Liceo Classico e Musicale Statale “Domenico Cirillo” Aversa (CE) – cap 81031 – via Ettore Corcioni, 88 Tel. 0818901236 – Fax 0818154059 email: [email protected]

– pec: [email protected]

web: www.liceocirillo.it

Prot. n. 6859 C27 Aversa, 19 ottobre 2016 Ai docenti. Ai genitori. Agli alunni. All’albo. Sul sito web. Oggetto: dichiarazione liberatoria dei genitori per fotografie, riprese video e altri materiali audiovisivi contenenti l'immagine, il nome e la voce degli alunni. Si trasmette di seguito il modello della dichiarazione liberatoria per fotografie, riprese video degli alunni a tutela della privacy dei minori. Il modello è disponibile e scaricabile dal sito web della scuola www.liceocirillo.it

. I tutor di classe raccoglieranno le dichiarazioni firmate dai genitori e le consegneranno presso la sede centrale in vicepresidenza alla prof.ssa D’Auria e presso la sede succursale alla prof.ssa Ruberti entro il 29 ottobre 2016. F.to Il Dirigente Scolastico Prof. Luigi Izzo

DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER FOTOGRAFIE, RIPRESE VIDEO CONTENENTI L'IMMAGINE, IL NOME E LA VOCE DEL PROPRIO FIGLIO/A - TUTELA DELLA PRIVACY DEI MINORI Resa dai genitori degli alunni minorenni (D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”). Io sottoscritto ______________________________ , nato a ___________________ ( ____ ), il ______ / _______ / ________ , residente a _______________________________ ( ____ ) , indirizzo:______________________________________________________; Io sottoscritta _________________________________ , nata a __________________( ___ ), il ______ / _______ / ________ , residente a _______________________________ ( ____ ) , indirizzo:______________________________________________________ ; genitori/e dell'alunno/a ____________________________ frequentante la classe ___ sez. ___ A U T O R I Z Z I A M O il Liceo Classico - Liceo Musicale “D. Cirillo”, nella persona del Dirigente Scolastico, all'effettuazione e/o all'utilizzo di fotografie, video e altri materiali audiovisivi contenenti l'immagine, il nome e la voce del proprio figlio/a, all'interno di attività educative e didattiche curricolari o extracurricolari, per scopi documentativi, formativi e informativi. Il Dirigente Scolastico del Liceo “D. Cirillo” assicura che le immagini e le riprese audio-video realizzate dalla scuola potranno essere utilizzati per documentare e divulgare le attività curricolari ed extracurricolari della scuola anche tramite il sito internet di Istituto, a corredo di articoli di giornale e in materiali informativi prodotti e/o promossi dalla scuola. La presente autorizzazione non consente l'uso dell’immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del minore e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. Luogo e data In fede _____________________________ _____________________________ (firme di entrambi i genitori) Allegati: fotocopie dei documenti d’identità.