Transcript myanmar (birma)

DEPARTMENT KLINISCHE WETENSCHAPPEN | MEDISCHE DIENSTEN
Kronenburgstraat 43/3, 2000 Antwerpen | Fax: +32 3 247 64 10
Laatst bijgewerkte versie (15/11/2016 - UM) zie: www.reisgeneeskunde.be
INDIA - SRI LANKA - MALEDIVEN - NEPAL - BANGLADESH - BOETAN –
MYANMAR (BIRMA)
In de meeste gebieden in Azië (zie de kaart van de Duitstalige landen: http://www.dtg.org/21.0.html) kan
besloten worden tot het achterwege laten van preventieve inname van malariatabletten (chemoprofylaxe),
na zorgvuldige evaluatie van het risico. Het malaria risico is meestal laag tot verwaarloosbaar, ook bij
avontuurlijke en/of langdurige reizen en wordt bepaald door de bezochte regio, het seizoen, en of men in de
stad of het platteland verblijft, maar vooral door de manier waarop men de avonden en de nachten
doorbrengt en de lokale beschikbaarheid van betrouwbare malariadiagnose en behandeling. Strikte
maatregelen tegen muggenbeten van zonsondergang tot zonsopgang zijn steeds nodig. In geval van koorts
tijdens of na het verblijf in een gebied met risico op malaria moet er steeds aan de mogelijkheid van malaria
gedacht worden en moet een arts geraadpleegd worden.
Voor reizen doorheen verschillende gebieden (met overwegend laag malariarisico maar op sommige plaatsen
soms een hoger risico) zijn er naast langdurige inname van malariapillen nog andere mogelijkheden:
• men kan in de reisapotheek een malaria-noodbehandeling meenemen (bv. atovaquone/proguanil) met
begeleidende instructies over het correct gebruik ervan en/of
• men kan een planning opmaken voor een tijdelijke preventieve inname van malariapillen
(atovaquone/proguanil), wanneer het malaria-risico in een bepaald gebied hoog is (details op
www.itg.be).
Zie ook http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/en/
zoekterm  "naam van het land in het Engels".
INDIA
Malariakaart India: http://www.itg.be/ITG/Uploads/MedServ/India2015.jpg
In India is er kans op malariabesmetting (en ook op de Andaman en Nicobar eilanden), maar de kans
varieert sterk naargelang de streek, het seizoen en het jaar.
Samengevat kunnen we het volgende zeggen:
- Voor de reizigers in India die in goede omstandigheden de nachten doorbrengen (in degelijke
muggenvrije hotelkamers) volstaan de maatregelen tegen muggensteken (*) ‘s avonds en ’s
nachts.
- Voor de andere reizigers (rugzakreizigers, trip met de nachttrein, trekkings via goedkope hostels
en lodges,…) variëren de aanbevelingen naargelang de bezochte streken:
• Geen risico > 2000 m en in de grote steden: Jammu & Kashmir, Sikkim & Himachal Pradesh.
Hier zijn dus geen preventieve maatregelen nodig.
Het risico voor falciparum malaria kan hoog zijn in:
de staat Assam (gelegen tussen Bangladesh, China en Mynamar)
de staat Orissa
een klein gedeelte van de staat Andhra Pradesh – in de districten East Godavari, Srikakulam,
Vishakhapatnam en Vizianagaram
- een klein gedeelte van de staat Madhya Pradesh – in de districten Balaghat, Dindori, Mandla
en Seoni.
Antimugmaatregelen (*) en inname van malariatabletten (**) zijn aangewezen.
•
-
• Het risico voor malaria is laag tot afwezig in de rest van het land (incluis de Andaman- en
Nicobar-eilanden). Antimugmaatregelen (*) tussen valavond en ochtend zijn aanbevolen.
Bij avontuurlijke reizen met overnachtingen in primitieve omstandigheden op het platteland
in deze gebieden kan men kiezen voor enkel antimugmaatregelen tussen zonsondergang en
zonsopgang (*) (bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken en een arts
raadplegen) of de inname van malariatabletten (**) zoals hieronder beschreven.
SRI LANKA
Er is geen malariarisico: er zijn geen lokale malariagevallen meer geweest sinds 2012. Enkel in
afgelegen gebieden in het noorden van het eiland is er nog een zeer laag malariarisico en zijn
antimugmaatregelen aanbevolen tussen zonsondergang-en zonsopgang (*).
MALEDIVEN
Er is geen malariarisico.
NEPAL
Er is enkel malariarisico (overwegend met de goedaardige vivaxmalaria) in de rurale gebieden
van de Terai, dit zijn de zuidelijke provincies in de smalle grensstrook met Indië, die lager dan
1200 m liggen. Occasioneel zijn er nog epidemieën met Plasmodium falciparum malaria, van juli
tot en met oktober. Ook het risico voor vivax malaria is seizoensgebonden.
In de rest van Nepal is er geen malariarisico, en dus ook niet in de hoofdstad Kathmandu.
Reizigers die in primitieve omstandigheden de nachten doorbrengen in de malariagebieden in de
Teraï, vooral in de grensgebieden met India kunnen kiezen voor enkel antimugmaatregelen (*)
tussen zonsondergang en zonsopgang (bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria
denken en een arts raadplegen) of de inname van malariatabletten (**) zoals hieronder
besproken (behalve in Chitwan National Park waar het risico verwaarloosbaar laag is en waar
antimugmaatregelen alleen volstaan).
http://www.fitfortravel.scot.nhs.uk/destinations/asia-(east)/nepal/nepal-malaria-map.aspx
http://ciwec-clinic.com/health-information/malaria-advice-for-travelers-to-nepal/
BANGLADESH
In de steden (zoals in Dakka, de hoofdstad, en Chittagong) en in het grootste gedeelte van het
land (51 van 64 districten) is er geen malariarisico.
Het malariarisico bestaat enkel in rurale gebieden van 13 van de 64 districten
1. In het oosten aan de grens met Myanmar (Birma):
het malariarisico is groot in de rurale gebieden van Chittagong division (de “Chittagong Hill
Tract districts” (Bandarban, Rangamati en Khagrachari), Chittagong district en Cox Bazaar
district), vooral in de bosrijke regio’s en in de uitlopers van het gebergte.
Hier geldt de inname van malariatabletten (**) zoals hieronder besproken; reizigers die in
goede omstandigheden de nachten doorbrengen (in degelijke muggenvrije hotelkamers)
kunnen kiezen voor uitsluitend maatregelen tegen muggensteken ’s avonds en ’s nachts.
Bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken en een arts raadplegen.
2. In het noorden langsheen de grens met de Assam-regio van India:
Het malariarisico is laag in de rurale gebieden van de districten
• Kurigram (Rangpur Division)
• Mymensingh, Netrakona, Sherpur (Dhaka Division)
• Hobigonj, Moulvibazar, Sunamgonj en Sylhet (Sylhet Division).
Hier volstaan de maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken (*) ‘s avonds en
‘s nachts (bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken en een arts
raadplegen) of kan men kiezen voor de inname van malariatabletten (**) zoals hieronder
besproken.
http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/en/
zoekterm → Bangladesh
BOETAN
Er is geen malaria in de gebieden gelegen boven de 1700 meter, en dus ook niet in de hoofdstad
Thimbu. Er is het ganse jaar door malariarisico in de landelijke gebieden van zeven zuidelijke
districten beneden de 1700 m, grenzend aan India (Chukha, Dagana, Jongkhar, Pemagatshel,
Samdrup, Samtse, Sarpang en Zhemgang).
Er is GEEN enkel malariarisico in de 4 volgende districten: Bumthang, Gasa, Paro en Thimphu. In
de rest van het land is er seizoensgebonden malariarisico tijdens de vochtige zomermaanden.
Hier is de inname van malariatabletten (**) aangewezen zoals hieronder besproken.
http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/en/
zoekterm → Bhutan
MYANMAR (BIRMA)
Er is geen malariarisico
- in de steden en stedelijke gebieden (Yangon (Rangoon), Mandeley, Naypyidaw).
- In het kustgebied, behalve in Rahkine (noordelijke deel van de kustlijn).
- In de hoogplateaus > 1000m (oa Shan plateaus in het noordoosten met het Inlé meer,
Tenasserim in het zuiden thv de grens met Thailand, Nahan plateau in het noordwesten)
Hier zijn geen preventieve maatregelen nodig.
Er is weinig tot matig risico op malaria in de rest van het land:
- Rahkine (noordelijke deel van de kustlijn)
- Lagergelegen gebieden <1000m in het centrum en het zuid-oosten van het land (oa Bahan)
Voor de meeste reizen volstaan antimugmaatregelen (*).
Bij overnachtingen in zeer afgelegen plaatsen en in niet muggenvrije kamers kan men opteren
om malariatabletten in te nemen (**).
Aan de grens met Thailand, Laos en China is er resistentie tegen mefloquine.
MALARIAPREVENTIE
Personen die overdag een malariagebied bezoeken en die ‘s avonds in goede hotels verblijven, lopen geen
risico, en moeten geen malariatabletten innemen, maar ze dienen steeds een muggenrepellent op zak te
hebben en die in de vroege ochtend, ’s avonds en ’s nachts te gebruiken indien ze op dat moment niet in hun
hotel zijn. Bij reizen van het avontuurlijke type (zeker op het platteland) en met overnachten in primitieve
omstandigheden moet men slapen onder een muggennet (liefst geïmpregneerd met permethrine of
deltamethrine) en is de inname van één van de volgende malariatabletten nodig:
(*) gebruik van repellents bij buitengaan tussen zonsondergang en zonsopgang; slapen onder een
geïmpregneerd muskietennet. Bij koorts aan malaria denken en een arts raadplegen.
(**) Voorgestelde malariapreventie:
• ATOVAQUONE-PROGUANIL: 1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na het verlaten van
het malariagebied
• DOXYCYCLINE: 1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na het verlaten van het
malariagebied; soms kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn
• MEFLOQUINE (LARIAM®): 1 tablet éénmaal per week, te starten 2 tot 3 weken voor vertrek tot 4 weken
na het verlaten van het malariagebied.
Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum besproken te worden.
Voor meer informatie i.v.m. malaria en malariapillen, lees:
http://www.itg.be/itg/Uploads/MedServ/nmalaria.htm
Bij langdurig verblijf in de tropen, lees:
http://www.itg.be/itg/Uploads/MedServ/NMALTXT.pdf
http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/en/
zoekterm: “naam van het land in het Engels”.
DIARREE
DIARREE is een frequent probleem op reis. Zelfs wanneer men in goede omstandigheden reist, ontsnapt
men er niet steeds aan. Enkele raadgevingen en de juiste geneesmiddelen in de reisapotheek zijn zeer
nuttig. Raadpleeg in elk geval de tekst over reizigersdiarree in de brochure GEZOND OP REIS of via
www.itg.be – www.reisgeneeskunde.be. Daar worden de maatregelen besproken om diarree te
voorkomen, en indien nodig correct te behandelen.
DENGUE en CHIKUNGUNYA
In Azië komt vrij veel Dengue en chikungunya (knokkelkoortsen) voor:
Consulteer de wereldkaart www.who.int/ith → “disease distribution maps”.
Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue &
chikungunya via www.itg.be - www.reisgeneeskunde.be.
VACCINATIES
•
•
•
•
Er is geen enkele vaccinatie echt verplicht.
GELE KOORTS vaccinatie is niet vereist indien u vanuit Europa vertrekt. Gele koorts komt hier
nergens voor. Indien u vanuit een ander land afreist, waar gele koorts kan voorkomen (Afrika, ZuidAmerika), dient u voor een aantal landen wel gevaccineerd te zijn, en dit vanaf de leeftijd van 1 jaar
voor Boetan, Bangladesh, Malediven, Myanmar en Nepal; vanaf de leeftijd van 9 maanden voor Sri
Lanka, en vanaf de leeftijd van 6 maanden voor India.
Landen in Afrika waar overdracht van het gele koortsvirus kan plaatsvinden, zie:
www.reisgeneeskunde.be/kaarten/Gele-Koorts-Afrika.jpg
Landen in Zuid-Amerika waar overdracht van het gele koortsvirus kan plaatsvinden, zie:
www.reisgeneeskunde.be/kaarten/Gele-Koorts-Zuid-Amerika.jpg
Op reis gaan is verder een ideale gelegenheid om zich in orde te stellen met de TETANUS- DIFTERIE-,
KINKHOEST-, MAZELEN- en POLIOVACCINATIE.
Iedereen die naar Azië reist, ongeacht de duur en de omstandigheden, moet tegen HEPATITIS A
beschermd zijn.
• Vaccinatie tegen BUIKTYFUS kan overwogen worden voor avontuurlijke reizen naar de tropen en
subtropen in slechte hygiënische omstandigheden en voor migranten en hun kinderen die
terugkeren naar hun land van herkomst op bezoek bij hun familie of vrienden en is vooral
aangewezen voor reizen langer dan 3 weken naar het Indisch subcontinent.
• In vele omstandigheden is vaccinatie tegen HEPATITIS B een aanrader. Voor meer informatie
raadpleeg de ITG brochure hierover via www.itg.be – www.reisgeneeskunde.be.
• Personen die minstens 4 weken op avontuurlijke wijze rondtrekken doorheen het platteland of ginds
voor langere tijd gaan wonen dienen vaccinatie tegen JAPANSE ENCEFALITIS te overwegen. Voor
meer informatie raadpleeg de ITG brochure hierover via www.itg.be – www.reisgeneeskunde.be.
• Men moet steeds rekening houden met het risico voor HONDSDOLHEID en in specifieke
omstandigheden dient ook vaccinatie tegen hondsdolheid te worden overwogen. Voor meer
informatie raadpleeg de ITG brochure & wereldkaart hierover via www.itg.be –
www.reisgeneeskunde.be.
Dit alles dient individueel met uw arts of de arts van het reisadviescentrum te worden besproken.