Instructie bij ‘Aanmeldingsformulier (Exit-)Mediation’

 

Datum aanmelding

Hier vult u de datum in waarop u het aanmeldingsformulier invult en verstuurt. 

Werkgever

Hier vult u de naam in van de werkgever van de werknemer die u aanmeldt. Bedoeld wordt de organisatie die het contract inzake (het) Bedrijfszorg(pakket) heeft afgesloten. 

Organisatieonderdeel

Als het contract Bedrijfszorg(pakket) van genoemde werkgever geldt voor meerdere organisatieonderdelen, vult u hier het bedrijfsonderdeel in waar de werknemer werkzaam is. 

Locatie

Als het genoemde bedrijfsonderdeel verspreid is over meerdere locaties, vult u hier de locatie van het bedrijfsonderdeel in waar de werknemer werkzaam is. 

Producten

Hier vult u één van de op het formulier voorkomende producten in. Als u voor dezelfde werknemer meerdere producten wenst in te zetten, dient u per product een aanmeldingsformulier in te vullen. Als u het product

Mediation

wenst in te zetten, dient u voor elk van de bij de Mediation betrokken

partijen

(minimaal 2 en maximaal 3) de naam en bijbehorende persoonsgegevens op te geven. Als u het product

Exit-Mediation

wenst in te zetten, dient u aan te geven wie vanuit uw organisatie als Tevens geeft u onder

Naam partij 1

ingezet, inclusief alle bijbehorende persoonsgegevens.

deelnemende partij

bij het Exit Mediation betrokken wordt, inclusief zijn/haar functie, e-mailadres en telefoonnummer. aan voor welke werknemer Exit-Mediation dient te worden  

Verzuimend

Hier vult u in of de werknemer op het moment van de aanmelding verzuimend is en zo ja, vanaf welke datum. Onder verzuimend wordt verstaan: verlies van loonwaarde bij een werknemer. Dit kan door gehele of gedeeltelijke ziekmelding van de werknemer. Het werken op arbeidstherapeutische basis wordt gezien als verzuimend .