Transcript AGEA Allegato n 3

All n. 3
Dichiarazione sostitutiva di atto di notorieta
(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)
Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) ________________________________________________
nato/a
__________________________
__________________________________
Prov.
_________il
Prov.
______________
_______________
residente
in
a
via/piazza
__________________________________________ n. _____ (allegata copia documento di
identità)
in
qualità
di
rappresentante
legale
della
Società
____________________________________
a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 76 de D.p.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni
mendaci e di formazione o uso di atti falsi
DICHIARA
di essere a conoscenza delle ulteriori verifiche, ad integrazione di quelle già espletate
dalle competenti Regioni, mediante attività di controlli incrociati delle autodichiarazioni
rese in sede di presentazione dei progetti da tutti i beneficiari, come specificato nella nota
Agea prot. n.
del
(notifica istruzioni Agea), dichiara altresì, fin d’ora, che
non sussistono motivi ostativi al perfezionamento del contratto stesso e che, in caso di
rilievo per l’inosservanza delle norme unionali e nazionali, il contratto si intende risolto ipso
iure
Luogo e data ________________
__________________________________
(firma per esteso e leggibile)