Transcript Formulier - Koninklijke Sterrenwacht van België

Observatiestage bij de KSB
Naam :
Adres :
Straat :
postcode :
Telefoon :
Gegevens van de school :
Adres :
Straat :
postcode :
Telefoon :
Lopend schooljaar :
Voornaam :
Duur van de stage :
Gewenste periode :
N° :
Gemeente :
E-mail adres :
Bus :
N° :
Bus :
Gemeente :
E-mail adres :
Verantwoordelijke leerkracht :
Motivatie :
(Waarom wilt u een stage uitoefenen bij de Koninklijke Sterrenwacht van België?)
Uw interesses (met betrekking tot de stage, voorbeeld: fundamentele sterrenkunde,
astrofysica, zonnefysica, seismologie, planetologie, ruimtegeodesie via
satellieten, ,,,) :
Formulier terug te sturen naar de administratie :
Datum:
Opmerking :
Koninklijke Sterrenwacht van België
Ter attentie van Mevr. Wellens
Ringlaan 3
1180 Brussel
handtekening :
In te vullen door de verantwoordelijke van de stagiair bij de KSB