Transcript TUMOR UROGENITAL

TUMOR UROGENITAL
Dr. ALVARINO SpB SpU
BAG. BEDAH
DIVISI UROLOGI
FK UNAND / RSMJ PADANG
TUMOR GINJAL
• EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat
dan buli.
- Dekade 5 – 6
- Laki-laki : wanita = 2 : 1.
KLASIFIKASI
• Primer :
Parenkim
Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma
Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.
Saluran ginjal
Jinak : Papilloma.
Ganas :Tumor pelvis renalis.
• Sekunder : Metastasis
Adeno karsinoma ginjal
(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
• Tumor parenkim ginjal.
• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.
Insiden :
Umur dekade 5 – 7.
3% dari tumor ganas dewasa.
Etiologi
Multi faktor ?
Diduga tembakau.
Faktor lain :
1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.
2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen
eksogen.
• Patologi :
Clear sel
25%
Granular sel 25%
Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2%
Staging : - TNM
- Robson
Grading : - Fuhrman.
Gambaran klinis
Trias
: flank pain 40%
hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15%
Gejala lain : febris
hipertensi
anemis
varikokel
td metastase
paraneoplastik sind :
(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn
faal hati)
Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi
Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED 
Radiologi :
- IVP
- USG
- CT Scan
: distorsi PCS
: massa di ginjal
: massa di ginjal
11
Terapi
1.
2.
3.
4.
Nefrektomi
Radioterapi
Kemoterapi
Imunoterapi
12
14
Nefroblastoma (Wilms tumor)
•
•
•
•
•
Tumor ginjal pada anak.
Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.
Tumor urogenital tbyk pada anak
10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal
Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.
Etiologi :
Mutasi post zygot (sporadik)
Mutasi pre zygot (familial)
Histopatologi :
Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%
Unfavorable 11%
Patologi :
Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :
Limfogen
Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)
STAGING ( Menurut NWTS ) :
I.
Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
8
PROGNOSA
Stage
I
II
III
IV
V (30 Px)
2Y Relapse free
2 YSR
88 %
78 %
70 %
49 %
95 %
90 %
84 %
54 %
87 %
9
Gambaran klinis
•
•
•
•
Asimptomatis abdominal mass.
Hematuria
Hipertensi 25 – 60%
Imaging :
USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)
Diagnosa banding :
Hidronefrosis
Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)
Teratoma retroperitonium.
Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg :
Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine
- Radiasi eksterna.
Tumor buli-buli.
Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi
- Pria 2x wanita
- Meningkat pd daerah industri
Resiko :
- Pekerjaan - senyawa amin aromatik
- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.
- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp
- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.
Histopatologi
• Karsinoma sel transisional (90%)
• Skuamosa (10%)
• Adenokarsinoma (2%)
Staging :
- Jewet –Marshal
- UICC –TNM
Grading :
- Low dan High grade ( WHO)
Klinis
•
•
•
•
Painless hematuria,intermitten dan total.
Jarang disertai iritabilitas
Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.
St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi
Laboratorium:- Sitologi urine
- Cel surface anti gen study.
- Flowsitometri.
Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI
Diagnosis :
• Urinalysis
: hematuria
• Sitologi urine : klas IV - V
• IVP
: filling defect dlm buli-buli
18
20
Penatalaksanaan
•
•
•
•
•
•
Sistoskopi dan TUR Buli-buli.
Instilasi intra vesika.
Sistektomi radikal,partial atau total.
Radiasi eksterna.
Kemoterapi
Diversi urine- Ureterosigmoidostomi
Coduit usus
Diversi urine kontinen
Diversi urine orthotopic.
Karsinoma prostat
• Keganasan terbanyak urogenital pria.
• Usia
>50th, 70 - 80th ---- 30%
> 80th ----75%.
Etiologi :
- Predisposisi genetik
- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen
- Diet dan lingkungan
- Infeksi.
Patologi :
- Sebagian besar adenokarsinoma
- PIN (precursor Ca) = High dan Low grade.
- 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional
Klinis
• 10% dg gejala keluhan Ca prostat
- LUTS
- Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining
PE:
- DRE : keras,nodul
Lab:
- PSA
- PSA v,PSA d
- Ratio free PSA / total PSA
Imaging
•
•
•
•
TRUS : biopsy
CT Scan
MRI
Bone Scanning : metastasis
Prognosis :
Partin tabel : PSA
Gleasson skor
Klinis
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)
t
Stadium
Grading :
- WHO
- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff
:2–4
- Moderate diff : 5 – 7
- Poorly diff
: 8 – 10.
Staging :
- Whitmore dan Jewett
- TNM
Staging
AUA
TNM
A1
T1a
Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2
T1b
Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1
T2a
Pada satu lobus, >1,5cm
B2
T2b
Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3
Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar
C1
Tidak menginvasi vesika seminalis
C2
Vesika seminalis terkena
T4
Terfiksasi pada struktur sekitar
D1
N1
Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2
N2
Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3
Metastasis kelenjar limf >5cm
M1
Metastasis hematogen
T1
T3
T2
T4
Penatalaksanaan
• Observasi :
T1a umur > 70 th
• Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th
• Radioterapi radikal
T1b-T2c >70 th , T3
• Hormonal : Surgical & medikamentosa
T4 , M +, N +.
Tumor testis
Epidemiologi:
- 1-2% tumor ganas pada pria
- Umur 15 – 35 th.
Etiologi :
- Belum diketahui pasti
- Faktor risiko : Maldesensus testis
Trauma testis
Atropi / infeksi testis.
Hormonal.
Klasifikasi
Primer :
• Germ sel tumor ( 95%)
- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik.
- Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac,
Teratoma
• Non germ sel tumor
- Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.
Sekunder
- Limfoma,leukemia infiltratif
KLASIFIKASI HISTOLOGIK :
W.H.O
U.S. Armed F.I.P
1. Seminoma
Germinal (92 %)
1. Seminoma :
a. Tipikal / klasik
b. Anaplastik
c. Spermatositik
2. Embryonal Carsinoma
2a. Yolk Sack Tumor
3. Teratoma :
- Mature
- Immature
- Malignant
4. Chorio Carsinoma
5. Campuran
2. Embryonal Carsinoma
3. Teratoma
4. Terato Carsinoma
5. Chorio Carsinoma
6. Campuran
BRITISH Testicular
Tumor Panel
1. Teratoma - diferensiasi
baik
2. Teratoma Maligna
(intermediate)
3. Teratoma Maligna
(indifferentiated)
4. Teratoma Maligna
(Trophoblastic)
5. Teratoma : - Mature
- Immature
6. Embryonal Carsinoma
7. Chorio Carsinoma
Non Germinal :
1. Interstitial Cell Tumor
2. Gonadal-stromal Tumor
3. Lain-lain
5
Klinis
Anamnesa :
- Pembesaran testis tanpa nyeri
- Padat,Transiluminasi -.
- Lanjut :
Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.
Penanda tumor :
- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac
- β HCG ↑ : chorio ca.
- normal : seminoma
Penyebaran
• Limfogen
• Hematogen : Chorio carsinoma
Pencitraan :- Thorak kp tomografi
- USG
- CT Scan
- MRI
Stadium :
- TNM
- Peckham
7
Penatalaksanaan
• Tidak dibenarkan biopsi testis.
• Orchidektomi lig.tinggi.
Patologi :
Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi
Peckham 2c-4 : BEP
Non Seminoma :
Peckham 1-2b : RPLND
Peckham 2a-4 : BEP
Tumor ganas penis
Etiologi:
Tidak diketahui
Higienis yg kurang baik
Iritasi smegma
Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis
Patologi Anatomi :
karsinoma sel basal
melanoma
tumor mesemkin
skuamosa sel karsinoma (tbyk)
Klinis
•
•
•
•
•
Ulkus
Papiller,eksofitik
KGB +
Biopsi primer
Pencitraan : metastasis
Stadium
- TNM
- Jackson
Penatalaksanaan
Lesi primer
- Sirkumsisi
- Penektomi partial atau total
- Perineostomi
- Radiasi : tidak memuaskan
Kelenjer Getah Bening :
- Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.
- Bila gagal diseksi kelenjer
- Sitostatika
- Radiasi paliatif