Transcript MODULO DELEGA PER RITIRO BUONI PASTO servizio mensa

MODULO DELEGA PER RITIRO BUONI PASTO
servizio mensa universitaria
a.a. 2016/2017
Il/la sottoscritto/a
COGNOME
NOME
nato/a a
DOCUMENTO DI IDENTITA’
(Prov.)
il
N.
Indicare il tipo di documento:
allegare copia
iscritto/a presso
ˆ l’Università della Valle d’Aosta-Université de la Vallée d’Aoste
ˆ il Politecnico di Torino – sede di Verrès
ˆ l’Istituto Superiore di Studi Musicali della Valle d’Aosta
DELEGA
COGNOME
NOME
nato/a a
DOCUMENTO DI IDENTITA’
(Prov.)
Indicare il tipo di documento:
Il
N.
per suo conto al ritiro dei buoni pasto per la fruizione del servizio di mensa
universitaria per l’anno accademico 2016/2017.
Data
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