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ENDOCARDITE
INFECCIOSA
Luiz Eduardo Camanho
Endocardite Infecciosa
• Sítio inicial: endotélio (valvar/ prótese
cardíaca/ artéria: endarterite/ coarctação da
aorta/ CIV)
• Lesão típica: vegetação
• Endocardite trombótica não-bacteriana (lesão
estéril) – Endocardite de Libman-Sacks (LES)
• Bacteremia
infecção secundária
• Extração dentária
Fatores Predisponentes
• RISCO ELEVADO:
Próteses cardíacas
Valvopatia aórtica
Insuficiência mitral
PCA
CIV
Coarctação da Aorta
Síndrome de Marfan
Fatores Predisponentes
• RISCO BAIXO:
CIA
Coronariopatia
Placas ateroscleróticas
Aortite sifilítica
Marcapasso cardíaco
Lesões cardíacas corrigidas cirurgicamente
(mais de 6 meses após a cirurgia)
Apresentação Clínica
• AGUDA:
Início dos sintomas ao diagnóstico: 1 semana
Febre (pode ser alta)/ calafrios
Doença aguda
Leucocitose
Gamaglobulinas normais
Fator reumatóide positivo
Apresentação Clínica
• SUB-AGUDA:
Início dos sintomas ao diagnóstico: 4 semanas
Febre (vespertina)/ perda de peso
Sudorese noturna
Leucometria nomal ou leucopenia
Gamaglobulinas elevadas
Fator reumatóide positivo
Endocardite Infecciosa
• PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS:
Estreptococos viridans (30 a 40%)
Estalicococos aureus (25%) – alta mortalidade
Estafilococos epidermidis
Enterococos
Gram-negativos
Fungos
Endocardite Infecciosa
• FATORES DE RISCO PARA ENDOCARDITE
FÚNGICA:
Prótese cardíaca implantada
Cateteres vasculares e hospitalização prolongada
Antibióticos de amplo espectro
Imunosupressão
Usuários de drogas IV
Endocardite Infecciosa
• SITUAÇÕES ESPECIAIS:
VÁLVULA PROTÉTICA
ATÉ 2 meses de PO
E. epidermidis/ aureus
APÓS 2 meses de PO
mesmo espectro de
válvula nativa
Endocardite Infecciosa
• SITUAÇÕES ESPECIAIS:
USUÁRIOS DE DROGAS IV
Estafilococos aureus
Fungos
Gram-negativos
Endocardite Infecciosa
• SITUAÇÕES ESPECIAIS:
HIV/ AIDS – não aumenta o risco de endocardite
SUSCEPTIBILIDADE aumentada a
endocardite por Salmonella
Endocardite Infecciosa
• CIRTÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
Hemocultura e ECO TE: sensibilidade > 90%
ECO TE: especificidade > 90%
Endocardite Infecciosa
• ACHADOS CLÍNICOS:
Petéquias
Hemorragias em farpa (sub-ungueal)
Nódulos de Osler (10 a 20%) – nódulos
dolorosos, eritematosos em polpas digitais
Manchas de Janeway – pequenas lesões
eritematosas, endurecidas em palma das mãos e
planta dos pés
Embolia periférica/ pulmonar séptica
Endocardite Infecciosa
• ACHADOS CLÍNICOS:
Esplenomegalia (50% - EBS)
Abscesso esplênico
Mácula de Roth – microinfartos dos vasos
retinianos
Uveíte anterior e corioretinite – endocardite
fúngica
Isquemia e gangrena de extremidades
Endocardite Infecciosa
• COM HEMOCULTURA NEGATIVA:
Falha em obter mais de uma amostra
Falha em manter a cultura por mais de uma
semana
Uso prévio de antibióticos (2 a 3 dias antes)
Microorganismos de crescimento lento
Falha de crescimento em culturas convencionais
Bacteremia ou fungemia intermitentes (raro)
Endocardite Infecciosa
• COMPLICAÇÕES:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EMBOLIZAÇÃO
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS (40
a 50%) – estados confusionais, sintomas
psiquiátricos, AVC, meningoencefalite, lesão de
nervos cranianos ou periféricos, reação meníngea
ANEURISMA MICÓTICO
Endocardite Infecciosa
• ANEURISMA MICÓTICO:
LOCAIS de OCORRÊNCIA
Aorta proximal (25%)
Artérias viscerais (24%)
Artérias das extremidades (22%)
Artérias cerebrais (15%) – geralmente
múltiplos
Profilaxia
• PROCEDIMENTOS INDICADOS:
Procedimento dentário
Amigdalectomia
Dilatação esofageana
Remoção de cateter (cirurgia urológica)
Prostatectomia
Parto normal
Broncoscopia/ Endoscopia digestiva alta
Biópsia hepática
Colonoscopia
Endocardite Infecciosa
• TRATAMENTO:
Tratamento antibiótico por 4 a 6 semanas
Terapia para IC (se necessário)
Tratamento cirúrgico (casos selecionados)
Endocardite Infecciosa
• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS ABSOLUTAS:
Abscesso ou fístula intracardíaca
IVE grave com severa regurgitação
Endocardite fúngica ou por gramnegativos resistentes
Endocardite Infecciosa
• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS RELATIVAS:
Embolização recorrente com vegetação
persistente
Pericardite purulenta
Bacteremia persistente
Embolia pulmonar séptica recorrente
Severa IT com baixo débito cardíaco
Endocardite Infecciosa
• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS – PRÓTESES VALVARES:
METÁLICA: quase todos os casos
BIOPRÓTESE:
Regurgitação para-valvar ou fístula
Abscesso de anel ou deiscência de sutura
Infecção por: S. epidermidis ou aureus,
Enterococos, fungo ou gram-negativo
Hemocultura positiva após 1 semana de
antibiótico
Embolia ou outras complicações maiores