moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog
is verbonden.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen van cosmetische aard.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 300,- per persoon per kalenderjaar
Hulpmiddelen
Artikel 7 Hulpmiddelen
Wij vergoeden de kosten van hulpmiddelen, of de kosten van de eigen bijdrage voor deze hulpmiddelen.
Hieronder leest u om welke hulpmiddelen het gaat en welke voorwaarden er voor vergoeding gelden.
7.1 Eigen bijdrage pruiken
Wij vergoeden de eigen bijdrage voor pruiken.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding van een pruik vanuit de basisverzekering (zie artikel 4 van het
hoofdstuk ‘Verzekerde zorg Interpolis Basisverzekering’).
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 75,50 per persoon per kalenderjaar
7.2 Toupim of hoofdbedekking bij een medische behandeling of alopecia (haarverlies)
Wij vergoeden de kosten van hoofdbedekking of een toupim (pruik aan een haarband) bij verzekerden
met alopecia (haarverlies) of (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie of een andere medische behandeling.
Voorwaarde voor vergoeding
Een huisarts of medisch specialist moet u een verklaring hebben gegeven. Uit deze verklaring moet
blijken dat sprake is van de medische indicatie alopecia (haarverlies) of (tijdelijk) haarverlies in verband
met chemotherapie of een andere medische behandeling.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
a Wij vergoeden op grond van dit artikel niet de kosten van de aanschaf van een pruik met
uitzondering van de toupim.
b Wij vergoeden niet de kosten van een hoofdbedekking of een toupim voor verzekerden met alopecia
androgenetica (klassieke mannelijke kaalheid).
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen 1 keer per persoon per kalenderjaar tot maximaal e 150,-
7.3 Persoonlijke alarmeringapparatuur op medische indicatie
7.3.1 Persoonlijke Alarmeringsapparatuur via een door ons gecontracteerde leverancier
Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van persoonlijke alarmeringsapparatuur via een
door ons gecontracteerde leverancier. U kunt rechtstreeks contact opnemen met de gecontracteerde
leverancier. Wilt u weten met welke leveranciers wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker
op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
78 van 106
inhoudsopgave
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding van persoonlijke alarmeringsapparatuur vanuit de basisverzekering
(zie artikel 4 van het hoofdstuk ’Verzekerde zorg Interpolis Basisverzekering’).
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen 100%
7.3.2 Persoonlijke Alarmeringsapparatuur via een niet-gecontracteerde leverancier
Gebruikt u persoonlijke alarmeringsapparatuur via een leverancier die wij niet hebben gecontracteerd?
Dan vergoeden wij (een deel van) de abonnementskosten.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet recht hebben op vergoeding van de kosten van persoonlijke alarmeringsapparatuur vanuit
de basisverzekering (zie artikel 4 van het hoofdstuk ’Verzekerde zorg Interpolis Basisverzekering’).
2 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen. De ZorgActief Lijn bepaalt of u recht heeft
op vergoeding van (een deel van) de abonnementskosten.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen maximaal e 35,- per kalenderjaar
7.4 Plakstrips mammaprothese
Draagt u na borstamputatie een uitwendige mammaprothese? Dan vergoeden wij de kosten van
plakstrips om deze prothese mee te bevestigen.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
100%
7.5 Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese)
Wij vergoeden de kosten van een zelfklevende tepel die door vrouwen gebruikt kan worden op een
borst- of een deelprothese. Dit is ook bedoeld voor vrouwen met een borstreconstructie, die wachten
op een permanente tepelreconstructie.
Wij vergoeden een mamillaprothese (maatwerktepelprothese) als deze prothese niet onder de
vergoedingsregeling van de basisverzekering valt.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
100%
7.6 Trans-therapie
Wij vergoeden de kosten van huur van de apparatuur voor Trans-therapie, als u deze apparatuur
gebruikt voor de behandeling van incontinentie.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een arts, bekkenbodemfysiotherapeut of incontinentieverpleegkundige.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! De apparatuur moet worden geleverd door een leverancier die wij gecontracteerd hebben.
Wilt u weten met welke leveranciers wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
79 van 106
inhoudsopgave
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
100%
7.7 Handspalk
Wij vergoeden de kosten van een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij
specialistische handproblematiek
Voorwaarde voor vergoeding
De handspalk moet zijn geleverd door een handtherapeut, die het certificaat handtherapeut (CHT-NL)
bezit. U vindt de CHT-NL gecertificeerde handtherapeuten via de website
www.handtherapie.com/zoek-uw-handtherapeut.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgenmaximaal e 40,- per persoon per kalenderjaar voor een kleine vinger- of
duimspalk
maximaal e 60,- per persoon per kalenderjaar voor een pols-, hand- of grote
duimspalk
maximaal e 90,- per persoon per kalenderjaar voor een dynamische of
statische spalk
Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten
Artikel 8 Farmaceutische zorg
Wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor farmaceutische zorg (8.1). Ook vergoeden
wij de kosten van sommige geneesmiddelen: anticonceptiva (8.2) en geregistreerde geneesmiddelen en
apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden (8.3). Hieronder leest u welke
voorwaarden er voor vergoeding gelden.
8.1 Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS)
Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en vergoeden wij deels vanuit de basisverzekering. Het
deel dat u zelf moet betalen, is de wettelijke eigen bijdrage. Wij vergoeden deze wettelijke eigen
bijdrage (de bovenlimietprijs GVS), als het gaat om farmaceutische zorg die vergoed wordt vanuit de
basisverzekering of de aanvullende verzekering. GVS staat voor geneesmiddelenvergoedingssysteem.
In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de basisverzekering vergoed mogen worden.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Moet u een eigen bijdrage betalen, omdat u het maximum overschrijdt van de maximale vergoedingen
voor de (deel)prestaties farmacie geneesmiddelen en dieetpreparaten? Dan vergoeden wij deze eigen
bijdrage niet.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 1.000,- per persoon per kalenderjaar
8.2 Anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder
Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van hormonale anticonceptiva en spiraaltjes
(IUD’s). Voor deze geneesmiddelen gelden de maximale vergoedingen die wij hebben vastgesteld.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Een huisarts of medisch specialist moet het anticonceptiemiddel hebben voorgeschreven.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
80 van 106
inhoudsopgave
2 Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van een huisarts of medisch
specialist noodzakelijk.
3 Het anticonceptiemiddel moet voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS. GVS staat voor
geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de
basisverzekering vergoed mogen worden.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! Het anticonceptiemiddel moet geleverd worden door een apotheek die wij gecontracteerd
hebben.
Wilt u weten met welke apotheken wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op ­
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS). Alleen als u de ZorgActief aanvulling
ZonderZorgen heeft afgesloten, worden deze kosten (deels) vergoed vanuit artikel 9.1 Wettelijke
eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS).
b anticonceptiva als deze worden vergoed vanuit de basisverzekering op grond van een medische
indicatie. In het kader van dit artikel verstaan wij onder een medische indicatie endometriose of menorragie (hevig bloedverlies).
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
100%
ZonderZorgen
100%
8.3 Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering
vergoed worden
Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en
apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering.
Wij vergoeden de geneesmiddelen en apotheekbereidingen in één van de volgende gevallen:
a als ze niet, niet meer of nog niet in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) voor vergoeding
zijn opgenomen;
b als apotheekbereidingen niet vanuit de basisverzekering vergoed worden.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
2 Er is in uw situatie geen vergoedbaar alternatief.
3 Het geneesmiddel moet worden gebruikt bij een aandoening die, in combinatie met dat
geneesmiddel, voorkomt op een lijst die wij hebben opgesteld. Op deze lijst staan geregistreerde
geneesmiddelen en apotheekbereidingen in combinatie met aandoeningen. Deze kunt u vinden op
onze website of bij ons opvragen.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! Het geneesmiddel moet zijn voorgeschreven door een medisch specialist of een huisarts met
wie wij een contract hebben. Daarnaast moet het geneesmiddel zijn geleverd door een apotheek die wij
hebben gecontracteerd.
Wilt u weten met welke zorgverleners en apotheken wij een contract hebben? Gebruik dan de
Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 800,- per persoon per kalenderjaar
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
81 van 106
inhoudsopgave
Mond en tanden (mondzorg)
Wij vergoeden de kosten van noodzakelijke tandheelkundige zorg zoals tandartsen, tandprothetici, kaakchirurgen,
mondhygiënisten en orthodontisten die plegen te bieden. In de onderstaande artikelen 9 en 10 gaan wij hierop in. Heeft
u ook een aanvullende tandartsverzekering afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten eerst vanuit de deze aanvullende
tandartsverzekering en daarna vanuit de ZorgActief aanvulling, wanneer deze kosten bij beide verzekeringen voor
vergoeding in aanmerking komen.
Artikel 9 Orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar
Wij vergoeden aan verzekerden tot 18 jaar de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion.
De zorg wordt gedeclareerd met de door de Nederlandse Zorgautoriteit beschreven prestatiecodes voor
orthodontie eindigend op de letter ‘A’.
Voorwaarde voor vergoeding
Een orthodontist of tandarts moet de behandeling uitvoeren of de second opinion geven.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Verliest of beschadigt u bestaande orthodontische voorzieningen door uw eigen schuld of nalatigheid? Dan
vergoeden wij niet de kosten van reparatie of vervanging hiervan.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker100% tot maximaal e 2.000,- voor verzekerden tot 18 jaar voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
ZonderZorgen100% tot maximaal e 2.000,- voor verzekerden tot 18 jaar voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Artikel 10 Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar – kronen, bruggen,
inlays en implantaten
Aan verzekerden tot 18 jaar vergoeden wij de kosten van kronen, bruggen, inlays en implantaten, inclusief
techniekkosten.
Voorwaarde voor vergoeding
Een tandarts, Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde of kaakchirurg moet de behandeling uitvoeren.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a volledige narcose;
b een tandheelkundige verklaring;
c gedeeltelijk voltooid werk;
d uitwendig bleken;
e aanvullend onderzoek en behandeling van snurk- en slaapstoornissen.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
maximaal e 225,- per persoon per kalenderjaar
MeerZeker
maximaal e 450,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 450,- per persoon per kalenderjaar
Let op! De kosten van orthodontie worden vergoed vanuit artikel 9 van deze polisvoorwaarden.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
82 van 106
inhoudsopgave
Ogen en oren
Artikel 11 Ooglaseren en lensimplantatie
In dit artikel leest u de voorwaarden voor de vergoeding van de kosten van ooglaseren (11.1) en
lensimplantatie (11.2).
11.1 Ooglaseren
Wij vergoeden de kosten van een ooglaserbehandeling
Voorwaarden voor vergoeding
De oogarts die de behandeling uitvoert, moet als refractiechirurg geregistreerd staan bij het Nederlands
Oogheelkundig Genootschap (NOG) Is de specialist niet geregistreerd bij het NOG, dan moet hij
voldoen aan de richtlijnen van dit genootschap en zich houden aan de criteria gesteld in de consensus
refractiechirurgie.
Let op! In het register van het NOG staan ook oogartsen ingeschreven. U heeft echter alleen recht op
vergoeding, als de behandelend oogarts is ingeschreven als refractiechirurg.
11.2 Lensimplantatie
Wij vergoeden de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard) kunstlens bij
vergoeding van een staaroperatie uit de basisverzekering.
Als u recht heeft op vergoeding van lensimplantatie vanuit de basisverzekering geldt deze vergoeding
voor de meerkosten.
Voorwaarden voor vergoeding
1 De oogarts die de behandeling uitvoert, moet als refractiechirurg geregistreerd staan bij het
Nederlands Oogheelkundig Genootschap (NOG) of voldoen aan de kwaliteitseisen van dit
genootschap. Let op! In het register van het NOG staan ook oogartsen ingeschreven. U heeft echter
alleen recht op vergoeding, als de behandelend oogarts is ingeschreven als refractiechirurg.
2 Als u recht heeft op vergoeding van lensimplantatie vanuit de basisverzekering geldt deze
vergoeding voor de meerkosten.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgenmaximaal e 500,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende
verzekering voor de kosten onder de artikelen 11.1 en 11.2 samen
Artikel 12 Plastische en cosmetische chirurgie
In dit artikel leest u de voorwaarden voor de vergoeding van de kosten van correctie van de bovenoogleden
(12.1) en correctie van de oorstand voor verzekerden tot 18 jaar (12.2).
12.1 Correctie van de bovenoogleden (met medische indicatie)
Wij vergoeden de kosten van plastisch chirurgische correctie van bovenoogleden, als er sprake is van
een aantoonbare lichamelijke functiestoornis en de correctie niet onder de vergoedingsregeling van de
basisverzekering valt.
Let op! Het kan voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt voor
het eerste consult of voor de nacontrole. Als na het 1e consult de correctie van de bovenoogleden niet
binnen 90 dagen plaatsvindt, dan wordt het 1e consult los gedeclareerd en valt het consult onder de
basisverzekering. Als de nacontrole van de bovenooglidcorrectie na meer dan 42 dagen na de operatie
plaatsvindt, wordt de nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra
zijn wettelijk verplicht om binnen deze termijnen te declareren.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
83 van 106
inhoudsopgave
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet uw bovenoogleden laten corrigeren door een zorgverlener die wij hiervoor hebben
gecontracteerd.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
100%
ZonderZorgen
100%
12.2 Correctie van de oorstand voor verzekerden tot 18 jaar(zonder medische indicatie)
Wij vergoeden voor verzekerden tot 18 jaar de kosten van cosmetisch chirurgische correctie van de
oorstand.
Voorwaarde voor vergoeding
Een medisch specialist moet de ingreep uitvoeren.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! De correctie van de oorstand moet uitgevoerd worden door een zorgverlener die wij hiervoor
hebben gecontracteerd.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
100%
ZonderZorgen
100%
Spreken en lezen
Artikel 13 Stottertherapie
Wij vergoeden de kosten van stottertherapie. U laat zich behandelen voor stottertherapie volgens:
a de methode van het Del Ferro Instituut in Amsterdam;
b de Hausdörfermethode van het Instituut ‘Natuurlijk Spreken’ in Winterswijk;
c de BOMA-methode in het instituut ‘De Pauw’ in Harlingen;
d het McGuire-stotterprogramma.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of tandarts.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal e 225,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
ZonderZorgenmaximaal e 450,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
84 van 106
inhoudsopgave
Vervoer
Artikel 14 Vervoer van zieken
Wij vergoeden de kosten van zittend ziekenvervoer, als en voor zover het voor u om medische redenen niet
mogelijk is gebruik te maken van openbaar vervoer. De vergoeding geldt voor verzekerden die geen recht
hebben op vergoeding van vervoer op grond van artikel 19 van het hoofdstuk ‘‘Verzekerde zorg Interpolis
Basisverzekering’.
Wij vergoeden de kosten van (meerpersoons) taxivervoer of eigen vervoer per auto, zowel naar als van:
a een ziekenhuis of kraaminrichting voor verblijf;
b een ziekenhuis voor poliklinische behandeling of onderzoek op verzoek van een medisch specialist;
c de plaats waar de behandelend medisch specialist praktijk uitoefent;
d een orthopedisch-instrumentmaker om uw prothese aan te passen;
e een inrichting waarin u bent opgenomen en/of wordt behandeld ten laste van de Wlz.
Voorwaarden voor vergoeding
Voor vergoeding stellen wij de volgende voorwaarden:
1 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen via de Vervoerslijn. De Vervoerslijn bepaalt of u
recht heeft op de vergoeding van de kosten van vervoer en op welke vorm van vervoer u recht heeft. Het
telefoonnummer van de vervoerslijn is 013 462 20 25.
2 U moet vervoerd worden voor zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering, de Wlz of uw aanvullende
verzekering.
3 U moet zich laten behandelen in de dichtstbijzijnde plaats waar de zorg, die nodig is, geleverd kan worden,
tenzij u dit anders met ons bent overeengekomen.
4 U mag niet meer dan 200 kilometer van de zorgverlener af wonen, tenzij u dit anders met ons bent
overeengekomen.
5 Laat u zich in België of Duitsland behandelen? Dan vergoeden wij de kosten van zittend ziekenvervoer
alleen, als u op maximaal 55 kilometer vanaf de grens met Nederland wordt behandeld. Bent u via onze
zorgbemiddeling opgenomen in een ziekenhuis in België of Duitsland? Dan kunnen wij de kosten van het
vervoer vergoeden vanuit artikel 4.3 van de vergoedingen ZorgActief aanvulling.
Lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg
Let op! Maakt u gebruik van taxivervoer door een vervoerder die wij niet hebben gecontracteerd? Dan
vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.
Wilt u weten met welke taxivervoerders wij een contract hebben? Bel dan naar onze Vervoerslijn op
telefoonnummer 013 462 20 25.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgeneigen vervoer e 0,30 per kilometer, gecontracteerd (meerpersoons) taxivervoer 100%.
Wij vergoeden maximaal e 1.000,- per persoon per kalenderjaar. U bent wel een eigen
betaling verschuldigd van e 98,- per persoon per kalenderjaar. Behalve als u het
maximum heeft bereikt van de wettelijke eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer op
basis van de basisverzekering.
Ziekenhuis, behandeling en verpleging
Artikel 15 Circumcisie
Hieronder leest u in welke gevallen wij de kosten van circumcisie (besnijdenis) van de man vergoeden.
15.1 Circumcisie met medische indicatie
Wij vergoeden de kosten van een medisch geïndiceerde circumcisie (besnijdenis) van de man.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
85 van 106
inhoudsopgave
Let op! Het kan voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt
voor het 1e consult of voor de nacontrole. Als na het 1e consult de circumcisie niet binnen 90 dagen
plaatsvindt, dan wordt het 1e consult los gedeclareerd en valt het consult onder de basisverzekering.
Als de nacontrole van de circumcisie na meer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt, wordt de
nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra zijn wettelijk verplicht
om binnen deze termijnen te declareren.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk
gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet de behandeling laten uitvoeren door een zorgverlener die wij hiervoor hebben
gecontracteerd.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij hiervoor een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
100%
MeerZeker
100%
ZonderZorgen
100%
15.2 Circumcisie zonder medische indicatie
Wij vergoeden de kosten van circumcisie (besnijdenis) van de man zonder medische indicatie.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet de behandeling laten uitvoeren door een hiervoor door ons gecontracteerde
zorgverlener die werkt in een zelfstandig behandelcentrum of besnijdeniskliniek.
Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 250,-
Artikel 16 Mammaprint
Wij vergoeden de kosten van een Mammaprint. Met de Mammaprint kan de behandelend arts in sommige
gevallen een betere diagnose stellen. Daarmee kan de behandelend arts bepalen of chemotherapie wel of niet
noodzakelijk is.
Voorwaarde voor vergoeding
Het laboratorium Agendia moet het onderzoek uitvoeren.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
100%
MeerZeker
100%
ZonderZorgen100%
Artikel 17 Obesitasbehandeling
Wij vergoeden voor obese patiënten de kosten van een programma via Santrion. Dit programma is gericht op
gedragsverandering door middel van een niet-chirurgische, multidisciplinaire behandeling.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Er moet sprake zijn van obesitas graad 3. Dat is het geval als uw Body Mass Index (BMI) gelijk is aan of
hoger is dan 40.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
86 van 106
inhoudsopgave
2 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen.
3 U moet het programma helemaal hebben afgemaakt.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
e 750,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
ZonderZorgen
e 750,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Artikel 18 Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisverblijf
Verblijft u in een ziekenhuis in Nederland? Dan vergoeden wij voor uw gezinsleden de kosten van:
a overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis dat in de nabijheid van het ziekenhuis ligt;
b het vervoer per eigen auto of taxi vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis. En de
kosten van vervoer tussen gasthuis en ziekenhuis. Wij vergoeden e 0,30 per kilometer;
c openbaar vervoer (tweede klasse) vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis. En de
kosten van openbaar vervoer tussen gasthuis en ziekenhuis.
U moet verblijven in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt óf in een
ziekenhuis dat binnen 55 kilometer vanaf de Nederlandse grens in België of Duitsland ligt. In het laatste geval
vergoeden wij de kosten overigens alleen, als er geen sprake is van zorgbemiddeling zoals bedoeld in artikel
4.3 van de Vergoedingen ZorgActief aanvulling.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Verblijft u in een psychiatrisch ziekenhuis? Dan vergoeden wij niet de kosten van overnachting in een gasthuis
en vervoer van gezinsleden.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeermaximaal e 35,- per dag tot maximaal e 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden
samen
MeerZekermaximaal e 35,- per dag tot maximaal e 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden
samen
ZonderZorgenmaximaal e 35,- per dag tot maximaal e 500,- per kalenderjaar voor alle gezinsleden
samen
Artikel 19 Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus
Ondergaat u een poliklinische behandelcyclus? Dan vergoeden wij de kosten van overnachting in een
Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis in Nederland. Dit Ronald McDonaldhuis of ander gasthuis ligt
in de nabijheid van het ziekenhuis. Er is sprake van een poliklinische behandelcyclus als u op 2 of meer
aaneengesloten dagen behandeld wordt, maar niet in het ziekenhuis verblijft.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van de nacht voorafgaand aan de eerste behandeldag.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
maximaal e 35,- per dag
MeerZeker
maximaal e 35,- per dag
ZonderZorgenmaximaal e 35,- per dag
Artikel 20 Sterilisatie
Wij vergoeden de kosten van sterilisatie.
Voorwaarden voor vergoeding
De behandeling moet plaatsvinden in:
1 de praktijk van een hiertoe bevoegde huisarts, als het gaat om een mannelijke verzekerde;
2 een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (poliklinisch of in dagbehandeling).
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
87 van 106
inhoudsopgave
Let op! Als de sterilisatie plaatsvindt in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum, dan kan het
voorkomen dat een deel van de behandeling onder het eigen risico valt. Dit geldt voor het 1e consult of
voor de nacontrole. Als na het 1e consult de sterilisatie niet binnen 90 dagen plaatsvindt, dan wordt het 1e
consult los gedeclareerd en valt het consult onder de basisverzekering. Als de nacontrole van de sterilisatie
na meer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt, wordt de nacontrole ook los gedeclareerd. Ziekenhuizen en
zelfstandige behandelcentra zijn namelijk wettelijk verplicht om binnen deze termijnen te declareren.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet u laten behandelen door een hiertoe bevoegde huisarts of een medisch specialist die wij
hiervoor hebben gecontracteerd.
Wilt u weten met welke medisch specialisten wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Is er sprake van een hersteloperatie? Dan vergoeden wij de kosten niet.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen100%
Artikel 21 2e Arts Online
Wij vergoeden de kosten van 2e Arts Online. Dit is een digitaal platform waarop u bij twijfel over een gestelde
diagnose en/of behandeling een (medisch) specialist kan kiezen en hem/haar een vraag kan stellen over een
gestelde diagnose en/of behandeling.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet de 2e Arts Online vooraf telefonisch aanvragen bij de ZorgActief Lijn via telefoonnummer 013 462 20 25.
Uw aanvraag wordt gestuurd naar 2e Arts Online. U kunt deze aanvraag op de tool via een inlogcode zelf
aanvullen en een eigen medisch specialist van het betreffende specialisme kiezen. De medisch specialist van
2e Arts Online krijgt via de online tool uw vraag en beantwoordt deze binnen 3 werkdagen met een toelichting
over de gestelde diagnose, behandeling en/of onderzoek.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
100%
MeerZeker
100%
ZonderZorgen100%
Zwanger (worden)/baby/kind
Artikel 22 Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie
Wij vergoeden bij adoptie de kosten van adoptiekraamzorg óf van medische screening (preventief onderzoek).
Het gaat hierbij om één of meerdere kinderen die u tijdens de looptijd van uw basisverzekering wettig
geadopteerd heeft en bij ons heeft ingeschreven voor de Interpolis Basisverzekering.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Voor kraamzorg moet uw adoptiekind op het moment van adoptie jonger zijn dan 12 maanden en nog geen
deel uitmaken van uw gezin.
2 U kunt alleen voor medische screening kiezen, als uw adoptiekind uit het buitenland komt.
3 Een kinderarts moet de medische screening uitvoeren.
4 De medische screening moet een verplicht onderdeel van het adoptieproces zijn.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet de adoptiekraamzorg afnemen bij een kraamcentrum dat wij gecontracteerd hebben.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
88 van 106
inhoudsopgave
Wilt u weten met welke kraamcentra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van medische screening van het adoptiekind, als de adoptie al heeft
plaatsgevonden.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZekeradoptiekraamzorg: maximaal 10 uur
óf
medische screening bij adoptie: maximaal e 300,- per adoptiekind
ZonderZorgenadoptiekraamzorg: maximaal 10 uur
óf
medische screening bij adoptie: maximaal e 300,- per adoptiekind
Artikel 23 Eigen bijdrage bevalling en verloskundige zorg
Bent u zonder medische indicatie poliklinisch bevallen in een ziekenhuis of geboortecentrum onder leiding van
een verloskundige of huisarts? Dan bent u hiervoor een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd op basis van
de basisverzekering. Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van deze in rekening gebrachte
wettelijke eigen bijdrage.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
100%
ZonderZorgen100%
Artikel 24 Kraamzorg
Hieronder leest u in welke gevallen wij de wettelijke eigen bijdrage en/of eigen betaling voor kraamzorg
vergoeden.
24.1 Eigen bijdrage partusassistentie
Bent u vanuit de basisverzekering een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor partusassistentie
(uren die de kraamverzorgende aanwezig is tijdens de bevalling)? Dan vergoeden wij deze aan
vrouwelijke verzekerden.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
100%
ZonderZorgen
100%
24.2 Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum
Bent u vanuit de basisverzekering een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor de kraamzorg thuis
of in een geboorte- of kraamcentrum? Dan vergoeden wij deze aan vrouwelijke verzekerden.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal 24 uur per zwangerschap
ZonderZorgen
maximaal 24 uur per zwangerschap
24.3 Uitgestelde kraamzorg
Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van uitgestelde kraamzorg door een
kraamcentrum.
Voorwaarde voor vergoeding
Het kraamcentrum moet de uitgestelde kraamzorg medisch noodzakelijk vinden.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
89 van 106
inhoudsopgave
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet de kraamzorg afnemen bij een kraamcentrum dat wij gecontracteerd hebben.
Wilt u weten met welke kraamcentra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
maximaal 15 uur per zwangerschap
MeerZeker
maximaal 15 uur per zwangerschap
ZonderZorgen
maximaal 15 uur per zwangerschap
Artikel 25 Lactatiekundige zorg
Wij vergoeden na een bevalling aan vrouwelijke verzekerden met borstvoedingsproblemen de kosten van hulp
en advies door een lactatiekundige.
Voorwaarde voor vergoeding
De lactatiekundige moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of
voldoen aan de kwaliteitseisen van die beroepsvereniging. Of de lactatiekundige moet in dienst zijn van een
kraamcentrum dat wij hebben gecontracteerd.
Wilt u weten met welke kraamcentra wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal e 80,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 80,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 26 Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”
Wij vergoeden de abonnementskosten van het zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”. Een abonnement op
het Slimmer Zwanger programma duurt 26 weken en is te gebruiken zowel voor als tijdens de zwangerschap.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
1 abonnement voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
ZonderZorgen
1 abonnement voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Overig
Artikel 27 Herstellingsoord of zorghotel
Verblijft u in een herstellingsoord of zorghotel voor somatische gezondheidszorg? Dan vergoeden wij de
kosten hiervan.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
2 U moet verblijven in een herstellingsoord of zorghotel voor somatische gezondheidszorg dat voldoet aan
onze criteria. Wilt u weten welke herstellingsoorden en zorghotels voldoen aan onze criteria? Gebruik dan
de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet:
a de kosten van een behandeling in het kader van psychosomatische gezondheidszorg;
b de eigen bijdrage Wlz of Wmo.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
maximaal e 50,- per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar
MeerZeker
maximaal e 50,- per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 50,- per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
90 van 106
inhoudsopgave
Artikel 28 Hospice
Wij vergoeden de eigen bijdragen ten behoeve van een verzekerde bij verblijf in een hospice. De hospice
moet participeren in het netwerk palliatieve zorg in de regio. De hospice mag geen deel uitmaken van een
gezondheidsinstelling, zoals een verpleeg-, bejaarden- of verzorgingstehuis.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de eigen bijdrage die op grond van de Wlz in rekening wordt gebracht bij verblijf in een
hospice.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgenmaximaal e 40,- per dag tot maximaal e 3.600,-
Artikel 29 Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s)
Wordt een ouder die bij ons is verzekerd, opgenomen in een ziekenhuis? Dan regelen wij voor u kinderopvang
aan huis buiten de uren die u normaal al geregeld heeft, vanaf de derde dag van het ziekenhuisverblijf tot en
met de derde dag na het ontslag. Dit geldt voor inwonende kinderen tot 12 jaar. Het aantal uren kinderopvang
dat wij vergoeden hangt af van de leeftijd van uw jongste kind.
Voorwaarde voor vergoeding
Wilt u gebruikmaken van kinderopvang? Dan heeft u vooraf toestemming van ons nodig. Neem hiervoor
contact met ons op.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! De kinderopvang moet worden geregeld en geleverd door een instelling voor kinderopvang waarmee
wij een contract hebben afgesloten.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a kinderopvang bij verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis;
b uitbreiding van het aantal uren die u normaal al geregeld heeft bij een kinderdagverblijf.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal 50 uur per week. Dossierkosten 100%
ZonderZorgen
maximaal 50 uur per week. Dossierkosten 100%
Artikel 30 Zelfhulpprogramma IncoCure
Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online
behandelingstraject van IncoCure.
Dit zelfhulpprogramma bestaat uit een digitale vragenlijst, waarna u online een diagnose krijgt. U krijgt
behandeladvies op maat. Voor het invullen van de vragenlijst kunt u rechtstreeks naar de website van
IncoCure: www.incocure.com.
ZorgActief aanvullend
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal e 15,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 15,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 31 Leefstijltrainingen
Wij vergoeden de kosten van maximaal 1 basis leefstijltraining voor:
ahartpatiënten;
bwhiplashpatiënten;
c mensen met stress- en burn-outgerelateerde klachten.
De cursus moet zijn georganiseerd door Leefstijl Training & Coaching.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
91 van 106
inhoudsopgave
Voorwaarden voor vergoeding
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal e 1.000,- per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgenmaximaal e 1.000,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 32 Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken
Bent u gehandicapt of chronisch ziek en ontvangt u thuis mantelzorg? Dan vergoeden wij bij afwezigheid van
die mantelzorg de kosten van vervangende zorg.
Voorwaarden voor vergoeding
1 De zorg moet worden geleverd door Handen-in-huis (Stichting Mantelzorgvervanging Nederland in Bunnik).
Handen-in-huis verzorgt ook de aanvraag. U kunt rechtstreeks contact opnemen met deze stichting via
telefoonnummer 030 659 09 70.
2 U moet de zorg 8 weken van tevoren aanvragen.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
maximaal 21 dagen per persoon per kalenderjaar
ZonderZorgen
maximaal 21 dagen per persoon per kalenderjaar
Artikel 33 Therapeutische vakantiekampen
Wij vergoeden de kosten van therapeutische vakantiekampen voor kinderen (33.1) en voor gehandicapten
(33.2).
33.1 Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen
Voor kinderen tot 18 jaar vergoeden wij de kosten van verblijf in een therapeutisch vakantiekamp
georganiseerd door de:
a Stichting Lekker Vel;
b Stichting Heppie (voor kinderen met astma en/of constitutioneel eczeem);
c Diabetes Jeugdvereniging Nederland;
d Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen;
e Stichting De Ster (Sterkamp en Maankamp);
f Nederlandse Hartstichting (Jump);
g Bas van de Goor Foundation (sportkampen voor diabetici).
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een betalingsbewijs aan ons geven.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 150,- per persoon per kalenderjaar
33.2 Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten
Wij vergoeden aan verzekerden die gehandicapt zijn, de kosten van verblijf in een therapeutisch
vakantiekamp.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een betalingsbewijs aan ons geven.
ZorgActief aanvulling
ZonderMeer
geen dekking
MeerZeker
geen dekking
ZonderZorgen
maximaal e 150,- per persoon per kalenderjaar
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
92 van 106
inhoudsopgave
GebitActief aanvullingen
Artikel 1 Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Bent u 18 jaar of ouder en heeft u een aanvullende tandheelkundige verzekering GebitActief afgesloten? Dan
vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist
of tandprotheticus.
Gaat u naar een tandarts? Dan vergoeden wij 100% van de kosten van consulten (C-codes) en een second
opinion, mondhygiëne (M-codes), tandvleesbehandelingen (code T21 en T22), vullingen (V-codes) en
extracties (H-codes).
Vergoeding kosten mondhygiënist
Mondhygiëne, behandeling van tandvleesaandoeningen en kleine vullingen mogen ook worden uitgevoerd
door een mondhygiënist. De mondhygiënist mag, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel M-codes
(mondhygiëne) als T-codes (parodontologische behandelingen) declareren. Declareert een mondhygiënist
T-codes (anders dan de codes T21 en T22)? Dan vergoeden wij maximaal 75% bij GebitActief (250 euro),
GebitActief (500 euro) of GebitActief (1.000 euro). Als u een GebitActief (1.250 euro) heeft, is dit 100%.
Vergoeding kosten overige behandelingen
Heeft u GebitActief (250 euro), GebitActief (500 euro) of GebitActief (1.000 euro)? Dan vergoeden wij de kosten
van overige behandelingen voor maximaal 75%. Als u GebitActief (1.250 euro) heeft, is dat 100%.
Let op! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding van de door u gekozen aanvullende
tandheelkundige verzekering GebitActief nog niet is bereikt.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76);
b een afspraak die u niet bent nagekomen (C90);
c uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00);
d mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor
(G71, G72 en G73);
eorthodontie;
fabonnementen;
g volledige narcose;
h gecompliceerde extractie door de kaakchirurg, deze wordt uit de basisverzekering vergoed;
i gedeeltelijk voltooid werk.
Maximale vergoedingen
De totale maximale vergoeding is afhankelijk van uw pakket. Hieronder leest u de vergoedingen voor de
verschillende pakketten.
GebitActief (250 euro)
• Wij vergoeden C-codes, M-codes, de codes T 21 en T22, V-codes en H-codes voor 100%.
• Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten.
• De totale vergoeding is maximaal e 250,- per persoon per kalenderjaar.
GebitActief (500 euro)
• Wij vergoeden C-codes, M-codes, de codes T21 en T22, V-codes en H-codes voor 100%.
• Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten.
• De totale vergoeding is maximaal e 500,- per persoon per kalenderjaar.
GebitActief (1.000 euro)
• Wij vergoeden C-codes, M-codes, de codes T21 en T22, V-codes en H-codes voor 100%.
• Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten.
• De totale vergoeding is maximaal e 1.000,- per persoon per kalenderjaar.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
93 van 106
inhoudsopgave
GebitActief (1.250 euro)
• Wij vergoeden alle codes voor 100%.
• De totale vergoeding is maximaal e 1.250,- per persoon per kalenderjaar.
Artikel 2 Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Wij vergoeden aan verzekerden van 18 jaar en ouder tandheelkundige zorg door een tandarts of kaakchirurg.
De behandeling moet het gevolg zijn van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. Daarnaast
moet de behandeling plaatsvinden binnen 1 jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve)
behandeling uit te stellen, doordat het gebit niet volgroeid is. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel
of geen sprake is van een volgroeid gebit of van tijdelijke behandeling. Ten tijde van zowel het ongeval als de
behandeling moet er volgens deze verzekering dekking zijn.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw
aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig?
2 Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare
röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden geen kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van:
a ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde;
b grove schuld of opzet van de verzekerde;
c het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde;
d deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging.
GebitActief (250 euro)
maximaal e 10.000,- per ongeval
GebitActief (500 euro)
maximaal e 10.000,- per ongeval
GebitActief (1.000 euro)
maximaal e 10.000,- per ongeval
GebitActief (1.250 euro)
maximaal e 10.000,- per ongeval
Artikel 3 Uitgestelde fronttandvervanging met implantaten voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
Wij vergoeden aan verzekerden van 18 tot 24 jaar definitieve fronttandvervanging met implantaten door
een tandarts of kaakchirurg en de daarbij behorende prothetische vervolgbehandeling door de tandarts. De
behandeling moet het gevolg zijn van het verliezen van de fronttand door een ongeval voor de 18-jarige leeftijd
of het niet aangelegd zijn van de fronttand. En de behandeling moet medisch noodzakelijk zijn uitgesteld
tot na de 18-jarige leeftijd, vanwege het niet volgroeid zijn van kaak of gebit. De behandeling moet worden
uitgevoerd voor het bereiken de 24-jarige leeftijd. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen
sprake is van een volgroeide kaak of gebit.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw
aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig?
2 Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare
röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg.
3 Bij behandeling als gevolg van een ongeval moet er zowel op de datum van het ongeval als op de datum
van de definitieve behandeling volgens deze verzekering dekking zijn.
GebitActief (250 euro)
maximaal e 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
94 van 106
inhoudsopgave
GebitActief (500 euro)
maximaal e 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
GebitActief (1.000 euro)
maximaal e 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
GebitActief (1.250 euro)
maximaal e 10.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Aanvullende voorwaarden StudentenZorgverzekering
In aanvulling op, en zo nodig in afwijking van, de voorwaarden en aanspraken (vergoedingen) Interpolis ZorgActief zijn voor
de StudentenZorgverzekering de volgende voorwaarden van toepassing:
Artikel 1 Wie kan de StudentenZorgverzekering afsluiten?
Deelname aan de collectieve StudentenZorgverzekering staat open voor jongeren tot 30 jaar die
studiefinanciering ontvangen (of hiervoor een aanvraag hebben lopen) of die staan ingeschreven bij een hboof universitaire dagopleiding. Binnen de collectiviteit kunnen geen partners maar uitsluitend kinderen tot 18
jaar meeverzekerd worden.
Artikel 2 Waar bestaat de StudentenZorgverzekering uit?
Indien u kiest voor een van onze aanvullende zorgverzekering Zorgactief ZonderMeer, MeerZeker of
ZonderZorgen, heeft u recht op de onderstaande extra aanspraken van de Studentenaanvulling Collectief.
Daarnaast heeft u de mogelijkheid om een van de aanvullende tandartsverzekeringen GebitActief (250 euro,
500 euro, 1.000 euro of 1.250 euro) af te sluiten.
Artikel 3 Aanspraken Studentenaanvulling Collectief
Onderstaande aanspraken gelden, indien van toepassing, als aanvulling op de vergoedingen uit Zorgactief
ZonderMeer, MeerZeker of ZonderZorgen. U hebt alleen aanspraak indien u voldoet aan de in deze artikelen
genoemde voorwaarden en uitsluitingen.
3.1 Niet spoedeisende zorg in het buitenland
Wij vergoeden bij ziekenhuisverpleging en dagbehandeling in een ziekenhuis, zoals genoemd in
artikel 32 van de Interpolis Basisverzekering, de kosten van niet-gecontracteerde niet-spoedeisende
zorg in het buitenland. Heeft u vanuit de basisverzekering aanspraak op niet-spoedeisende zorg in het
buitenland? Dan geldt de vergoeding als aanvulling op de aanspraak uit de basisverzekering.
Collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering
aanvulling tot kostprijs, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen
3.2 Anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder
Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met de aanvullende verzekering Zorgactief ZonderMeer
de kosten van hormonale anticonceptiva en spiraaltjes (IUD’s). Voor deze geneesmiddelen gelden de
maximale vergoedingen die wij hebben vastgesteld.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Een huisarts of medisch specialist moet het anticonceptiemiddel hebben voorgeschreven.
2 Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van een huisarts of medisch
specialist noodzakelijk.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
95 van 106
inhoudsopgave
3 Het anticonceptiemiddel moet voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS. GVS staat voor
geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de
basisverzekering vergoed mogen worden.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! Het anticonceptiemiddel moet geleverd worden door een apotheek die wij gecontracteerd
hebben. Wilt u weten met welke apotheken wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op
interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Wat wij volgens dit artikel niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS).
b anticonceptiva als deze worden vergoed vanuit de basisverzekering op grond van een medische
indicatie. In het kader van dit artikel verstaan wij onder een medische indicatie endometriose of
menorragie (hevig bloedverlies).
Collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering
100%
3.3 HelloFysio (online fysiotherapie behandeling)
Wij vergoeden de kosten van 1 online behandelingstraject van HelloFysio. Dit behandelingstraject
bestaat uit 1 online intake waar een behandelplan uit voortkomt, 2 zittingen op afstand, 2 E-consulten
en de toegang tot online oefeningen uit het behandelplan.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Door de online behandelvorm, kan HelloFysio alleen bepaalde aandoeningen behandelen (CANS
(klachten van de arm, nek en/of schouders) en lage rugklachten). Tijdens de intake wordt bepaald
of het vervolgtraject van HelloFysio geschikt voor u is of dat u naar een fysieke fysiotherapeut moet
gaan.
2 Voor een intake kunt u rechtstreeks naar de website van HelloFysio: www.hellofysio.nl en registreer
‘via mijn zorgverzekeraar’.
Collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering
1 online behandelingstraject van HelloFysio per persoon per kalenderjaar
Aanvullende voorwaarden CollectiefMeer
Heeft het bedrijf waar u werkt een collectief contract afgesloten met Interpolis? En heeft u een ZorgActief aanvullende
verzekering? Dan heeft u en uw meeverzekerde gezinsleden recht op de onderstaande extra aanspraken van de CollectiefMeer.
Artikel 1 Beweegprogramma’s voor verzekerden met obesitas
Wij vergoeden de kosten van beweegprogramma’s voor verzekerden met obesitas. Een beweegprogramma
is bedoeld voor mensen die door hun ziekte of klacht meer zouden moeten bewegen, maar dit niet kunnen. In
dit beweegprogramma leert u van een fysiotherapeut en/of oefentherapeut zelfstandig te bewegen, zodat u dit
ook na het beweegprogramma kunt voortzetten.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U heeft obesitas (BMI hoger dan 30).
2 U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet het beweegprogramma volgen bij een fysiotherapeut of oefentherapeut die wij hebben
gecontracteerd.
Wilt u weten met welke fysiotherapeuten of oefentherapeuten wij een contract hebben? Gebruik dan de
Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
96 van 106
inhoudsopgave
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
maximaal e 100,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
Artikel 2 (Preventieve) cursussen
2.1 Afvallen en stoppen met roken
Wij vergoeden de kosten van de volgende (preventieve) cursussen:
a bij afvallen een cursus georganiseerd door een thuiszorginstelling. Of één van de schriftelijke
en online programma’s georganiseerd door Happy Weight. Of het 10 weekse voedings- en
beweegprogramma ‘Afvallen & Afblijven’ georganiseerd door een andere aanbieder waarmee wij
afspraken hebben gemaakt. Wilt u weten met welke aanbieder(s) wij afspraken hebben gemaakt?
Gebruik dan de Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
b een cursus stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, I Quit Smoking, een
thuiszorginstelling of door hiervoor door ons gecontracteerde lasertherapeuten bij Prostop
Lasertherapie, Lasercentrum Smoke Free en Lasercentra Noord-Oost Nederland.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een origineel bewijs van aanmelding aan ons geven.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
maximaal e 40,- per persoon per kalenderjaar
2.2 Slaapcursus in verband met onregelmatige diensten
Wij vergoeden de kosten van een online slaapcursus. Deze online slaapcursus biedt advies en
oplossingen om (chronische) slaapproblemen te verhelpen.
Voorwaarde voor vergoeding
De online slaapcursus moet worden geleverd door Somnio.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
maximaal 1 keer per persoon per kalenderjaar
Artikel 3 Second opinion door een sportarts
Wij vergoeden de kosten van een second opinion door een sportarts van de Sportmedische Instellingen:
Papendal, Zeist en Centrum Topgeneeskunde in Utrecht.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
100%
Artikel 4 Sportarts
Wij vergoeden de kosten van blessure- of herhalingsconsulten door een sportarts in een Sportmedische
Instelling.
Voorwaarde voor vergoeding
De Sportmedische Instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde Sportmedische Instellingen via de
website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
100%
Artikel 5
Thuishulp in acute fase
Wij vergoeden de kosten van thuishulp wanneer een gezinslid ziek is en daardoor de thuissituatie tijdelijk
ontwricht is.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
2 De thuishulp moet worden geregeld en geleverd door een hiervoor door ons gecontracteerde instelling. Als
u gebruik wilt maken van thuishulp, neemt u dan contact op met onze klantenservice.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
97 van 106
inhoudsopgave
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
50% voor maximaal 20 uur thuishulp per gebeurtenis, welke verspreid kan worden over verschillende dagen/
weken
Artikel 6
Vervoerskosten zowel van als naar werk
Wij vergoeden de kosten van:
a vervoer per taxi e 0,30 per kilometer of
b een chauffeur van De Nieuwe Koetsiers.
Als het voor u, als gevolg van een operatie of een behandeling, tijdelijk niet mogelijk is per eigen auto of met
het openbaar vervoer naar en van het werk te reizen.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Het gebruik van taxivervoer of een chauffeur van De Nieuwe Koetsiers moet medisch noodzakelijk zijn.
2 U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons geven.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
maximaal e 250,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 7 Health check
Wij vergoeden de kosten van de health Check (preventieve gezondheidstest).
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! Wij vergoeden deze zorg bij verpleegkundigen van Care for Human die wij hiervoor hebben
gecontracteerd of een andere aanbieder waarmee wij afspraken hebben gemaakt.
Wilt u een afspraak maken met een verpleegkundige van Care for Human? Ga dan naar hun
website. Wilt u weten met welke andere aanbieder(s) wij afspraken hebben gemaakt? Gebruik dan de
Zorgzoeker op interpolis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op.
Collectieve aanvulling CollectiefMeer
1 keer per persoon per kalenderjaar
Aanvullende voorwaarden MeerHockey
Bent u lid van de KNHB (Koninklijk Nederlandse Hockey Bond)? En heeft u een Interpolis ZorgActief aanvullende
verzekering? Dan heeft u en uw meeverzekerde gezinsleden recht op de onderstaande extra aanspraken van de
MeerHockey.
Artikel 1 Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een (sport)podotherapeut, podoloog of podoposturaal
therapeut en/of (sport)steunzolen. Tot de genoemde behandelingen rekenen wij naast de consulten ook de
kosten van het aanmeten, vervaardigen, afleveren en repareren van podotherapeutische of podologische zolen
en orthesen.
Voorwaarden voor vergoeding
1 De podotherapeut moet lid zijn van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en
geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister Paramedici.
2 De behandelend sporttherapeut moet zijn gecertificeerd is door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS).
3 De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk
Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de
Stichting LOOP.
4 De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo
Genootschap.
5 De steunzolen moeten zijn geleverd of worden gerepareerd door een steunzolenleverancier die aangesloten
is bij de NVOS-Orthobanda. Sportsteunzolen moeten zijn geleverd door een sportpodotherapeut die
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
98 van 106
inhoudsopgave
gecertificeerd is door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS) of het VSONetwerk. U vindt de door de SCAS gecertificeerde sportpodotherapeuten via de website
www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional. De leden van het VSO-netwerk kunt u vinden via de
website www.vsonetwerk.nl. Het mag ook een steunzolenleverancier zijn die voldoet aan de kwaliteitseisen
van de NVOS-Orthobanda of het VSO-Netwerk.
6 Uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, een behandeling, een hulpmiddel of een speciale
techniek.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van:
a schoenen en schoenaanpassingen;
b voetonderzoek en behandeling van diabetische voeten.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 2 Fysiotherapie en oefentherapie
Wij vergoeden op basis van de aanvullende verzekering, ook de kosten van fysiotherapie en/of oefentherapie,
als u bent doorverwezen door een sportarts.
Voorwaarden voor vergoeding
Voor de vergoeding van de kosten van fysiotherapie en/of oefentherapie gelden dezelfde voorwaarden en
uitsluitingen als voor het vergoeden van de kosten van fysiotherapie en/of oefentherapie uit de Aanvullende
verzekeringen (zie artikel 5 van het hoofdstuk ‘Vergoedingen ZorgActief aanvulling’)
Artikel 3 HelloFysio (online fysiotherapie behandeling bij sportblessures)
Wij vergoeden de kosten van het online behandelingstraject van HelloFysio voor sporters
Door de online behandelvorm, kan HelloFysio niet alle sportblessures behandelen. Tijdens de intake wordt
bepaald of het vervolgtraject van HelloFysio geschikt voor u is of dat u voor een reguliere behandeling naar
een fysiotherapeut moet gaan. Voor een intake kunt u rechtstreeks naar de website van HelloFysio:
www.hellofysio.nl en registreer ‘via mijn zorgverzekeraar’.
Collectieve aanvulling MeerHockey
3 online behandelingstrajecten van HelloFysio per persoon per kalenderjaar
Artikel 4 Sport- of koelbrace
Wij vergoeden de kosten van een sport- of koelbrace.
Collectieve aanvulling MeerHockey
1 sport- of koelbrace tot maximaal e 50,- per persoon per 2 kalenderjaren
Artikel 5 Sportbrillen en contactlenzen
Wij vergoeden sportbrillen met glazen op sterkte en sportlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen).
Voorwaarde voor vergoeding
Een opticien of optiekbedrijf moet de brillen en/of contactlenzen aan u leveren.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 50,- per persoon voor sportbrillen met glazen op sterkte en sportlenzen (lenzen op sterkte of
nachtlenzen) samen per periode van 3 kalenderjaren. Het gaat hier om een periode van 3 kalenderjaren van
1 januari tot en met 31 december. De periode begint op 1 januari in het jaar van de eerste aanschaf.
Artikel 6 Second opinion door een sportarts
Wij vergoeden de kosten van een second opinion door een sportarts van de Sportmedische Instellingen:
Papendal, Zeist en Centrum Topgeneeskunde in Utrecht.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
99 van 106
inhoudsopgave
Collectieve aanvulling MeerHockey
100%
Artikel 7 Sportarts
Wij vergoeden de kosten van blessure- of herhalingsconsulten door een sportarts in een Sportmedische
Instelling.
Voorwaarde voor vergoeding
De Sportmedische Instelling moet gecertificeerd zijn door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde Sportmedische Instellingen via de
website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling MeerHockey
100%
Artikel 8 Sportmassage
Wij vergoeden de kosten van sportmassage.
Voorwaarde voor vergoeding
De sportmasseur moet gecertificeerd zijn door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg
(SCAS) en zijn aangesloten bij het Nederlands Genootschap voor Sportmassage (NGS). U vindt de bij het NGS
aangesloten sportmasseurs via de website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling MeerHockey
50% tot maximaal e 50,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 9 Sportmedisch onderzoek
Wij vergoeden de kosten van een sportmedisch onderzoek door een sportarts in een Sportmedische Instelling.
Voorwaarde voor vergoeding
De Sportmedische Instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde Sportmedische Instellingen via de
website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Voert een sportarts een (verplichte) sportkeuring of sportmedisch onderzoek uit om uw individuele gezondheid
en geschiktheid te beoordelen? En moet dit onderzoek uitwijzen of u een specifieke sport kunt uitoefenen of
toegelaten kunt worden tot een sportopleiding? Dan vergoeden wij de kosten hiervan niet.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 100,- per persoon per 2 kalenderjaren
Artikel 10 Sportkeuring
Wij vergoeden de kosten van een sportkeuring door een sportarts in een Sportmedische Instelling.
Voorwaarde voor vergoeding
De Sportmedische Instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde Sportmedische Instellingen via de
website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling MeerHockey
1 sportkeuring tot maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 11 Psychologische (sport)begeleiding
Wij goeden de kosten van (preventieve) psychologische (sport)begeleiding door een sportpsycholoog.
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
100 van 106
inhoudsopgave
Voorwaarde voor vergoeding
De sportpsycholoog moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde sportpsychologen via de website
www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 12 Dynamische fietspositiemeting
Wij vergoeden de kosten van een dynamische fietspositiemeting door een sportarts van een Sportmedische
Instelling.
Voorwaarde voor vergoeding
De Sportmedische Instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de
Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde Sportmedische Instellingen via de
website www.sportzorg.nl/zoek-een-sportzorgprofessional.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar
Artikel 13 Hardloopcoaching bij blessures
Wij vergoeden de kosten van het online coachingstraject van FysioRunning. Dit traject bestaat uit een
screening en begeleiding van maximaal 13 weken.
Voor registratie/screening kunt u rechtstreeks naar de website van FysioRunning: www.fysiorunning.nl.
Collectieve aanvulling MeerHockey
1 online coachingstraject van FysioRunning per persoon per kalenderjaar
Artikel 14 Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist
Wij vergoeden de kosten van voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of een (sport)diëtist.
Voedingsvoorlichting is voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten, zonder
medisch doel.
Voorwaarde voor vergoeding
1 De gewichtsconsulent moet aangesloten zijn bij de beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland
(BGN) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de BGN.
2 De sportdiëtist moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg
(SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde sportdiëtisten via de website www.sportzorg.nl/zoekeen-sportzorgprofessional.
3 De (sport)diëtist moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Diëtisten.
Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van groepsbehandelingen voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent.
Collectieve aanvulling MeerHockey
maximaal e 120,- per persoon per kalenderjaar
Vergoedingen aanvullende verzekeringen
101 van 106
inhoudsopgave
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
Basisverzekering
Aanvullende
ZorgActief Polis
verzekeringen
Vergoeding
Artikel
Artikel
Blz.
2e Arts Online
21
88
Acnébehandeling
6.1
77
Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie
22
88
2.1
97
Anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder
8.2
80
Uit Studentenaanvulling Collectief
3.2
95
4.5.2
74
Blz.
Afvallen en stoppen met roken
Uit CollectiefMeer
Ambulancevervoer
19.1
47
AskTheExpert
Astmacentrum in Davos (Zwitserland)
20
49
Audiologisch centrum
13
41
Beademing
22
49
Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
3.3
32
5.1
74
Besnijdenis (circumcisie)
15
85
Best Doctors
4.5
73
23
89
Uit CollectiefMeer
1
96
Beweegzorg
1
69
Buitenland (zorg)
4
72
Uit Studentenaanvulling Collectief
3.1
95
Buitenland spoedeisende zorg
4.1
72
Buitenland spoedeisende farmaceutische zorg
4.2
72
Camouflagetherapie
6.2
77
Chiropractie
1
69
Circumcisie (besnijdenis)
15
85
Correctie bovenoogleden
12.1
83
Correctie oorstand tot 18 jaar
12.2
84
12
83
Uit MeerHockey
12
101
Elektrisch, IPL- of laserepilatie
6.3
77
6
77
80
Bevalling en verloskundige zorg (eigen bijdrage)
30
56
Beweegprogramma’s voor verzekerden met obesitas
Buitenland niet spoedeisende zorg
Combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek)
34
60
Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie)
Counseling (uitleg over prenatale screening)
34
60
Diëtetiek door een diëtist
35
61
Dynamische fietspositiemeting
Epilatie behandeling
Erfelijkheidsonderzoek en -advisering
21
49
Ergotherapie
1
29
Farmaceutische zorg: geneesmiddelen en dieetpreparaten (wettelijke eigen bijdrage)
5
34
8
2
99
Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar
3.2
31
5.2
76
Fysiotherapie, oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
3.1
31
5.1
74
Uit Studentenaanvulling Collectief
3.3
96
Gasthuis, overnachting nabij een ziekenhuis (bij poliklinische behandeling)
19
87
Gasthuis, verblijf- en reiskosten gezinsleden bij opname verzekerde
18
87
Fysiotherapie en oefentherapie
Uit MeerHockey
Fysiotherapie online, HelloFysio
Voorwaarden basisverzekering
102 van 106
inhoudsopgave
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
Basisverzekering
Aanvullende
ZorgActief Polis
verzekeringen
Vergoeding
Artikel
Blz.
Artikel
Blz.
Generalistische Basis GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
15
42
Geneesmiddelen (eigen bijdrage)
5
34
8.1
80
8.3
81
7.7
80
13
101
7
98
Uit Studentenaanvulling Collectief
3.3
96
Uit Meerhockey
3
99
Herstellingsoord of zorghotel
27
90
Hoofdbedekking of Toupim bij een medische behandeling of alopecia (haarverlies)
7.2
78
Hospice
28
91
6
77
7
78
4.5.1
73
GebitActief Polis
Geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden
Geriatrische revalidatie
26.2
52
Handspalk
Hardloopcoaching
Uit MeerHockey
Healthcheck
Uit CollectiefMeer
HelloFysio (online fysiotherapie behandeling)
Huidverzorging
Huisartsenzorg
36
61
Hulpmiddelen
4
33
Implantaten (uitneembare volledige prothese (kunstgebit))
10
38
Invriezen (vitrificatie) van menselijke eicellen en embryo’s
31.4
58
In-vitrofertilisatie (IVF)
31.1
57
Kaakchirurgie
8
37
Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2, COPD, astma en/of VRM
37
62
32
60
Kraamzorg in een ziekenhuis , zonder medische indicatie (eigen bijdrage)
32
60
Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum (eigen bijdrage)
32
60
InterConsultation
Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s)
29
91
24
89
24.3
89
24.2
89
Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepel)
7.5
79
Lactatiekundige zorg (borstvoedingsadvies)
25
90
Leefstijltrainingen
31
91
Lensimplantatie
11.2
83
Mammaprint
16
86
Mamillaprothese (maatwerktepel)
7.5
79
32
92
1
69
8
80
22
88
Kraamzorg
Kraamzorg (uitgestelde)
Logopedie
18
46
Lymfoedeem
3.1
31
Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken
Manuele lymfdrainage
3.1
31
Mechanische beademing
22
49
Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten
5
34
Medisch specialistische revalidatie
26.1
52
Medisch-specialistische zorg, verpleging en verblijf
29
54
Manuele therapie
Medische screening bij adoptie
Nierdialyse (thuis)
23
50
Niet Invasieve Prenatale Test
34
60
Niet-klinische gespecialiseerde GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder (Tweedelijns GGZ)
16
44
Voorwaarden basisverzekering
103 van 106
inhoudsopgave
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
Basisverzekering
Aanvullende
ZorgActief Polis
verzekeringen
Vergoeding
Artikel
Artikel
Blz.
17
86
Blz.
Obesitasbehandeling
Oedeemtherapie (huidtherapie)
3.1
31
Oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar
3.2
31
5.2
76
Oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder
3.1
31
5.1
74
Oncologieonderzoek bij kinderen
33
60
11.1
83
Orgaantransplantaties
24
50
Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen
6
36
Orthodontie (beugel) tot 18 jaar
9
82
Orthomanuele therapie
1
69
Osteopathie
1
69
Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus
19
87
Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisverblijf
18
87
Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland
4.6
74
Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
4.4
73
Ooglaseren
Partusassistentie door kraamverzorgende (eigen bijdrage)
24.1
89
2.2
70
Pedicurezorg bij een medische voet
2.3
70
Pedicurezorg bij een reumatische voet
2.1
69
Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie
7.3
78
Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een door ons gecontracteerde leverancier
7.3.1
78
Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een niet- contracteerde leverancier
7.3.2
79
Plakstrips mammaprothese
7.4
79
12
83
1
98
2
97
7.1
78
11
100
3
71
1
93
Uit CollectiefMeer
3
97
Uit MeerHockey
6
99
2.2
97
Uit CollectiefMeer
4
97
Uit MeerHockey
7
100
Pedicurezorg bij een diabetische voet
2
Plastische chirurgie
29
25
51
34
60
Prothese (kunstgebit) op implantaten
10.2
39
Prothesen (kunstgebitten)
9
38
17
45
15
42
Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen
Uit MeerHockey
Prenatale screening
Preventieve cursussen
Uit CollectiefMeer
Pruiken (eigen bijdrage)
Psychiatrische ziekenhuisopname voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Psychologische (sport)begeleiding
Uit MeerHockey
Psychotherapie
Repatriëring verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland
Revalidatie
26
52
Second opinion
27
53
Uit GebitActief Polis
Second opinion door een sportarts
Slaapcursus in verband met onregelmatige diensten
Uit CollectiefMeer
Sperma invriezen
31.3
58
Sportarts
Voorwaarden basisverzekering
104 van 106
inhoudsopgave
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
Basisverzekering
Aanvullende
ZorgActief Polis
verzekeringen
Vergoeding
Artikel
Artikel
Blz.
5
99
10
100
8
100
9
100
Uit MeerHockey
4
99
Sterilisatie
20
87
2.1
97
13
84
2
94
10
82
1
93
3
94
Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten
33.2
92
Therapeutische vakantiekamp voor kinderen
33.1
92
Uit CollectiefMeer
5
97
Toupim of hoofdbedekking bij een medische behandeling of alopecia (haarverlies)
7.2
78
7.6
79
Repatriëring
3
71
Uitgestelde kraamzorg
24.3
89
23
89
14
85
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)
3
71
Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
4.3
73
6
98
14
101
Blz.
Sportbrillen en contactlenzen
Uit MeerHockey
Sportkeuring
Uit MeerHockey
Sportmassage
Uit MeerHockey
Sportmedisch onderzoek
Uit MeerHockey
Sport- of koelbrace
Stoppen-met-rokenprogramma
38
62
Uit CollectiefMeer
Stottertherapie
Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)
34
60
Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen
12
40
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
7
36
8
37
StudentenZorgverzekering, aanvulling
Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Uit GebitActief Polis
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar – kronen, bruggen, inlays en implantaten
Tandheelkundige zorg van 18 jaar en ouder – kaakchirurgie
Uit GebitActief Polis
Tandheelkundige zorg van 18 jaar en ouder – eigen bijdrage uitneembare volledige prothesen
9
38
11
40
(kunstgebitten)
Tandheelkundige zorg van 18 tot 24 jaar – fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld)
Uit GebitActief Polis
Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap
Thuisdialyse
23
50
Thuishulp in acute fase
Trans-therapie
Transplantaties van organen en weefsels
24
50
Trombosedienst
39
62
Verloskundige zorg (eigen bijdrage)
30
56
Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)
28
53
Vervoer van zieken
19
47
Vervoerskosten zowel van als naar werk
Uit CollectiefMeer
Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist
Uit MeerHockey
Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus
2
29
Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (andere)
31.2
58
Voorwaarden basisverzekering
105 van 106
inhoudsopgave
Alfabetisch overzicht verzekerde zorg
Basisverzekering
Aanvullende
ZorgActief Polis
verzekeringen
Vergoeding
Artikel
Artikel
Blz.
Zelfhulpprogramma IncoCure
Blz.
30
91
Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”
26
90
Zelfstandig behandelcentrum
29
54
Ziekenhuiszorg
29
54
Zintuigelijke gehandicaptenzorg
14
41
Zittend ziekenvervoer
19.1
47
14
85
Zorghotel
27
90
Zorg in het buitenland
4
72
Voorwaarden basisverzekering
106 van 106