Transcript PDF Jeugdleden - De Vogelvriend Roden

�lkllf>öJff@lFff\l\\M�ö®lf> ©)ömöeçMm�®��ö� �
Sluiting inschrijving: zaterdag 3 december 2016 om 18. 00 uur
JEUGD
Emailadres: [email protected]
Postadres: Oldebertweg 119, 9356 AD Tolbert
Naam:--------------Adres:---------------
Stel:
Woonplaats:-------------
Catalogus (verplicht)
--------------
Postcode:
-----------
Telefoonnummer:
Stam:
Gift
€
Graag uiterlijk 10 december 2016 het inschrijfgeld overmaken op
bankrekening NL54RAB00355810506 t.n.v. De Vogelvriend Roden
e.o. onder vermelding van: inschrijfgeld DTT 2016 + kweeknummer.
Klasse
Enk Stel Stam OK Verzekering Vlucht
Soort en/of kleurslag van de vogel
/
-
1
C
0,00
0,00
0,00
4,50
-------------
Totaal:
Kweeknummer:
Lid afdeling:
€
€
€
€
€
+
Emailadres:--------------
-----------Geboortedatum Ueugd):
---------
=
=
=
=
=
x€0,00
X € 0,00
X € 0,00
Enkeling:
\
{,
'
....
,
\'
\
'.........,..
,rI>
/
/
/�·,'( �
,··.,
/ ..r}1
,.,
J
�
�
-1
,!
� �
�
ij
<
j \_
I
"'l"-J
�
.....
\
�
1
,,
\
'
d
..,,.,...
Raadpleeg bij invullen het vraagprogramma en vermeld duidelijk de klassenummers alsmede het soort en kleurslag van de vogel.
Ondertekende verklaart dat de hiervoor vermelde inschrijving zijn/haar eigendom is en hij/zij inschrijft onder de voor deze
tentoonstelling geldende bepalingen.
Datum:
Handtekening:--------