Transcript inschrijfformulier

Aanmelding
symposium:
Ingevuld terugsturen per mail naar:
19 november 2016
Email: [email protected]
Passief Comfort
versus
Actieve Mobiliteit
Revalidatiecentrum De Trappenberg Lelystad
t.a.v.: de receptie
Heeft u vragen? Bel dan naar:
Eddy Hellemond, Manager Orthopedie ProReva
Tel. 055 - 543 09 00 / 06 - 12 92 35 42
Gaarne in blokletters invullen
Naam deelnemer:
Voorletter(s):
Straat:
Postcode / Plaats:
Telefoon:
E-mail:
BIG-nummer:
Relatienummer (KNGF):
Bedrijf-/instelling:
Functie:
Er zijn geen kosten voor deelname aan dit symposium verbonden, inschrijven is mogelijk tot 1 november 2016.
De cursus wordt gehouden op 19 november 2016 in het Coloriet Verpleeg- en Behandelcentrum Laarstaete,
Wold 1202, 8225 CB Lelystad.
Duur symposium: van 09.15 – 15.30 uur (lunch wordt verzorgd, aansluitend borrel)
Datum: _____________________
Handtekening: _____________________
Dit symposium is een initiatief van