Transcript Scheda iscrizione - Atletica Presezzo

Diecimila di PRESEZZO
Scheda iscrizione
Dati Anagrafici
Nome
Cognome
Sesso
Data di Nascita
Nazionalità
Società/Tessera
Ente
Numero Tessera
Codice Società
Nome Società
Inviare la scheda di iscrizione o fotocopia alla seguente mail: [email protected]
La scheda di iscrizione o fotocopia, compilata in ogni sua parte, dovrà pervenire ,
entro le h. 12:00 del 1 OTTOBRE 2016
La quota iscrizione (€ 5,00) andrà versata il giorno della corsa al ritiro del pettorale
Per ulteriori informazioni consultare il regolamento sul sito internet:
www.atleticapresezzo.it
Normativa sulla privacy
I dati forniti saranno trattati nel rispetto delle norme previste dal D.Lgs. 30/06/03 n.196 ed utilizzati per le
finalità inerenti la gara.
Il sottoscritto dichiara che i dati forniti corrispondono a verità, consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci
comporteranno la mia espulsione dalla manifestazione; di aver esaminato e di conseguenza conoscere ed
accettare il Regolamento de I Diecimila di Presezzo visionabile sul sito www.atleticapresezzo.it, quale
disciplina del rapporto con l’organizzatore e assumendo gli oneri ivi previsti; di aver letto e preso conoscenza
dell'informativa sulla privacy ai sensi dell'art.13 del D.Lgs. 30/06/03 n.196 e di prestare il consenso al
trattamento dei dati personali effettuato dall’organizzatore in relazione alla organizzazione della presente
manifestazione.
Data ____/____/_____ Firma _______________________________________
Dichiaro di essere consapevole che tale manifestazione comporta uno sforzo intenso e prolungato e dei normali
e prevedibili rischi connessi all’attività e di impegnarmi pertanto ad affrontare l’attività in condizioni adeguate;
di sollevare l’organizzatore della manifestazione dal risarcimento degli eventuali danni derivanti dai normali e
prevedibili rischi legati all’attività, salvo il diritto di ottenere la liquidazione dell’assicurazione nelle ipotesi
previste dalla polizza assicurativa; di consentire l’utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni,
derivanti dalla mia partecipazione alla manifestazione per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario.
Data ____/____/_____ Firma _______________________________________