Transcript Scheda iscrizione 13 e 14 ottobre Vercelli compilabile

SCHEDA DI ISCRIZIONE - TORINO
Al fine di predisporre gli accrediti personali agli Stati Generali della Cultura in Piemonte è necessario
inviare la scheda di iscrizione esclusivamente via mail a [email protected] entro
venerdì 4 novembre 2016.
Il numero dei posti è limitato ed è pertanto necessaria l’iscrizione a entrambe le giornate.
Nome e cognome
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Professione | ruolo
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Ente | società
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Ambito
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Indirizzo
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Telefono
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e-mail
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sito web
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Desidero partecipare:
mercoledì 9 novembre 2016 | giornata di lavoro in gruppi
oppure
giovedì 10 novembre 2016 | giornata di lavoro in gruppi
venerdì 11 novembre 2016 | tavola rotonda plenaria
*Per il buon esito dei lavori si richiede di garantire la propria partecipazione a tutta la prima giornata.
Si autorizza la Regione Piemonte all’utilizzo dei dati contenuti nel presente documento ai sensi del D.lgs. 196/2003
Firma _________________________ (da firmare il giorno del convegno)
Si autorizza la Regione Piemonte alla pubblicazione delle proprie immagini, riprese in occasione del suddetto convegno con finalità
meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale ai sensi del D.lgs. 196/2003.
Firma _________________________ (da firmare il giorno del convegno)
Data _____________
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