Transcript ISCRIZIONE CORSO SAT 2016/2017

ISCRIZIONE CORSO
SAT 2016/2017
RICEVUTA n. _________
Data: ________________
Sigla: ________________
II sottoscritto /a____________________________________________________________
Residente in____________________C.A.P._______via_____________________________
Telefono: casa__________________cellulare____________________________________
@mail:_____________________________________________________________________________
Chiede che il proprio figlio/figlia
COGNOME ______________________________ NOME _______________________________________
Nato in ______________________________________ data nascita ___________________
Venga ammesso quale socio atleta e venga autorizzato a frequentare i corsi di tennis per ragazzi dai 6 ai
14 anni, nel periodo Ottobre 2016 – Maggio 2017, che si svolgeranno presso il Circolo Tennis SAN
MARCO VECCHIO in vicolo San Marco Vecchio 11/c, previo pagamento della relativa quota.
DICHIARA SOTTO LA PROPIA RESPONSABILITA'
Che il figlio/a sopra indicato, risulta fisicamente idoneo alla pratica del tennis a seguito di adeguata visita medica
fatta eseguire a propria cura, come da certificato medico che allega.
Di esonerare l'Associazione Sportiva Tennis S. Marco Vecchio da ogni e qualsiasi responsabilità per
eventuali danni che al familiare stesso potessero comunque occorrere o sopravvenire nell'ambito degli impianti
sportivi, sia per fatti che si possono verificare durante lo svolgimento dell'attività sportiva, sia per fatti diversi dallo
svolgimento del corso. Di impegnarsi personalmente e prontamente a rifondere in toto o in parte pro-quota e nella
stessa specie gli eventuali danni all'aria verde ed alle stesse attrezzature provocati da un non corretto uso delle
stesse, di fare indossare al proprio familiare una divisa di gioco adeguata e, in ogni caso, scarpette da tennis con suola
di gomma.
Firenze, data
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Firma _________________________________________
MODULO DI AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART.13 DEL D.LGS 196/2003
Il/Ia sottoscritto/a DICHIARO di essere stato informato ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs.196/2003 sulla tutela dei dati
personali, che i propri dati personali forniti all'atto della compilazione della presente richiesta saranno trattati in
conformità alle norme legislative e regolamentari vigenti e applicabili, con modalità automatiche, anche mediante
sistemi informatizzati solo ed esclusivamente nell'ambito delle operazioni necessarie a consentire il corretto
funzionamento e l'utilizzazione per le finalità tecnico gestionali da parte del' A.S.D. TENNIS SAN MARCO
VECCHIO; DICHIARO di acconsentire con la presente dichiarazione, al trattamento dei dati personali, svolto con le
modalità e per le finalità sopra indicate, ed in conformità alle norme legislative e regolamentari vigenti e applicabili;
DICHIARO di essere a conoscenza del fatto di poter esercitare i diritti previsti dall'art. 7 della legge 196/2003, tra i
quali il diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati nonché la loro cancellazione, mediante
comunicazione scritta da inoltrarsi al titolare del trattamento dei dati personali ai sensi e per gli effetti della stessa
legge.
Firenze, data
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Firma _________________________________________