Transcript Modello richiesta autorizzazione visite culturali

Al Dirigente scolastico dell'IC HA. Balabanoff'
Riservato segreteria
Numero uscita: .............................. ..
Oggetto: richiesta autorizzazione visite culturali
I sottoscritti docenti
Classe
Nome e Cognome
dasse
Nome e Cognome
Chiedono per le seguenti classi
CLASSE
SEZIONE
ALUNNI ISCRITII
ALUNNI PARTECIPANTI
ALUNNI DIVERSAMENTE ABILI
l'autorizzazione per effettuare la seguente uscita didattica
LOCALITA'.................................................................................................. in data ............................................................dalle ore
................................alle ore .............................. ; mezzo di trasporto utilizzato...............................................................................
A tal fine dichiarano quanto segue:
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La visita culturale è finanziata con il contributo delle famiglie, che versano sul CCP dell'istituto la seguente
quota di€...............................;
La visita culturale è stata programmata come attività didattica relativa all'area ...................................................
per conseguire i sotto indicati obiettivi ..................................................................................................................come
risulta dalla programmazione relativa alla disciplina ............................................................. ;
La visita culturale rientra nel piano delle uscite didattiche _deliberate dal Consiglio d'Istituto nella seduta del •
.............................................................,
La visita culturale prevede un itinerario ed una meta che non presentano alcuna pericolosità né ostaéoli che
pregiudichino l'incolumità degli alunni.
Si allegano alla presente:
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Elenco nominativo degli alunni paf!ec)panti;,
Autorizzazione dei Genitori di tutti gli alunni partecipanti;
Dichiarazione individuale dei Docenti accompagnatori di accettazione delle responsabilità;
Ricevuta del versamento sul CCP dell'Istituto pari all'importo stabilito.
Firme docenti
Firme docenti
AUTORIZZAZIONE DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.ssa Anna Proietti