Transcript Manleva maggiorenni - Kinetic Martial Arts

DICHIARAZIONE DI MANLEVA PER ATLETI MAGGIORENNI
Io sottoscritto ___________________________________________________
nato il _________________________ a ______________________________
residente a __________________________in via _____________________
Desidero partecipare alla lezione di prova gratuita di:
Kung fu
Acrobatica
Kick Boxing
MMA
Submission
K-Tone
che si terrà il giorno: ___/___/___ all’interno della palestra di:
Barbaiana (Via Cairoli 33)
Milano (Via Lampugnano 80)
Bollate (Via Montessori 10)
Io sottoscritto dichiaro altresì di essere in perfetto stato di salute, privo
di patologie che possano compromettere la salute: di essermi fatto
sottoporre a visite periodiche da medici specialisti che hanno certificato
la mia idoneità fisica all’attività sportiva.
Manleva inoltre l’organizzazione sportiva “Kinetic Martial Arts”, gli
istruttori e i collaboratori da qualsiasi responsabilità per gli eventuali
infortuni, incidenti, malori o altri danni, di natura fisica e non, che
dovessero accadere nel corso della lezione prova.
Indirizzo mail: _____________________________________
Telefono: _________________________________________
Data: ___/___/___
In fede: __________________________