Transcript Eigen Verklaring pentest

Iii
Voor het invullen dient de Eigen verklaring
te zijn geopend met Acrobat Reader.
Invullen van d i t PDF formulier met gebruik van een ander
programma dan Acrobat Reader kan leiden t o t onjuiste
• ; . 1
weergave van de ingevulde gegevens na het digitaal versturen
Z Z X
van h e t document, waardoor de inhoud van de Eigen
verklaring een andere kan worden dan is bedoeld.
Eigen verklaring
voor aanbestedingsprocedures
van aanbestedende diensten
Onder aanbestedende dienst wordt verstaan de
staat, een provincie, een gemeente, een waterschap
of een publiekrechtelijke instelling dan wel een
samenwerkingsverband van deze overheden of
publiekrechtelijke instellingen.
Behorende bij aanbesteding
Naam aanbestedende dienst:
In te vullen dooi de aanbestedende dienst
iGemeente Rotterdam, Cluster Dienstverlening
Naam aanbesteding:
'Pen- en hacktest Gebiedreferenda
Met referentienummer:
Wanneer sprake is van een aanbestedingsprocedure
boven de van toepassing zijnde Europese aanbestedingsdrempel zijn punt 2 en 3 van toepassing,
punt 4 maakt geen deel uit van de Eigen verklaring.
Wanneer sprake is van een aanbestedingsprocedure
onder Je van toepassing zijnde Europese aanbestedingsdrempel is punt 4 van toepassing, de punten 2
en 3 maken geen deel un van de Eigen verklaring.
D-294-15
Deze aanbesteding betreft:
o e e n aanbestedingsprocedure boven de van toepassing zijnde
Europese aanbestedingsdrempel'
i j e e n aanbestedingsprocedure onder de van toepassing zijnde
Europese aanbestedingsdrempel
1 A l g e m e n e gegevens
'n fe vanen dooi ondi:mem nq
Onder onderneming wordt een aannemer, leverancier of dienstverlener verstaan.
1.1 N a a m onderneming:
1_Madison Gurkha B.V.
1.2 G e g e v e n s onderneming:
Vestigingsadres:
Straat en huisnummer:
Postcode: W o o n p l a a t s :
N e s t e l ( 59
15611 CA ' E i n d h o v e n
Land van vestiging:
Nederland
Postadres:
Telefoonnummer:
E-mail:
1040-2377990
j in fo@madisonigurkha .com
Postbus:
Postcode: W o o n p l a a t s :
12216
15600 CE
1.3 N u m m e r van inschrijving in het
handelsregister'. dan wel een
overeenkomstig register van
het land van vestiging van de
onderneming:
117126968
1.4 G e g e v e n s contactpersoon
van de onderneming:
Naam:
Het gaat hier om de persoon, binnen de bij 1.1 genoemde onderneming, met wie het contact over deze
aanbesteding zal lopen.
Telefoonnummer:
Harm Vugts
1040-2377990
E-mail:
[email protected]
.17e2e. EssicpesE drempelwaarden ',oe, ; v e r s e es ;p0gazhten 21,- vastgelegd ,r, k e l I ,àr, de ,chd,in
,.'d,r,.‘..5‘e :telt I v t w e . . ia3f
aq u l e b r e g i s
. 1 0 0 !
_LEIndhoven
s
o
•
.
E
z
;
c e Eu.cjesE
%.an Je fur,>eese
2 van 12
Bij een samenwerkingsverband (combinatie) gaat het om meerdere ondernemingen die gezamenlijk
inschrijven op een opdracht. Onder 1.5 dienen de ondernemingen te worden genoemd die deel
uitmaken van het samenwerkingsverband. De deelnemer(s) uit het samenwerkingsverband dienen ieder
afzonderlijk de Eigen verklaring in te dienen.
NB. Het gaat hier om een samenwerkingsverband en niet om de situatie waarin een beroep wordt gedaan
op een derde. Derden waarop door de onderneming een beroep wordt gedaan, hoeven de Eigen verklaring
niet in te vullen.
1.5 ( I n d i e n van toepassing)
Overige deelnemer(s) in het
samenwerkingsverband:
Naam:
T
e
l
e
f
o
o
n
n
u
m
m
e
r
:
I
E-mail:
Naam:
T
e
l
e
f
o
o
n
n
u
m
m
e
r
:
T
e
l
e
f
o
o
n
n
u
m
m
e
r
:
T
e
l
e
f
o
o
n
n
u
m
m
e
r
:
T
e
l
e
f
o
o
n
n
u
m
m
e
r
:
_
E-mail:
Naam:
E-mail:
Naam:
E-mail:
L
Naam:
E-mail:
Bij 1.6 dient, indien sprake is van een samenwerkingsverband, in ieder geval de naam te worden weergegeven
van de onderneming die namens het samenwerkingsverband de pen voert.
1.6 ( I n d i e n van toepassing)
Naam penvoerder
samenwerkingsverband:
Hei gevraagde i i deze Eigen verklaring dient gelijk te zijn aan hetgeen in de overige aanbestedingsstukken wordt gevraagd.
Ondergetekende verklaart hierbij dat:
2 Verplichte uitsluitingsgronden boven de Europese aanbestedingsdrempel‘
in d e r n e m i n g e e n d e r eivan in l e vier jaa ,-v .‘naleaand aan hei
h e i
indienen van nur ver wek
deelneming of .1e inschrip:ing mer bl, et-11 G'bei',;(..Pg.ilfk,.! rechtedrike zeep t a k is vern.;rdeeld wegens
De onder z.i genoemde verplichte uitsluitingsgronden moeten bijaanbestedingen boven de Europese
aanbestedingsdrempels altijd worder. gevraagd. Onder deze uitsluitingsgronden vallen in eder geval veroordelingen op
grond van de volgende artikelen uit het Wetboek van Strafrecht.140.177. i77a, (pi. 225, 226. 227. 227a. 227E of 523.
3.28ter. tweede lid, czobis. z o t e r of azoquater.
deelname aan .frn " ' l t o-ganisat c,-,211,1er , J e volgende gedrag,r'gen
georaminge.n van een pa soort die opzettellik en met kennis ,,an het uogmerk en van Je algemene criminele aLt vite r
van tfe organismi e dan 'vel van her von, nemen van de criminele i)rg,e.nis atte um j e betreffende sti afbaie feiten re
plegen. a.:tief deelneemt:
- aan )criviteiten van een criminele .:iganisatie..waaronder uipfd ver<taan een gestru.::tureerde vereniging Jie J.,un
in Je tijd van meer Jar twee perlonen die ,f1 ovedeg optreedt ..irn feiten te plegen welke stiafbaai .:iin gesteld rnet
een vrilheids.iraf ..f met een nman ege.1 eielke oriiheidsr,eneming meebrengt met coi' matrunum van ten minste vier
laar _f mel een ,waa,cere straf welke feiten een doel op v o i r n e n af een middel o m vermogensvoordelere veiwerven en i l voorkornend geval, onre,htmatir.; invloed uit te Jeferien o r de werking var oveiheidsinstant.et,
:elf: indien hi. niet deelneemt aar de feitelnke uliwering van oe betrokken stra`hare reiten en, onder voorehoud
van de algemene Deginselen van l e t itrtifte5ht van Je betr ..,kken lidKaat. zelfs indien dem firm woiden uitgevoerd
- aan de andere au,vite ten van Je dieanisarie, waarbij hij er tevens kennis van heeft Jat tun deelname brich zai,,r t y
het VCRsieh:114<er, Vall de hier boven genoemdeoirrinele miviteiten van de drganisatie:
Att ‚ t 2‘. Azinbeueerl,gp»cr if;iz
3 van sa
E i g e n
v e r k l a r i n g
v o o r aanbestedingsprocedures van aanbestedende diensten
easli aspriger van 220 per soci,- J e e in e s • a a n dar it • tief ecti Jf inee personao rot 3ve egrif,ininining ,s vek- loon
avei Je iii.oefentrigi an onn 1C1,11e2l, waaivan de ucc,irring nezikomt ,,p
v a n
een b o v e n den,',: -rd
ertatbaal feit, ' e l k indien d e t e n e e m t aari de feitelijke unaefemig? van de annviten':
2 2 O M K O e i n g : 2.nder amkoping v o i s'aan het op."euelijk ee- arnhrenaar onmiddellijk cl nsi,ideil .k een voordeel
angea,-ht de oord daaivan voor u i : 0 r een ander belov,n ,.-•eistrekken u m o striiil mer trio lmbtspl cnt e•--)
arnbt5handeitily, Jf een handelt i n Je eitoefeti,o__; \:an
t
e
veincnten 0 r a Id 01cl, Jarl wel •11 Je
t p e l r e l r i o r a m i d l a l l i i k of m.iJjelirjl. ?an »in pers:;rn hil dens a C t i v i t e i un con "riet gerechivaarJu2v1 voordeei
ongeacht Je aaid daarvan, eity, die ,,e(r„iori ;elf e e n derde bei-ven. aanbieden o f venarel«en.1111U11 t•otv hei
verrichten of- niilare • door die figi'inon van Ler w a a , b 4 ditt .leisoon : e r plicht ‚er : u m ,
fraude: onle, fraude wordt iotvel 'raude of, het "teb eil Mn Je Logeven o i n v a n e s t e r, •etst,an. .)at , : e . e t c e n
op?c.ttelgke handeling 01 elk onze't,rtik nalaten waai bit -etzu o n i u . s o e t . e r k l a i . n g e n of docurnenten
worden r.2.ebruikr o' overrjeleg7. tler7ii in sr-ijo inet een .:peL fieke veirk1N1V1into-mane wordt avhtergenciuden. net
van een rechtmatict verkregen vpordee.I mnbruil, wordt gemaakt. mer als eevolg »at Middelen afkomstig van ..11t algemen"
communautaird begi,:tiirk i i van Je cLor of VO:), Je Et, behee,..:e heulthingen w e c k ' ,e'.hteliik worden :›nn:angen.
achtergehenden . e - r J e n
: J a n we, dauJn;.,2 middelen ,.vor inne ro sbrinki v o o i andere doelen : a r to
wenden dan 'i.re waao.-001 p o r, , m „ n k e l l i k ; 11 toegei,end:
witwassen van geld Vv2.211.)," lei womit verstaan
n. J e omzetting ot z,verd'a•lhi v in vo.irwer Den. tretende dat de.:e v e r w o r v e n oll een criminele activiteit ut uit
deeinemin; aan een deigelilke activiteit. Met her oogmeiL de Ilega,e herk,i^,st ervan re veMclen i f re v e r h u l l o f
Out persoon die b l Je.-e
e
hetroi,i.en. 1,2 heipen aan de iur.Jn.cre 4evolcse.rn van - l a d e n 52 ntkOIrCrl,
2. h e t verlieren of ve,huilen van Je tverkel ike aard. f r , d r i z u t s . ve.vreerr Jing. veiplaarsine, rechten Gr of Je
eieendrin V:111 itlor1,erpen, werendc dar de J e t V.-9, viri » p u l l 2trn . - K t i v i i e i t 01 ull deeineming lon et n
Jergelijke activiteit.
i d e \:erwervinrr net hem of he' , . . a o r w e r p e n . wetende, op her tridst.p van '.'er.nrlging. dat crete vocinverpen
zun yerworven uit een Z e l t e i t e r t of ‚in deelnemine aan "en clerg,Iiike artivdelt.
deelneming aan. medeplichtigneid aan, poging tat, hulp aai. aanzeu.en tut. ve,eemakkelliken »..an. l e t geven
iaad met riet ove op her begaan van cori van de n Je ,00reaande drie punten bez.oelde daden:
2.0
Facultatieve uitsluitingsgronden boven de Europese aanbestedingsdrempel4
,aenbestedende l r u i q
t i i i urt,..luitregseip
cie de,oetrel'erde ue<.luilings,;ionden aaes.
J r
a a n b e s t e d i n g /an
i c e t t
verklaard,
De aanbestedende dienst dient. indien hij 'acultatieve unsluitingsgronden stelt, aar te geven welle facultatieve
unsluningsgronclen bij de betreffende aanbesteding van mejaas‘ing !lin. D aanbestedende dienst '<an er arok voor U i ,ert
om geen facultatieve unsluitingsgronden te stellen. In dat geval hueft Je aanbestedende dienst niets in re vullen hij punt 3.
Indien de aanbestedende dienst wel facultatieve unsluitingsgronden stelt, moet h.j per aanbesteding afwegen of het ielevanr
en pio.portioneel is um de facultatieve unsluningsgronden re stellen.
O Zljn ondernemine niet verkee, r n uitaai van fadlissemeni nt liquidarie, thenc welLaamheiden ' ' e l Q e S t a a k t .
hem s u r s e a n c e van betalliwi i l een Cialr.Serne111., ‚ikke»), d c?,ekir. eri Q m d e i n e m t i l g oter veikeel titt een
andere itergelijkharn roestand ingevolge een souitoelijke preceri,jrn iiie voorwoin: in de o r hem ,,an tjepatsing milde
am- - a l regelgeving:
5-2
C
tegen ‘11') onder netning of een bestdu' der ervan r i de viel iaar voorafgaand aan riet tiiii5tip ,,an "et indienen vor
het ver!oel, toi dcellemine ar
m
e
t
een n a v v e r t i den fe.nterliike da,ccitaal re gedain nip
grond van overtredire van op hem van toepau.sing ziinde wer- z.,f 'egelgevine w e e n t Jvceireding van 'Jett vo,:r -em
relevante hernenser:21'1es' egel;
iride Gids proportionalizen woidt in de •ekst Olj voorschrift 3.5A, dat l i e t opde Fecutteneve uirsluitingsgronden, aangegeven
dat de facultatieve unsluningsgrond van het begaan van een ernstige fout in de uitoefening vari het beroep een oben norm
is clie voor meerdere uitleg vatbaar is en daardoor lastig s toe te passen. Vervolgens wor jt aangegeven dat daarom zeer
restrictief moet worden omgegaan met het stellen van deze udsluitingsgrond.
33
3
I n Orileinei—ew. e e n hesluurdei ervan :n Je i d d r 11:)(11.,.rgdallJ aafl het ti df.tip van hei ndienen van hei
ver.'n.k
C
'
i
n
uit.
v a n
e
e
r
'
einst tg,i (out mieft hejjadn,
zur onderneming ieeft vnIdaan win veuplidatingen up ornino it an dp hens ean toepasstilg zijnde -a.,nutelijke bepalingen
men betrelitttrag tot betaling van sociale zekerneldsi7reinies of Delastingen:
Op basis van her verstrekken van foutieve of nnvolledige inlichtingen in l e t kadcr van J e e aanbesteding mag de
aanbestedende dienst een onderneming uitsluiten in den !eiaende aanbestedingsprocedure. Onder infiti.J.ingen die verstrekt
wo-den in her kader van aanbestedingsprocedures. ,oals bedoeld in pullt 3.5. valt alle informatie die door de
aanbestedende dienst verlangd wordt in het kader van de aanbesteding.
3 u n d e r f l e m i n g b i t het ve,strekieren van inlithti,,,en die Ltflor de aannestecJe-,:e dienst van hem waten verlangd n
he- karier van aanbestedinepro, edue, .:ivh niet n erm,tige mate ,chuldh-t »reeft gemaakt aan valse ve-klarinoen f rijn
onde•ne—ine de,e nlichtingen niet o f niet ,olledig heeft verstrekt:
4 van iz
INGEVAL SPRAKE IS VAN EEN, AANBEEzTEDINGSPROCEDURE ONDER I.)E. ' A N 7',..EPASSIrvG Z131\11)E EUROPEE
AANBESTEDINGSDREMPEL MET FACULTATIEVE UITSILrINGSCRO D E N
tebriasenduir
4
Facultatieve uitsluitingsgronden onder de Europese aanbestedingsdrempel
de aonbestedende ( a a n b e s t e d e n d e dienst kruist, indien hij uitsluitingsgronden op deze aanbesteding van toepassing heeft verklaard,
de desbetreffende uitsluitingsgronden aan. Indien 4.10 wordt aangekruist. vult de aanbestedende dienst de betreffende
uitsluitingsgrond in)
De aanbestedende dienst dient, indien hij facultatieve uitsluitingsgronden stelt, aan te geven welke facultatieve
uitsluitingsgronden bij de betreffende aanbesteding van toepassing zijn. De aanbestedende dienst kan er ook voor kiezen
om geen facultatieve uitsluitingsgronden te stellen. In dat geval hoeft de aanbestedende dienst niets in te vullen bij punt 4.
Indien de aanbestedende dienst wel facultatieve uitsluitingsgronden stelt, moet hij per aanbesteding afwegen of het relevant
en proportioneel is om de facultatieve uitsluitingsgronden te stellen.
4.1 I J
z i j n onderneming of een bestuurder ervan in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek
tot deelneming of de inschrijving niet bij een onherroepelijke rechterlijke uitspraak is veroordeeld wegens deelname
aan een criminele organisatie: hieronder vallen de volgende gedragingen:
i. gedragingen van een persoon die opzettelijk en met kennis van het oogmerk en van de algemene criminele
activiteit van de organisatie dan wel van het voornemen van de criminele organisatie om de betreffende strafbare
feiten te plegen, actief deelneemt:
- aan activiteiten van een criminele organisatie. waaronder wordt verstaan een gestructureerde vereniging die
duurt in de tijd van meer dan twee personen, die in overleg optreedt om feiten ce plegen welke strafbaar zijn
gesteld met een vrijheidsstraf of met een maatregel welke vrijheidsbenerrung meebrengt met een maximum
van ten minste vier jaar of met een zwaardere straf, welke feiten een doel op zich vormen of een middel zijn OTT1
vermogensvoordelen te verwerven en. in voorkomend geval, onrechtmatig invloed uit te oefenen op de werking
van overheidsinstanties, zelfs indien hij niet deelneemt aan de feitelijke uitvoering van de betrokken strafbare
feiten en. onder voorbehoud van de algemene beginselen van het strafrecht van de betrokken lidstaat, zelfs
indien deze niet worden uitgevoerd:
- aan de andere activiteiten van de organisatie, waarbij hij er tevens kennis van heeft dat zijn deelname bijdraagt
tot het verwezenlijken van de hierboven genoemde criminele activiteiten van de organisatie;
z. Gedragingen van een persoon die erin bestaan dat hij met een of meer personen tot overeenstemming is gekomen
over de uitoefening van een activiteit waarvan de uitvoering neerkomt op het plegen van een hierboven genoemd
strafbaar feit, zelfs indien hij niet deelneemt aan de feitelijke uitoefening van de activiteit,
4.2
0
z i j n onderneming of een bestuurder ervan in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek
tot deelneming of de inschrijving niet bij een onherroepelijke rechterlijke uitspraak is veroordeeld wegens omkoping:
onder omkoping wordt verstaan het opzettelijk een ambtenaar onmiddellijk of middellijk een voordeel, ongeacht
de aard daarvan, voor hemzelf of voor een ander beloven of verstrekken. om in strijd met zijn ambtsplicht een
ambtshandeling of een handeling in de uitoefening van zijn ambt te verrichten of na te laten; dan wel in de privésector
opzettelijk, onmiddellijk of middellijk, aan een persoon bij diens zakelijke activiteiten een niet gerechtvaardigd
voordeel, ongeacht de aard daarvan, voor die persoon zelf of voor een derde beloven, aanbieden of verstrekken, in ruil
voor het verrichten of nalaten door die persoon van een handeling, waarbij die persoon zijn plicht verzuimt:
4.3
0
z i j n onderneming of een bestuurder ervan in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het
verzoek tot deelneming of de inschrijving niet bij een onherroepelijke rechterlijke uitspraak is veroordeeld wegens
fraude; onder fraude wordt zowel fraude op het gebied van de uitgaven als ontvangsten verstaan. Dat wil zeggen
elke opzettelijke handeling of elk opzettelijk nalaten waarbij hetzij valse, onjuiste of onvolledige verklaringen
of documenten worden gebruikt of overgelegd, hetzij in strijd met een specifieke verplichting informatie wordt
achtergehouden, hetzij van een rechtmatig verkregen voordeel misbruik wordt gemaakt. met als gevolg dat
middelen afkomstig van de algemene communautaire begroting of van de door of voor de EG beheerde begrotingen.
wederrechtelijk worden ontvangen, achtergehouden of worden verminderd, dan wel dat deze middelen worden
misbruikt door ze voor andere doelen aan te wenden dan die waarvoor zij oorspronkelijk zijn toegekend:
4.4 E l z i j n onderneming of een bestuurder ervan in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek
tot deelneming of de inschrijving niet bij een onherroepelijke rechterlijke uitspraak is veroordeeld wegens witwassen
van geld. waaronder wordt verstaan:
i. d e omzetting of overdracht van voorwerpen, wetende dat deze zijn verworven uit een criminele activiteit of uit
deelneming aan een dergelijke activiteit, met het oogmerk de illegale herkomst ervan te verhelen of te verhullen of
een persoon die bij deze activiteit is betrokken, te helpen aan de juridische gevolgen van zijn daden te ontkomen;
2 h e t verhelen of verhullen van de werkelijke aard, oorsprong, vindplaats. vervreemding, verplaatsing, rechten op o f
de eigendom van voorwerpen, wetende dat deze verworven zijn uit een criminele activiteit of uit deelneming aan
een dergelijke activiteit:
3. d e verwerving, het bezit of het gebruik van voorwerpen, werende, op het tijdstip van verkrijging, dat deze
voorwerpen zijn verworven uit een criminele activiteit of uit deelneming aan een dergelijke activiteit:
4. deelneming aan. medeplichtigheid aan, poging tot, hulp aan, aanzetten tot, vergemakkelijken van, of het geven
van raad met het oog op het begaan van een van de in de voorgaande drie punten bedoelde daden:
4.5
0
z i j n onderneming niet verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden niet zijn gestaakt, jegens
hem geen surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord geldt. en zijn onderneming niet verkeert in een
andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde
wet- of regelgeving;
4.6 E I t e g e n zijn onderneming of een bestuurder ervan iride vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van
het verzoek tot deelneming of de inschrijving niet een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak is gedaan op
grond van overtreding van op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving wegens overtreding van een voor hem
relevante beroepsgedragsregel,
5van 12
E i g e n
v e r k l a r i n g v o o r aanbestedingsprocedures van aanbestedende diensten
In de Gids proportionaliteit wordt in de tekst bij voorschrift 3.5A dat ziet op de facultatieve uitsluitingsgronden aangegeven
dat de facultatieve uitsluitingsgrond van het begaan van een ernstige fout in de uitoefening van het beroep een open norm
is die voor meerdere uitleg vatbaar is en daardoor lastig is toe te passen. Vervolgens wordt aangegeven dat daarom zeer
restrictief moet worden omgegaan met het stellen van deze uitsluitingsgrond.
4.7 g
zijn onderneming, of een bestuurder ervan in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het
verzoek tot deelneming of de inschrijving in de uitoefening van zijn beroep niet een ernstige fout heeft begaan:
4.8 C I zijn onderneming heeft voldaan aan verplichtingen op grond van op hem van toepassing zijnde wettelijke bepalingen
met betrekking tot betaling van sociale zekerheidspremies of belastingen:
Op basis van het verstrekken van foutieve of onvolledige inlichtingen in het kader van deze aanbesteding mag de
aanbestedende dienst een onderneming uitsluiten in een lopende aanbestedingsprocedure. Onder inlichtingen die verstrekt
worden in het kader van aanbestedingsprocedures, zoals bedoeld in punt 4.9, valt alle informatie die door de
aanbestedende dienst verlangd wordt in het kader van de aanbesteding.
4.9 E l zijn onderneming, bij het verstrekken van inlichtingen die door de aanbestedende dienst van hem waren verlangd in
het kader van aanbestedingprocedures, zich niet in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen of zijn
onderneming deze inlichtingen niet, of niet volledig heeft verstrekt:
De wet biedt ruimte om naast de hier genoemde uitsluitingsgronden ook andere uitsluitingsgronden te stellen.
Hierbij dient uiteraard wel het proportionaliteitsbeginsel in acht te worden genomen.
4.10 0 feen door de aanbestedende dienst nader te bepalen uitsluitingsgrond)
6 van lz
,NGEVALSPRAKE15 VAN AANREsTEDINC,5PROCEDORE MET GE5C_HIKTHFID5E15E
i3Jit ti kiiiisen en
rr re vi.11en Jvcr de
Junbe•:tecletide dienst
5 Geschiktheidseisen5 (facultatief)
(aanbestedende dienst kruist, indien hij geschiktheidseisen op deze aanbesteding van toepassing heeft verklaard,
de desbetreffende geschiktheidseisen aan)
De aanbestedende dienst dient, indien hij geschiktheidseisen stelt, aan te geven welke geschiktheidseisen bij de betreffende
aanbesteding van toepassing zijn. Onder geschiktheidseisen vallen eisen met betrekking tot financiële en economische
draagkracht, technische bekwaamheid en beroepsbekwaamheid en beroepsbevoegdheid. Geschiktheidseisen zijn eisen die
aan de onderneming worden gesteld, niet aan de uit te voeren opdracht. De aanbestedende dienst zal bij de vraag of en
welke eisen hij stelt, moeten afwegen of de eis proportioneel is in het licht van de opdracht.
5.1 1
zijn onderneming voldoet aan de in de aanbestedingsstukken gestelde eisen m.b.t. financiële en economische
draagkracht. zoals opgenomen in:
Documentnaam
P
a
g
i
n
a
j Beschrijvend document
-
1 3 . 1 ,
of paragraafnummer
G4
5.2 O zijn onderneming voldoet aan de in de aanbestedingsstukken gestelde eisen m.b.t. technische bekwaamheid en
beroepsbekwaamheid. zoals opgenomen in:
Documentnaam
P
a
g
i
n
a
- o f paragraafnummer
De aanbestedende dienst kan een onderneming verzoeken aan te tonen dat hij conform de in de lidstaat van herkomst
geldende voorschriften is ingeschreven in het handelsregister of een beroepsregister. In het geval de gegadigden of
inschrijvers bij een aanbestedingsprocedure over een bepaalde vergunning dienen te beschikken of indien zij lid dienen te zijn
van een bepaalde organisatie in hun land van herkomst om de betrokken dienst te kunnen verlenen, kan de aanbestedende
dienst van de gegadigden of inschrijvers verlangen dat zij aantonen over een dergelijke vergunning te beschikken of lid van de
bedoelde organisatie zijn. De onderneming dient de naam en het inschrijfnummer van deze organisatie in de Eigen verklaring
te vermelden.
5.3 z i j n onderneming voldoet aan de in de aanbestedingsstukken gestelde eisen m.b.t. beroepsbevoegdheid.
zoals opgenomen in:
Documentnaam
P
a
g
i
Beschrijvend document
n
1
3
a
.
1
,
of paragraafnummer
G3
(in het geval zijn onderneming. bij een aanbestedingsprocedure VOOf diensten, lid is van een bepaalde (beroeps)
organisatie) Naam en inschrijfnummer van de betreffende organisatie:
In te vullen door de
urderneming
INGEVALSPRAKE IS VAN ELAAEJßEsTEI)INGSPROGEE;URE ME rEcenscHE SPECIFICATIES EN UlTVOERINGSVCORVVAARDEN,
kruisen en
revullen
danthstedende dienst
6 Technische specificaties en uitvoeringsvoorwaarden, (facultatief)
(aanbestedende dienst kruist dit aan. indien hij technische specificaties en uitvoeringsvoorwaarden op deze aanbesteding van
toepassing heeft verklaard)
De aanbestedende dienst kan technische specificaties stellen en bijzondere voorwaarden verbinden aan de uitvoering van
de opdracht. Voor zover technische specificaties en bijzondere voorwaarden aan de uitvoering van de opdracht betrekking
hebben op milieu of dierenwelzijn. of gebaseerd zijn op sociale overwegingen vallen ze binnen deze Eigen verklaring. Indien
de aanbestedende dienst dergelijke technische specificaties of bijzondere voorwaarden heeft gesteld, dient hij dit bij punt 6.1
aan te kruisen. Hierbij dient uiteraard wel het proportionaliteitsbeginsel in acht te worden genomen. Omdat voor inschrijvers
duidelijk moet zijn naar welke technische specificaties en voorwaarden uit de aanbestedingsstukken wordt verwezen. kan
de aanbestedende dienst het beste in de aanbestedingsstukken alle betreffende technische specificaties en voorwaarden
bij elkaar zetten, zodat inschrijvers makkelijk kunnen zien welke technische specificaties en voorwaarden er op dit terrein
worden gesteld.
6.1 E
zijn onderneming voldoet of zal voldoen aan de in de aanbestedingsstukken gestelde technische specificaties en
uitvoeringsvoorwaarden die milieu en dierenwelzijn betreffen of die gebaseerd zijn op sociale overwegingen,
zoals opgenomen in:
Documentnaam
P
a
Beschrijvend document en het bestek
Art.kei t‘aAbeStecl,gswec zoiz
Air-Lel v. 1/1:.3o. Aanbe51edIng5,etZO-2
g
i
n
a
-
of paragraafnummer
7 van 12
E i g e n
v e r k l a r i n g v o o r aanbestedingsprocedures van aanbestedende diensten
INGEVALSPRAKE IS VAN EENAANBES-EDINGSPROGEDURE WAAR,ILl EE ONDERNEMING AAN EEN OF MEEROESTELDE
DITSLUITINGSGRONDEN/EISPJ 11E1. VOLDOET•
AfIn rp t r u l V n l t
rn te vullen i?t.tr de.
ripdrileming
7 Toelichting onderneming voor zover niet aan de uitsluitingsgronden/eisen
wordt voldaan
De onderneming vult dit alleen in, indien ook niet op grond van het samenwerkingsverband waar hij deel van uitmaakt
of met behulp van een derde/derden voor zover de wet dit toelaat aan de gestelde uitsluitingsgronden en/of eisen wordt
voldaan)
In de Eigen verklaring mogen geen tekstuele wijzigingen worden aangebracht. De ondertekenaar kan bij punt 7.1 verklaren
dat er een uitsluitingsgrond en/of eis is waaraan niet voldaan is, met een toelichting waarom de onderneming van mening
is dat het niet voldoen aan de uitsluitingsgrond en/of de eis, nietzou mogen leiden tot uitsluiting van de onderneming
bij de aanbestedingsprocedure. Onder eisen worden zowel geschiktheidseisen (punt 5) als technische specificaties ert
uitvoeringsvoorwaarden (punt 6) verstaan. Om ondanks het niet voldoen aan een gestelde uitsluitingsgrond en/of eis toch
voor de aanbesteding in aanmerking te komen, moet de onderneming uiteraard wel een grondig en goed onderbouwde
reden aandragen, die door de aanbestedende dienst in overweging kan worden genomen. De aanbestedende dienst zal
de afweging moeten maken of de toelichting bij het niet voldoen aan de uitsluitingsgrond en/of de eis voldoende is om de
onderneming desalniettemin toe te laten tot de aanbestedingsprocedure.
Let op: De onderneming dient dit punt alleen in te vullen, indien ook niet op grond van het samenwerkingsverband waar hij
deel van uitmaakt of met behulp van een derde/derden aan de eisen wordt voldaan.
7.1 0
(indien van toepassing) zijn onderneming niet voldoet aan:
Uitsluitingsgrond/eis:
Toelichting:
8 van 12
Uitsluitingsgrond/eis:
Toelichting:
Uitsluitingsgrond/eis:
Toelichting:
si van z
E i g e n
v e r k l a r i n g
v o o r aanbestedingsprocedures van aanbestedende diensten
INGEVAL SPRAKE IS VAN EEN, AANBESTEDINGSPRiDCEDDRE WAARBIJ EEN CNDERNEMING DEEL UI MAAKT VAN EEN
r;AMENWERKINGSVERBAND OF EEN BEROEP DOET iTif) EEN DERDE DERDEN•
IntethAlen-!üor3e
ünce tm' nr. o
(
8
D
Samenwerkingsverband of beroep op een derde/derden
e
onderneming geeft, indien er sprake is van een samenwerkingsverband. onder 8.1 aan voor welke geschiktheidseisen
een beroep op zijn onderneming wordt gedaan. Indien de onderneming een beroep doet op een derde/derden, geeft de
onderneming onder 8.2 aan voor welke geschiktheidseisen hij beroep doet op een derde/derden)
De onderneming dient, indien hij onder 1.5 heeft aangegeven dat wordt ingeschreven in een samenwerkingsverband,
bij punt 8.1 aan te geven aan welke eisen zijn onderneming voldoet.
8.1 ( i n d i e n sprake is van een samenwerkingsverband) op zijn onderneming voor de volgende geschiktheidseisen
een beroep wordt gedaan:
Eis:
L_
Eis:
Eis:
1
Eis:
Eis:
Eis:
Eis:
Eis:
Eis:
L
Eis:
De onderneming dient, indien hij een beroep doet op een derde/derden, bij punt 8.2 aan te geven voor welke
geschiktheidseisen hij een beroep op een derde/derden doet.
8.2 ( i n d i e n van toepassing) zijn onderneming voor de volgende geschiktheidseis(en) een beroep doet op een
derde/derden, te weten:
Eis:
D
e
r
d
e
waar beroep op wordt gedaan:
1
Eis:
D
e
r
d
e
waar beroep op wordt gedaan:
Eis:
D
e
r
d
e
waar beroep op wordt gedaan:
D
e
r
d
e
waar beroep op wordt gedaan:
L_
Eis:
L
van 12
Derde waar beroep op wordt gedaan:
Eis:
1
Eis:
Derde waar beroep op wordt gedaan:
1
1
Eis:
Derde waar beroep op wordt gedaan:
1
Derde waar beroep op wordt gedaan:
Eis:
Derde waar beroep op wordt gedaan:
Eis:
Derde waar beroep op wordt gedaan:
1
Derde waar beroep op wordt gedaan:
Eis:
1
ii te vuihj kloriC
codvneming
9
Ondertekening
Bijlage i is ook onderdeel van deze Eigen verklaring. Indien er selectiecriteria worden gesteld dient dit aangegeven te
worden in die bijlage.
9.1 h i j deze verklaring en indien van toepassing de bijgevoegde bijlage, onvoorwaardelijk en zonder enig voorbehoud heeft
ondertekend: hij zich ervan bewust is dat het verstrekken van onjuiste of onvolledige informatie, door de aanbestedende
dienst kan worden aangemerkt als een valse verklaring in de zin van punt 3.5 dan wel 4.9 uit deze Eigen verklaring en dat
dit kan leiden tot een onvoorwaardelijke uitsluiting voor de resterende duur van deze aanbestedingsprocedure;
9.2 e r in de tekst van deze verklaring door hem geen wijzigingen zijn aangebracht:
9.3 d e verklaring is ondertekend door een daartoe, blijkens het handelsregister. dan wel een overeenkomstig register van het
fand van vestiging van de onderneming, vertegenwoordigingsbevoegde.
Vertegenwoordigingsbevoegd houdt in dat de persoon of de personen die de Eigen verklaring ondertekenen in het
handelsregister moeten zijn ingeschreven als vertegenwoordigingsbevoegde personen van de onderneming. Wanneer in
het handelsregister is opgenomen dat twee of meer personen slechts gezamenlijk vertegenwoordigingsbevoegd zijn. zal de
Eigen verklaring ook door die twee of meer personen ondertekend moeten worden. Wanneer er bij de bevoegdheid tot het
vertegenwoordigen van de onderneming beperkingen zijn opgenomen, moet daar rekening mee gehouden worden.
Naam vertegenwoordigingsbevoegde ondertekenaar:
Datum:
iKe_yrna Bebeer B.V., voor deze A.C.F.M. de Vet
_113-07-2015
Handtekening:
Naam vertegenwoordigingsbevoegde ondertekenaar:
Datum:
Handtekening:
L_
Naam vertegenwoordigingsbevoegde ondertekenaar:
D
a
t
u
m
:
Handtekening:
Het formulier dient volledig ingevuld en ondertekend te zijn alvorens het wordt ingediend. Indien dit formulier bij de
invulvelden onvoldoende ruimte biedt, mag aan de Eigen verklaring een bijlage worden toegevoegd.
In het invulveld waarin naar de bijlage wordt verwezen, dient dan duidelijk de titel van de bijlage te worden vermeid.
i i v a n 12
E i g e n
in te
1 0 0 1
Ne
annoestedEnde „fier st
en de :,r,demerninn
v e r k l a r i n g
v o o r aanbestedingsprocedures van aanbestedende diensten
Bijlage 1: Selectiecriteria
Indien een aanbestedende dienst bij een niet-openbare procedure. concurrentiegerichte dialoog en onderhandelingsprocedure
met aankondiging selectiecriteria gebruikt om het aantal gegadigden dat de aanbestedende dienst zal uitnodigen tot
inschrijvingen tot het vooraf bepaalde aantal terug te brengen, geeft de aanbestedende dienst de selectiecriteria hieronder weer.
Indien selectiecriteria worden gesteld, geeft de onderneming per selectiecriterium aan hoe hij aan dit criterium voldoet.
De aanbestedende dienst dient, indien hij selectiecriteria stelt, aan te geven welke selectiecriteria bij de betreffende
aanbesteding van toepassing zijn. De aanbestedende dienst zal bij de vraag of en welke selectiecriteria hij stelt, moeten
afwegen of het criterium proportioneel is in het licht van de opdracht.
Selectiecriterium aanbestedende dienst:
Reactie onderneming:
Selectiecriterium aanbestedende dienst:
Reactie onderneming: