Transcript Γυναίκα με αναιμία και απώλεια βάρους

Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Β’ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Δ. Γ. ΚΑΡΑΜΑΝΩΛΗΣ
ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ
ΤΕΤΑΡΤΗ 31 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2012 - ΔΩΜΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ - ΩΡΑ 13:30
«ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΠΙΓΑΣΤΡΑΛΓΙΑ ΚΑΙ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΕΛΚΗ ΣΤΟΜΑΧΟΥ»
Παρουσίαση: Θ. Κουκουράτος, Ειδικευόμενος Ιατρός, Β’ Γαστρεντερολογικό Τμήμα
Διαφορική διάγνωση: Ι. Ιντέρνος, Ειδικευόμενος Ιατρός, Α’ Γαστρεντερολογικό
Τμήμα
Συζήτηση: Δ. Γ. Καραμανώλης, Συντονιστής Διευθυντής και Ν. Βιάζης, Επιμελητής Α’,
Β’ Γαστρεντερολογικό Τμήμα
Γυναίκα 54 ετών
Αιτία προσέλευσης:
Επιγαστραλγία, καταβολή, απώλεια βάρους
Ατομικό αναμνηστικό – Κοινωνικό ιστορικό- Οικογενειακό ιστορικό:
• Αρτηριακή υπέρταση
• Δεν καπνίζει, δεν πίνει αλκοόλ, δεν λαμβάνει φαρμακευτικές ουσίες
• Ένα φυσιολογικό τοκετό
• Πατέρας απεβίωσε από χολλαγειοκαρκίνωμα
Παρούσα νόσος:
Από τριημέρου αιφνίδιας έναρξης διάχυτο άτυπο κοιλιακό άλγος μέσης έως σοβαρής
έντασης με συνοδό αίσθημα τυμπανισμού, έντονους βορβορυγμούς και διαρροϊκές
κενώσεις χωρίς προσμίξεις βλέννης ή αίματος διάρκειας περίπου τριών ημερών.
Ακολούθησε υποχώρηση των περισσοτέρων συμπτωμάτων, όμως επιμένει το
κοιλιακό άλγος το οποίο πλέον είναι εντοπισμένο στο άνω αριστερό τεταρτημόριο της
κοιλίας και κυρίως στο επιγάστριο, συμβαίνει μεταγευματικά και συνοδεύεται από
έντονη αδυναμία και λιποθυμική τάση ενώ υφίεται μερικώς με τη λήψη ρανιτιδίνης.
Από την κλινική εξέταση:
Ασθενής με όψη πάσχουσας κατά τη διάρκεια του επεισοδίου, με μόνο αντικειμενικό
εύρημα την ευαισθησία στο επιγάστριο κατά την εν τω βάθει ψηλάφηση και σημεία
απίσχνασης.
Από τον βασικό εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο υπάρχει μακροκυττάρωση
(Ht:39, HB:12, MCV:105,2) και έλλειψη φυλλικού οξέος ενώ από το υπέρηχο άνω
κάτω κοιλίας δεν προκύπτουν παθολογικά ευρήματα.
Γίνεται γαστροσκόπηση με ευρήματα πολλαπλών εξελκώσεων στο σώμα και το άντρο
με συνοδό εξέρυθρο βλεννογόνο ενώ στη 2η μοίρα του δωδεκαδακτύλου
παρατηρείται οδοντωτή πτυχή με ήπια διαταραχή της αρχιτέκτονικής των λαχνών.
Εν αναμονή των βιοψιών χορηγείται αγωγή με υψηλή δόση PPI.
Το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης έδειξε αλλοιώσεις ήπιας χρόνιας
γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας με απουσία βακτηριδίων του τύπου HP
Μετά ένα μήνα θεραπείας η ενδοσκοπική εικόνα είναι περίπου όμοια με μη
επούλωση των ελκών ενώ ίδια είναι και η απάντηση της βιοψίας.
Στην παρούσα φάση η κλινική εικόνα της ασθενούς παρουσιάζει βελτίωση όσον
αφορά την ένταση και την συχνότητα της επιγαστραλγίας αλλά παρουσιάζει
περαιτέρω απώλεια βάρους, απίσχναση και καταβολή.
Από τον εργαστηριακό έλεγχο:
WBC:5,24, NEU%:65,2, LYMP%:30, RBC:3,16, HCT:32,9, HGB:10,3, MCV:104,1,
MCH:32.6, MCHC:31,3, PLT:279, B12:526, Φυλ.οξύ:2,8, CRP:0,4, TKE:11, ολικά
λευκώματα:4,93, αλβουμίνη ορού:3,2, σφαιρ:1,73, Ca :8,27.
Γίνεται CT άνω-κάτω κοιλίας(-), octreoscan(-), έλεγχος γαστρίνης, χρωμογρανίνης
ορού τα οποία είναι εντός φυσιολογικών ορίων ενώ παράλληλα γίνεται ενδοσκοπικός
έλεγχος λεπτού εντέρου με κάψουλα με ευρήματα ήπιας ερυθρότητας και αραιές
πετέχειες στον τελικό ειλεό και στη συνέχεια διενεργείται κολονοσκόπηση με
ευρήματα ήπιας ειλεϊτιδας, ενώ η βιοψία από τον τελικό ειλεό δεν αναδεικνύει
συγκεκριμένη παθολογία.
Ο υπόλοιπος εργαστηριακός έλεγχος (ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων ορού και
ποσοτικός προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών, έλεγχος αυτό-αντισωμάτων, ιολογικός
έλεγχος, καρκινικοί δείκτες έλεγχος θυρεοειδούς) είναι αρνητικός.
Διενεργήθηκε περαιτέρω έλεγχος ο οποίος έθεσε τη διάγνωση.