Transcript Universitair Medisch Centrum te Groningen

Stadsplateau 1
3521 AZ Utrecht
Postbus 2518
6401 DA Heerlen
T 088 120 50 00
F 088 120 50 01
www.igz.nl
Inlichtingen bij
Meldpunt IGZ
[email protected]
Datum
12 oktober 2016
Omschrijving
Vergaderdatum
Vergaderplaats
VGR
Vastgesteld verslag inspectiebezoek Overdracht van zorg
bij een kwetsbare oudere uit het ziekenhuis naar een
verpleeg-, verzorgingshuis of thuiszorgorganisatie
(hierna: VVT-instelling)
9 augustus 2016
Universitair Medisch Centrum te Groningen
1009984
30 november 2016
In het kader van haar toezichthoudende taak bracht de Inspectie voor de
Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) op 9 augustus 2016 een onaangekondigd
bezoek aan uw ziekenhuis.
Het onderzoek
De inspectie bezocht twee afdelingen: een afdeling chirurgie en cardiologie voor
een toetsing op Overdracht van zorg bij een kwetsbare oudere uit het ziekenhuis
naar een VVT instelling. Dit om te toetsen of er sprake is van een goed (lees:
verantwoord) overdrachtsproces.
De inspectie sprak met verpleegkundigen en artsen en zag twee medische en twee
verpleegkundige dossiers in.
Om tot een verantwoord oordeel te komen maakt de inspectie gebruik van een
toetsingskader gebaseerd op de Wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg
(Wkkgz) en de daarmee verband houdende richtlijnen en normen. Daarbij wordt
specifiek verwezen naar:

KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010


Richtlijn overdracht van medicatiegegevens, 2008 en Handreiking voor zes
Overdrachtsituaties. Bijlage bij de richtlijn overdracht van medicatiegegevens.
V&VN Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, september 2011.
Het betrof een inspectie waarbij een beperkt aantal dossiers ingezien zijn. De IGZ
doet hiermee geen uitspraak over de totale kwaliteit van de overdracht in de
instelling, maar er werd wel inzicht gegeven in wijze waarop het
overdrachtsproces verloopt, mede ook door de gesprekken met de medewerkers.
Pagina 1 van 4
Hieronder vindt u de resultaten van dit bezoek met een korte toelichting, de
conclusie en eventueel te nemen maatregelen.
Resultaten
Niet aanwezig
Procedure voor medicatieverificatie
Ontslagprocedure voor kwetsbare ouderen
x
x
Procedure rondom overdracht
KNMG Standpunt Ouderenzorg, maart 2010
x
Onvoldoende
Medische overdracht
KNMG Standpunt Ouderenzorg, maart 2010
Medicatieoverdracht
Richtlijn overdracht van
medicatiegegevens,2008
Verpleegkundige overdracht
V2VN Verpleegkundige en verzorgende
verslaglegging, september 2011
Aanwezig
Voldoende
x
x
x
Toelichting procedure voor medicatieverificatie:
Zowel binnen de afdeling Chirurgie als op de afdeling Cardiologie vindt de
medicatieverificatie voor spoed/ en electieve patiënten op de CSO en op de
afdeling plaats door een apothekersassistent. Dit wordt op dit moment
ziekenhuisbreed uitgerold. Bij patiënten die electief voor een operatie worden
opgenomen vindt de medicatieverificatie plaats op het operatief spreekuur
Anesthesiologie (POPA) door de anesthesioloog. De bron van de medicatie is dan
voornamelijk de patiënt. De pre-operatieve screening wordt gedaan door een
anesthesist. De patiënt is dan vaak in het bezit van een lijst van de apotheek. Bij
electieve patiënten wordt op dit moment voor de verificatie gebruik gemaakt van
verschillende bronnen. De spoedpatiënten worden verder door de
apothekersassistenten gezien. De apothekersassistenten maken hierbij gebruik
van gegevens van de thuisapotheek van betreffende patiënt, checken dit bij de
patiënt en met de medicatiegegevens die in ons systeem (meestal de
opnamestatus) staan. Hiermee wordt ook voor de medicatieverificatie van spoed
patiënten gebruik gemaakt van verschillende bronnen.
Toelichting ontslagprocedure voor kwetsbare ouderen:
Het ziekenhuis heeft geen beschreven ontslagprocedure, wel zijn er op de afdeling
chirurgie Surpass-checklisten in het digitale dossier die bij één van de dossiers
door zowel de arts als de verpleegkundige ingevuld waren. Bij het andere dossier
waren geen van beiden ingevuld.
Op de afdeling cardiologie werken de verpleegkundigen met een ontslagchecklist.
Bij beide dossiers die de inspectie heeft ingezien was deze niet ingevuld. Het is
Pagina 2 van 4
wel de afspraak dat dit gebeurt. De afdeling cardiologie start na de vakantie met
officiële ontslaggesprekken. Dit kan door zowel de arts als de verpleegkundige
uitgevoerd worden, en zal bij voorkeur bij kwetsbare ouderen in bijzijn van de
familie gebeuren. Tevens vinden op deze afdeling spiegelgesprekken plaats.
Toelichting procedure rond overdracht:
De medische overdracht (inclusief de medicatieoverdracht) als ook de
verpleegkundige overdracht zijn vanuit beide afdelingen binnen 24 uur bij de
opvolgende zorgverlener aanwezig. De patiënt krijgt de overdrachten in een
envelop mee. De werkwijze hiervan verschilt per afdeling. Bij de afdeling
Cardiologie wordt de ontslagbrief aan het ambulancepersoneel meegegeven als de
patiënt wordt overgeplaatst naar een andere zorginstelling. Bij de afdeling
Chirurgie krijgt de patiënt of diens naaste de overdrachtspapieren mee. Indien
patiënt niet adequaat is en naaste niet aanwezig worden deze meegegeven aan
het ambulancepersoneel.
Toelichting medische overdracht:
Beide (voorlopige) ontslagbrieven vanuit de afdeling chirurgie zijn op de dag van
ontslag met de patiënt meegegeven voor de opvolgende zorgverlener. De
(definitieve) brieven voor de huisarts moeten door de specialist worden
gesuperviseerd en deze worden dan digitaal nagezonden. Het is niet duidelijk
geworden of de specialist oudergeneeskunde ook een definitieve brief ontvangt.
Men begint op de afdelingen chirurgie met het schrijven van de brieven vanaf het
moment van opname. Op de afdeling cardiologie staat de brief een dag van
tevoren klaar voor supervisie. Voor het ontslag neemt de assistent de brief door
met een cardioloog. In het weekend gaat de patiënt met ontslag met een
voorlopige ontslagbrief. Bij complexe patiënten is er vaak vooraf telefonisch
contact met de opvolgende zorgverlener. De definitieve brief voor de huisarts gaat
digitaal, de specialist oudergeneeskunde ontvangt deze per post of fax. Daarbij
moet men wel alert blijven dat alleen de meest recente informatie wordt
overgedragen.
De inhoud van de brieven van beide afdelingen voldeden voor een groot deel aan
het KNMG-standpunt ouderenzorg.
Toelichting medicatieoverdracht:
De actuele medicatieoverdracht is binnen 24 uur bij de opvolgende zorgverlener.
Het AMO bevat geen contra-indicaties, geneesmiddelenallergieën en andere
ernstige bijwerkingen of afwijkende nierfunctiewaarden.
Toelichting verpleegkundige overdracht:
De verpleegkundige dossiervoering vindt nog grotendeels op papier plaats. Elke
ochtend wordt op de afdeling chirurgie visite gelopen met een arts. Op dat
moment vindt de afstemming plaats over de zorg. Er is geen onderlinge
afstemming over de overdrachten. Na ontslag blijven de dossiers één dag op de
afdeling en worden daarna opgeslagen in het archief. De anamnese wordt gescand
en in het digitale dossier geplaatst. Bij heropname wordt het dossier opgevraagd
en binnen enkele dagen gebracht. De verpleegkundige dossiers op beide
afdelingen zijn volledig en uniform. Bij complexe kwetsbare patiënten kan de
overdracht uitgebreider. Bij ontslag vanaf de afdeling chirurgie wordt de
overdracht voorzien van een wondformulier (bij één van de dossiers was het
origineel meegeven, dit was niet de afspraak).
Conclusies
De inspectie verzoekt u aandacht te hebben voor de volledigheid van de
medicatieoverdrachten vanuit de chirurgische en cardiologische afdeling aan de
Pagina 3 van 4
opvolgende zorgverleners. Tevens verzoekt de inspectie u om het ontslag van
kwetsbare ouderen te beschrijven in een procedure en conform procedure uit te
voeren.
De inspectie concludeert, naar aanleiding van dit onaangekondigde inspectie
bezoek, dat de afdelingen chirurgie en cardiologie op de overige getoetste
onderdelen voldoen aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg ten aanzien van
de overdrachten.
Maatregelen
De inspectie verzoekt het ziekenhuis een audit uit te voeren, waarmee u toetst of
de overdrachtsmomenten tussen het ziekenhuis en de VVT-instelling voldoende
waarborgen geven voor een veilig en sluitend systeem voor overdracht in de
regio. Eventueel kunt u, voorafgaand aan de audit, een risicoanalyse van het
overdrachtsproces uitvoeren samen met de zorgverleners in de regio. De
resultaten van de audit, inclusief een eventueel verbeterplan, ziet de inspectie
graag binnen zes maanden na dagtekening van de definitieve versie van dit
rapport, van u tegemoet. Het ziekenhuis heeft in eerste instantie de coördinatie en
verantwoordelijkheid voor het samenbrengen van alle betrokkenen.
De inspectie ziet in haar reguliere toezicht toe op de borging van de
verbetermaatregelen. Een onaangekondigd bezoek kan hier een onderdeel van
zijn.
Pagina 4 van 4