Interpolis ZorgActief®

Overzicht veranderingen in vergoedingen en dekkingen 2016

De veranderingen in de basisverzekering

De basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De overheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit. De Interpolis ZorgActief basisverzekering is een naturapolis. De belangrijkste veranderingen hebben we op een rij gezet.

Algemeen

•

Verandering

: het

verplicht eigen risico in 2016

wordt e 385,- in plaats van e 375,- in 2015.

•

Nieuw

: verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken, dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te betalen. Ga naar

interpolis.nl/zorgverzekering/gespreidbetaleneigenrisico

.

•

Verandering

: de Interpolis ZorgActief basisverzekering was een combinatiepolis en wordt een

naturapolis

. Wat betekent dit voor u?

Deze wijziging heeft voor u weinig gevolgen

. Hieronder leggen wij voor u uit wat er wel verandert: u recht had op de vergoeding van de kosten van zorg in plaats van dat u recht heeft op de zorg in natura, zoals bij de andere vergoedingen. Er was voor u daardoor geen sprake van een lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg maar u had direct recht op een ‘restitutievergoeding’. De restitutievergoeding is een vergoeding van 100% tot maximaal WMG-tarief of bij ontbreken daarvan 100% tot maximaal een marktconforme vergoeding. Mondzorg in natura, net als de andere zorgsoorten. Er is daardoor ook een mogelijkheid tot het toekennen van een lagere vergoeding bij gebruik van niet-gecontracteerde zorg. gecontracteerde zorgverlener gaat dan heeft u recht op een lagere vergoeding van 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.

• deze zorg recht op een restitutievergoeding zoals u bij de combinatiepolis gewend was.

Verandering

: met Interpolis ZorgActief basisverzekering geldt voor alle zorg dat als u naar een niet gecontracteerde zorgverlener gaat, u een vergoeding van 75% krijgt op basis van het gemiddelde tarief van zorgverleners waar Interpolis een contract mee heeft. Dit was soms 80%, soms een vast bedrag en soms 75%. Door dit gelijk te trekken, weet u altijd welk percentage wij vergoeden.

Basisverzekering

•

Verandering

: ben je jonger dan 18 jaar en heb je geestelijke gezondheidszorg nodig die betaald wordt uit de Jeugdwet? • • • Dan heb je, indien noodzakelijk, recht op

vervoer per ambulance

naar een GGZ-zorgverlener.

Verandering

: u heeft geen recht op behandelingen

plastische chirurgie

in een privékliniek.

Verandering

: personen jonger dan 18 jaar die recht hebben op intensieve kindzorg hebben recht op

zittend ziekenvervoer Verandering

: ook na een doorgaande zwangerschap

na een IVF poging

mogen de overige ingevroren embryo’s worden .

• teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging.

Verandering

: in het

Reglement Hulpmiddelen

,

Reglement PGB

en

Reglement Farmacie

staan veranderingen. Kijk op

interpolis.nl/zorgverzekering/voorwaarden

voor de complete reglementen.

-

Hulpmiddelen

: Bij hoorzorg zijn Cros/Bi-cros hoortoestellen toegevoegd; hoortoestellen verstrekken wij in bruikleen in plaats van in eigendom. Er is geen eigen bijdrage meer voor hoortoestellen onder de 18 jaar. Bloedglucosemeters die nieuw verstrekt worden moeten voldoen aan ISO 19157: 2013 én door TuV Rheinland goedgekeurd zijn. De tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden is verhoogd van e 260,- naar e 326,-. Eigen bijdrages zijn aangepast (zie lijst bij de volgende verandering).

1 van 5

-

Farmacie

: Dieetpreparaten voor de behandeling van (het risico op) ondervoeding mogen vanaf 2016 ook worden voorgeschreven door een medisch specialist of jeugdarts. In 2015 mocht alleen de diëtist dit. Een huisarts kan dieetpreparaten alleen voorschrijven bij allergieën die met een provocatie-eliminatietest vastgesteld zijn. • 6 maanden waarbij de kosten van het geneesmiddel minder dan e 1000,- per maand bedragen en waarbij het niet gaat om een baxteraflevering, kan de apotheek het middel meegeven en bij ons declareren. Op het recept moet staan dat het gaat om een vakantielevering. Gaat het om een langere periode, moet u hiervoor een machtiging bij ons aanvragen. Het overzicht van geneesmiddelen waarvoor controle of toestemming vooraf vereist is, is bijgewerkt. U vindt dit overzicht achterin het Reglement Farmacie.

-

PGB

: aan dit Reglement wordt op dit moment nog gewerkt door Zorgverzekeraars Nederland. De definitieve inhoud is nog niet bekend. We informeren u zo snel mogelijk.

Verandering

: voor

voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus

zijn de voorwaarden veranderd. In tegenstelling tot 2015 hebben we in 2016 voetzorg gecontracteerd. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor voetzorg? Dan krijgt u een vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.

Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen 2016

Zorgsoort Naam Wettelijke eigen bijdrage 2015 Diversen

Verplicht eigen risico e 375,-

Hulpmiddelen

Wettelijke eigen bijdrage voor lenzen en brillenglazen waar vanuit de basisverzekering aanspraak op is.

• bij gebruiksduur > 1 jaar e 55,50 per lens/glas; • bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - e 111,- per kalender jaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - e 55,50 per kalender j aar bij gebruik van lens/glas voor één oog.

75% Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden van 18 jaar of ouder Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden tot 18 jaar Maximale vergoeding pruiken 100% e 414,50 e 140,50 Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden van jonger dan 16 jaar Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden van jonger dan 16 jaar e e e 70, 140,50 70,-

Wettelijke eigen bijdrage 2016

e 385, • bij gebruiksduur > 1 jaar e 56,- per lens/glas; • bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - e 112,- per kalender jaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - e 56,- per kalender jaar bij gebruik van lens/glas voor één oog.

75% 100% e 418,50 e 136,50 e 68,50 e 136,50 e 68,50 2 van 5

Zorgsoort Naam Kraamzorg Vervoer Tandheelkunde

Wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum en partusassistentie Wettelijke eigen bijdrage per opnamedag bij bevalling in het ziekenhuis (niet medisch noodzakelijk) Wettelijke maximale vergoeding kosten bij bevalling in het ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum (niet medisch noodzakelijk) Wettelijke eigen bijdrage voor ziekenvervoer Wettelijke km vergoeding bij vervoer eigen auto Wettelijke eigen bijdrage voor een uitneembare volledige prothese op implantaten Maximale vergoeding voor een uitneembare volledige immediaat-, vervangings- of overkappingsprothese

Wettelijke eigen bijdrage 2015

e 4,15 e 33,- ( e 97, e 0,31 75% e het kind) 16,50 voor de moeder en e 16,50 voor e 235,- ( e 117,50 voor de moeder en e 117,50 voor het kind) e 125,- per boven- of onderkaak

Wettelijke eigen bijdrage 2016

e e e e 4,20 e 33,- ( e 16,50 voor de moeder en e 16,50 voor het kind) e 238,- ( e 119,- voor de moeder en e 119,- voor het kind) 98, 0,30 125,- per boven- of onderkaak 75%

De veranderingen in de aanvullende (tand)verzekeringen

Voor zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Hiermee krijgt u bijvoorbeeld een vergoeding voor orthodontie of fysiotherapie. Ook de aanvullende (tand)verzekeringen veranderen in 2016. Sommige vergoedingen vervallen en sommige vergoedingen worden uitgebreid. Hieronder staan de belangrijkste veranderingen.

Algemeen

•

Verandering

: Heeft u een

premie die afhankelijk is van uw leeftijd

? Dan gaat de premie van de aanvullende verzekering omhoog als u 30 of 45 jaar wordt. Voorheen was dit ook als u 65 werd. Ook de premie van de tandartsverzekering gaat net als in 2015 omhoog als u 30 jaar wordt. Deze premieverhogingen gaan in op 1 januari van het jaar na uw verjaardag. De premie veranderde tot op heden in de maand na uw verjaardag.

Aanvullend ZonderMeer

•

Nieuw

: bij een

expertisebehandeling in het buitenland

vergoeden wij overnachtingskosten maximaal e 75,- per persoon per dag. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer. Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten van u • en uw begeleider samen.

Verandering

: het revalidatieprogramma

Herstel en Balans

wordt vanaf nu vanuit de basisverzekering vergoed. Hier geldt het eigen risico.

Aanvullend MeerZeker

•

Uitbreiding

: dekking

orthodontie tot 18 jaar

100%, voorheen was dit 90%, tot maximaal e 2.000,-.

•

Nieuw

: bij een

expertisebehandeling in het buitenland

vergoeden wij overnachtingskosten maximaal e 75,- per persoon per dag. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer. Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten van u en uw begeleider samen.

3 van 5

• • •

Nieuw

: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online

zelfhulpprogramma van IncoCure

. Maximaal e 15,- per persoon per kalenderjaar.

Verandering

: het revalidatieprogramma

Herstel en Balans

wordt vanaf nu vanuit de basisverzekering vergoed. Hier geldt het eigen risico.

Verandering

: de vergoeding voor

orthopedische geneeskunde

valt voortaan onder

beweegzorg

.

Aanvullend ZonderZorgen

•

Uitbreiding

: dekking

orthodontie

tot 18 jaar 100%, voorheen was dit 90%, tot maximaal € 2.000,-.

•

Nieuw

: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een

medisch pedicure

, • pedicurechiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. De vergoeding is verhoogd van e  100,- naar e  150,- per persoon per kalenderjaar.

Nieuw

: bij een

expertisebehandeling in het buitenland

vergoeden wij overnachtingskosten maximaal e 75,- per • • • • persoon per dag. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer e 0,30 per kilometer. Wij vergoeden maximaal e 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten van u en uw begeleider samen.

Nieuw

: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online

zelfhulpprogramma van IncoCure

. Maximaal e 15,- per persoon per kalenderjaar.

Nieuw

: wij vergoeden nu ook een

handspalk

wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op

interpolis.nl/zorgverzekering/ vergoedingen

.

Verandering

: de vergoeding voor

orthopedische geneeskunde

valt voortaan onder

beweegzorg

.

Verandering

: de voorwaarden en vergoedingen bij

camouflagetherapie

en

elektrische epilatie

,

ipl- of laserepilatie

en

acnébehandeling

(in het gezicht) zijn aangepast. de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH.

fixerende pasta’s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden.

• • • vergoeding van e 300,- per persoon per kalenderjaar. Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van e 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van e 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van e 300,- per persoon per kalenderjaar.

Verandering

: het revalidatieprogramma

Herstel en Balans

wordt vanaf nu vanuit de basisverzekering vergoed. Hier geldt het eigen risico.

Vervallen

: wij vergoeden niet meer de kosten van een

steunpessarium

die u gebruikt om een blaas- of baarmoeder verzakking te voorkomen of te verlichten.

Vervallen

: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een hotel-, bungalow- of vaarvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.

MeerHockey

•

Nieuw

: wij vergoeden de kosten van (preventieve)

psychologische (sport)begeleiding

door een sportpsycholoog. Wij • vergoeden maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar.

Nieuw

: wij vergoeden de kosten van een dynamische

fietspositiemeting

bij een sportarts van een sportmedische Instelling. Wij vergoeden maximaal e 100,- per persoon per kalenderjaar.

4 van 5

• • •

Verandering

: de vergoeding voor steunzolen voor sportschoenen komt te vervallen. Daarvoor in de plaats komt een vergoeding van e 100,- voor

podotherapie/podologie/podoposturale therapie

en

(sport)steunzolen

. Kijk op

interpolis.nl/zorgverzekering/voorwaarden

voor meer informatie.

Verandering

: wij vergoeden naast

voedingsvoorlichting

door een gewichtsconsulent of diëtist nu ook voedings voorlichting door een sportdiëtist die is gecertificeerd door Stichting Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS).

Vervallen

: de

kortingsregeling van 10% voor een sportuitrusting

bij Runnersworld vervalt.

CollectiefMeer

•

Uitbreiding

: wij vergoeden de kosten van de (preventieve) cursussen

Afvallen en Stoppen met roken

met 100%, • • voorheen was dit 75%, tot maximaal e 40,-.

Verandering

: wij vergoeden de

vervoerskosten naar/van het werk

per taxi met e 0,30 voorheen was dit e 0,31 per km.

Vervallen

: de

kortingsregeling van 10% voor een sportuitrusting

bij Runnersworld vervalt.

Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen

In dit overzicht staan de belangrijkste veranderingen in de polisvoorwaarden van 2016. Het gaat om de veranderingen in de basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen ten opzichte van 2015. Alleen de belangrijkste veranderingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari 2016. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op

interpolis.nl/zorgverzekering/voorwaarden

of opvragen via de ZorgActief Lijn 013 462 20 25.

Service & Contact

Vragen

Onze medewerkers van de ZorgActief Lijn zijn bereikbaar via 013 462 20 25. U kunt ons ook via WhatsApp bereiken op 06 22 27 16 29.

Website

U kunt de volledige polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen downloaden op

interpolis.nl/zorgverzekering/voorwaarden

.

Schriftelijk

Interpolis ZorgActief Postbus 13 5000 AA Tilburg 5 van 5