Transcript isola d`elba revival

TEAM
in collaboration with
trophy
vase
club
brand
organises
ITDE2016
isola d’elba revival
international
three-days
enduro
29-30-31 october 2016 - portoferraio (italy)
care of organisation
received
team registration form
modulo di iscrizione - anmeldeformular - formulaire d’inscription
trophies - trofei - trophäen - trophées
nation
nazione
team name - nome del team
namen des team - nom de l’équipe
note
international trophy itde2016 isola d’elba revival
silver vase itde2016 isola d’elba revival
club itde2016 isola d’elba revival
manufacturers itde2016 isola d’elba revival
one only choice for each entry form
une seule choix pour chaque formulaire
unA sola scelta per ciascuna iscrizione
eine einzige wahl für jede eingabeformular
1st rider - pilota - fahrer - conducteur
first name
surname
nome - vorname - prénom
cognome - name - nom
motorcycle - motocicletta - motorrad - moto
manufacturer
model
year of manufacture
displacement
frame #
registration plate #
marca - fahrzeughesteller - constructor
modello - typ - modèle
anno di costruzione - herstellungsjahr - année de construction
telaio n. - fahrgestellnummer - chassis no.
surname
nome - vorname - prénom
cognome - name - nom
motorcycle - motocicletta - motorrad - moto
manufacturer
model
year of manufacture
displacement
frame #
registration plate #
marca - fahrzeughesteller - constructor
modello - typ - modèle
anno di costruzione - herstellungsjahr - année de construction
telaio n. - fahrgestellnummer - chassis no.
race #
class
targa n. - kennzeichen - plaque no.
first name
surname
nome - vorname - prénom
cognome - name - nom
motorcycle - motocicletta - motorrad - moto
manufacturer
model
year of manufacture
displacement
frame #
registration plate #
marca - fahrzeughesteller - constructor
modello - typ - modèle
anno di costruzione - herstellungsjahr - année de construction
luogo e data - ort und datum - lieu et date
care of
organisation
cc
cilindrata cc - hubraum cm3 - déplacement cc
3rd rider - pilota - fahrer - conducteur
place & date
class
targa n. - kennzeichen - plaque no.
first name
➢ Norme integrative
Con la firma e l’invio del presente modulo di iscrizione a MGevents,
il partecipante dichiara espressamente di aver letto attentamente
questo documento, il Regolamento Particolare ITDE2016, di essere
pienamente d’accordo e di accettarli senza alcuna riserva.
race #
cc
cilindrata cc - hubraum cm3 - déplacement cc
2nd rider - pilota - fahrer - conducteur
telaio n. - fahrgestellnummer - chassis no.
care of
organisation
care of
organisation
race #
class
cc
cilindrata cc - hubraum cm3 - déplacement cc
targa n. - kennzeichen - plaque no.
➢ Quota di iscrizione - Confermo di aver effettuato il pagamento della quota di iscrizione di 120,EUR il
2016 sul conto bancario
Volcano SA - strada Ponte di Valle 16 - 6964 Davesco-Soragno - Svizzera
IBAN CH94 8037 5000 1081 6429 5 - BIC/Swift RAIFCH22375
Raiffeisen Bank - via Pretorio 22 - 6900 Lugano
Qualora l’organizzazione dimostrasse che, per qualsiasi ragione, l’importo ricevuto sul suo conto era
inferiore all’importo dovuto, mi impegno a pagare la differenza durante le operazioni preliminari.
Signature
firma - unterschrift - signature
itde2016.com - [email protected] - fax +41 91 993 22 45 - mob +41 79 745 81 82 - page 1 of 1